ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НЕСВОБОДНОГО КОЖНО-ФАСЦИАЛЬНОГО СУРАЛЬНОГО ЛОСКУТА НА ДИСТАЛЬНОЙ ПИТАЮЩЕЙ НОЖКЕ ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ДЕФЕКТОВ ГОЛЕНИ И СТОПЫ


Хоминец В.В., Ткаченко М.В., Иванов В.С., Майндурова К.М., Лисина Е.П., Оверчук И.М., Хохленко Г.В.

Аннотация


Цель — представить опыт использования сурального кожно-фасциального лоскута на дистальной питающей ножке для восполнения огнестрельных дефектов мягких тканей голени и стопы.
Материалы и методы. В процессе хирургического лечения и оценки результатов применялись лабораторные и инструментальные методы обследования (рентгенография, компьютерная томография, доплерография). Функциональные результаты лечения оценивали при помощи шкалы качества жизни SF-36.
Исследование включает 112 пострадавших с огнестрельными ранениями голени и стопы, находившихся на лечении в клинике военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова с 2022 по 2024 г.    Все пострадавшие были лицами мужского пола в возрасте от 19 до 53 лет (35,0 ± 12,5 года). Распределение огнестрельных дефектов по локализации было следующим: средняя треть голени — 18 (16,1 %), нижняя треть голени — 38 (33,9 %), пяточная область — 31 (27,7 %) и средний отдел стопы — 25 (22,3 %) случаев.  Площадь дефектов варьировалась в пределах 35–165 см2 (в среднем 105 ± 35,5 см2).
Результаты. Отдаленные результаты лечения отслежены у 34 (30,4 %) пострадавших. Сроки наблюдения составили от 10 до 22 месяцев после операции (в среднем 14 ± 4 месяца). Во всех представленных случаях отмечена неосложненная полная перестройка перемещенного сурального лоскута с удовлетворительным косметическим результатом. При оценке качества жизни пострадавших при помощи шкалы опросника SF36 значения «общего физического благополучия» колебались от 29,8 до 54,2 балла (в среднем 38,2 ± 8,3), а показатели «общего душевного благополучия» — от 39,1 до 57,3 (в среднем 49,4 ± 5,6).
Заключение. Результаты выполненного исследования подтверждают эффективность использования сурального лоскута на дистальной питающей ножке в реконструктивной хирургии раненных в нижние конечности, подчеркивают важность индивидуального подхода и могут служить основой для разработки новых методик лечения такой сложной боевой патологии.


Ключевые слова


огнестрельные переломы; огнестрельные дефекты мягких тканей нижних конечностей; несвободные кровоснабжаемые лоскуты; суральный лоскут

Полный текст:

Full Text PDF


Информация о финансировании и конфликте интересов


Работа выполнена без использования внешних источников финансирования. Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.


© Хоминец В.В., Ткаченко М.В., Иванов В.С., Майндурова К.М., Лисина Е.П., Оверчук И.М., Хохленко Г.В., 2025

Copyright  
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.


Литература

Yurkevich VV, Chuguy EV. Microsurgical autotransplantation of tissues - a new direction in reconstructive and plastic microsurgery in the treatment of combat injuries of the extremities. Bulletin of emergency and reconstructive surgery. 2019; 4(3):141-148. Russian (Юркевич В. В., Чугуй Е. В. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей – новое направление в реконструктивно-восстановительной и пластической микрохирургии при лечении боевой травмы конечностей // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2019. Т. 4, № 3. С. 141-148)

Khominets VV, Shchukin AV, Mikhailov SV, Shakun DA, Endovitskaya MV, Zakharov MV. Experience of treatment of a victim with severe mechanical trauma of the lower limb against the background of uncompensated ischaemia (clinical case). Traumatology and Orthopaedics of Russia. 2020;26(1):153-163. Russian (Хоминец В. В., Щукин А. В., Михайлов С. В., Шакун Д. А., Ендовицкая М. В., Захаров М. В. Опыт лечения пострадавшего с тяжелой механической травмой нижней конечности на фоне некомпенсированной ишемии (клинический случай) // Травматология и ортопедия России. 2020. Т. 26, №1. С. 153-163. DOI: 10.21823/2311-2905-2020-26-1-153-163)

Lychagin AV, Gritsyuk AA, Korytin VS. Distant consequences of shin wounds. Bulletin of Surgery named after I. I. Grekov. 2022; 181(1): 80-87. Russian (Лычагин А. В., Грицюк А. А., Корытин В. С. Отдаленные последствия ранений голени. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2022. T. 181, №1. С. 80–87. DOI:org/10.24884/0042-4625-2022-181-1-80-87)

Shibaev EY, Ivanov PA, Kisel DA, Nevedrov AV. Closure of soft tissue defects in severe open fractures of the tibia bones. Polytrauma. 2012;(1):21-31. Russian (Шибаев Е. Ю., Иванов П. А., Кисель Д. А., Неведров А. В. Закрытие дефектов мягких тканей при тяжелых открытых переломах костей голени // Политравма. 2012. № 1. С. 21-31)

Tsvetkov VO, Kolovanova OV, Soloveva AM, Asriev EA. A partially de-epithelized sural flap with a distal vascular pedicle in the treatment of distal tibial osteomyelitis. Wounds and wound infections. The Prof. B. M. Kostyuchenok Journal. 2022;9(2):12-17. Russian (Цветков В. О., Колованова О. В., Соловьева А. М., Асриев Е. А. Использование частично деэпителизированного сурального лоскута на дистальной сосудистой ножке в комплексе лечения остеомиелита дистального отдела большеберцовой кости. Раны и раневые инфекции // Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. 2022. Т. 9, №2. С. 12-17. DOI: 10.25199/2408-9613-2022-9-2-12-17)

Donski PK, Fogdestam I. Distally based fasciocutaneous flap from the sural region. A preliminary report. Scand J Plast Reconstr Surg. 1983;17(3):191-196. DOI: 10.3109/02844318309013118

Masquelet AC, Romana MC, Wolf G. Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves: anatomic study and clinical experience in the leg. Plast Reconstr Surg. 1992; 6(89):1115-1121. DOI: 10.1097/00006534-199206000-00018

Kochish AYu. Anatomical and clinical substantiation of plastic surgery with axial complex skin flaps on the lower limb. Abstracts of PhD in medicine. Saint Petersburg, 1998. 558 p. Russian (Кочиш А. Ю. Анатомо-клинические обоснования пластики осевыми сложными кожными лоскутами на нижней конечности: дис. … д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 1998. 558 с.)

Saint-Cyr M, Wong C, Buchel EW, Colohan S, Pederson WC. Free tissue transfers and replantation. Plast Reconstr Surg. 2012;130(6):858e-878e. DOI: 10.1097/PRS.0b013e31826da2b7

Zenn MR, Levin LS. Microvascular reconstruction of the lower extremity. Semin Surg Oncol. 2000;19:272–281

Liette JL, Green C, Rodriguez P, Masadeh S. The reverse sural artery flap: a reliable and versatile flap for wound coverage of the distal lower extremity and hindfoot. Clin Podiatr Med Surg. 2020;37(4):699-726. DOI: 10.1016/j.cpm.2020.05.004

Daar DA, Abdou SA, David JA, Kirby DJ, Wilson SC, Saadeh PB. Revisiting the reverse sural artery flap in distal lower extremity reconstruction: a systematic review and risk analysis. Ann Plast Surg. 2020;84(4):463-70. DOI: 10.1097/SAP.0000000000004115

Shtutin AA, Mikhailichenko VYu, Shtutin IA, Samarin SA. Features of plastic closure of wound defects of distal parts of the lower limb by a sural flap. Plastic surgery and aesthetic medicine. 2021;1:52-57. Russian (Штутин А. А., Михайличенко В. Ю., Штутин И. А., Самарин С. А. Особенности пластического закрытия раневых дефектов дистальных отделов нижней конечности суральным лоскутом // Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2021. № 1. C. 52–57. DOI:10.17116/plast.hirurgia202101152)

Neiman R, Finkemeier CG, Swentik AG. Distally based peroneus brevis rotation flap. J Orthop Trauma. 2020;34(2):44-45. DOI: 10.1097/BOT.0000000000001823

Woussen A, Feuvrier D, Woussen É, Fageot J, Sergent P, Leclerc G, et al. Extensor digitorum brevis muscle flap for lower extremity coverage in a context of posttraumatic sepsis. Orthop Traumatol Surg Res. 2021;107(4):102-901. DOI: 10.1016/j.otsr.2021.102901

Tkachenko MV, Khominets VV, Ivanov VS, Kitachev KV. Long-Term treatment outcome of a patient with extensive circular soft tissue defect of the distal third of the lower extremity: a case report. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2024;30(1):110-119. Russian (Ткаченко М. В., Хоминец В. В., Иванов В. С., Китачёв К. В. Отдаленный результат лечения пациента с обширным циркулярным дефектом мягких тканей нижней трети голени: клинический случай // Травматология и ортопедия России. 2024; Т. 30, №1. С. 110-119. DOI:10.17816/2311-2905-17472)

Nguyen TN, Trong Mai T, Cao T, Thai TT. Lateral supramalleolar flap for soft-tissue coverage of ankle and foot defects. J Plast Surg Hand Surg. 2023;57(1-6):459-465. DOI: 10.1080/2000656X.2022.2152826

Baumeister SP, Spierer R, Erdmann D, et al. A realistic complication analysis of 70 sural artery flaps in a multimorbid patient group. Plast Reconstr Surg. 2003;112:129–140

Agarwal P, Sharma D, Kukrele R. Arteriovenous supercharging: a novel approach to improve reliability of the distally based sural flap. Trop Doct. 2021; 51(3):339-344. DOI: 10.1177/00494755211020854

Almeida MF, da Costa PR, Okawa RY. Reverse-flow island sural flap. Plast Reconstr Surg. 2002;109:583–591. DOI: 10.1097/00006534-200202000-00027

Tripathee S, Basnet SJ, Lamichhane A, Hariani L. How safe is reverse sural flap? A systematic review. ePlasty 2022;22:e18. Epub June 2022

Follmar KE, Baccarani A, Baumeister SP, Levin LS, Erdmann D. The distally based sural flap. Plast Reconstr Surg. 2007;119(6):138e-148e. DOI: 10.1097/01.prs.0000259203.79909.7e

Wei JW, Dong ZG, Ni JD, Liu LH, Luo SH, Luo ZB, et al. Influence of flap factors on partial necrosis of reverse sural artery flap: a study of 179 consecutive flaps. J Trauma Acute Care Surg. 2012;72(3):744-750. DOI: 10.1097/TA.0b013e31822a2f2b

Sugg KB, Schaub TA, Concannon MJ, Cederna PS, Brown DL. The reverse superficial sural artery flap revisited for complex lower extremity and foot reconstruction. Plastic and Reconstructive Surgery - Global Open.2015;3(9):e519. DOI:10.1097/gox.0000000000000500

Tan O, Atik B, Bekerecioglu M. Supercharged reverse flow sural flap: a new modification increasing the reliability of the flap. Microsurgery. 2005;25:36–43

Cho AB, Ferreira CHV, de Mendonça PGM, Sorrenti L, Kiyohara LY. Harvesting sural flap with covered pedicle. Acta Ortop Bras. 2023;31:e257-850. DOI: 10.1590/1413-785220233101e257850

Peng P, Dong Z, Liu L, Wei J, Luo Z, Cao S. Clinical study of modified technique to reduce partial necrosis rate of distally pedicled sural flap. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2021;35(6):750-755. Chinese. DOI: 10.7507/1002-1892.202101105

Foran MP, Schreiber J, Christy MR, Goldberg NH, Silverman RP. The modified reverse sural artery flap lower extremity reconstruction. J Trauma. 2008;64(1):139-43. DOI: 10.1097/01.ta.0000240981.24052.e9.


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.