СПОСОБЫ САНАЦИИ ГНОЙНОГО ОЧАГА И ЗАМЕЩЕНИЯ КОСТНОГО ДЕФЕКТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ


Остроушко И.П., Глухов А.А., Лаптиёва А.Ю., Тихонова П.А., Смелянская Т.С., Остроушко А.П.

Аннотация


По данным за 2025 г., в развитых странах заболеваемость остеомиелитом составляет 12–15 случаев на 100 000 населения, в развивающихся странах — 25–30 случаев на 100 000 населения. Хронический остеомиелит часто приводит к длительной утрате трудоспособности и высокому риску инвалидизации пациентов. Таким образом, это заболевание является сложной медицинской проблемой, требующей разработки эффективных методов санации гнойного очага, применяемых в комплексном лечении, для снижения заболеваемости, инвалидизации, летальности и экономических затрат.
Цель — изучить основные способы санации гнойного очага при хроническом остеомиелите, оценить эффективность их применения в клинической практике.
Материалы и методы. Выполнен обзор литературы из баз данных PubMed, Cochrane Library, ScienceDirect, eLIBRARY, глубина поиска — с 2015 по 2025 г.
Результаты. Наиболее перспективными являются комбинированные методы, включающие радикальное хирургическое удаление очага инфекции, адекватную санацию, использование антимикробных препаратов и заполнение костных дефектов биосовместимыми материалами. Внедрение методик программной санации и использование материалов с контролируемым высвобождением антибиотиков позволяют не только снизить риск рецидивов, но и минимизировать побочные эффекты системной антибактериальной терапии.
Заключение. Оптимальная стратегия санации гнойного очага при хроническом остеомиелите должна включать: комплексный подход, сочетающий хирургическую санацию, дренирование, местное применение антисептиков и антибактериальных препаратов; использование биоразлагаемых костно-пластических материалов, обеспечивающих длительное антибактериальное действие и способствующих регенерации костной ткани; применение современных систем доставки лекарственных препаратов, таких как наноструктуры и липосомальные комплексы, что позволяет минимизировать системные осложнения и повысить эффективность терапии.


Ключевые слова


санация гнойного очага; костная пластика; хроническая инфекция; остеомиелит

Полный текст:

Full Text PDF Full Text HTML


Информация о финансировании и конфликте интересов


Работа выполнена без использования внешних источников финансирования. Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.


© Остроушко И.П., Глухов А.А., Лаптиёва А.Ю., Тихонова П.А., Смелянская Т.С., Остроушко А.П., 2025

Copyright  
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.


Литература

Trushin PV, Razin MP. Chronic osteomyelitis of tubular bones: a modern view of the problem. Vyatka Medical Bulletin. 2023; (77):1;114-119. Russian (Трушин П. В., Разин М. П. Хронический остеомиелит трубчатых костей: современный взгляд на проблему //Вятский медицинский вестник. 2023. Т. 77, №. 1. С. 114-119)

Chicherev EA, Tarakanov VA, Barova NK, Nadgeriev VM, Oganyan SA. Prevalence of osteomyelitis in children in the Krasnodar Territory. Modern problems of science and education. 2024; 3. DOI: https://doi.org/10.17513/spno.33423. Russian (Чичерев Е. А., Тараканов В. А., Барова Н. К., Надгериев В. М., Оганян С. А. Распространенность остеомиелитов у детей в краснодарском крае // Современные проблемы науки и образования. 2024. № 3. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=33423 (дата обращения: 03.12.2025). DOI: 10.17513/spno.33423)

Shipitsyna IV, Osipova EV, Astashova OA, Leonchuk DS. Monitoring of leading causative agents of osteomyelitis and their antibiotic resistance. Clinical Laboratory Diagnostics. 2020;6:9; 562-566. Russian (Шипицына И. В., Осипова Е. В., Асташова О. А., Леончук Д. С. Мониторинг ведущих возбудителей остеомиелита и их антибиотикорезистентности // Клиническая лабораторная диагностика. 2020. Т. 65, №9. С. 562-566)

Borisov IV. Surgical treatment for osteomyelitis of long bones. Wounds and wound infections. Journal named after Professor B. M. Kostyuchenok. 2023; 19(1):30-37. Russian (Борисов И. В. Хирургическая обработка при остеомиелите длинных костей // Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б. М. Костючёнка. 2023. Т. 19, №1. С. 30-37)

Rimashevsky DV, Akhtyamov IF, Fedulichev PN, Zaalan W, Ustazov KA, Basith A et al. Pathogenetic features of the treatment of chronic osteomyelitis. Genius of Orthopedics. 2021; (27):5; 628-635. Russian (Римашевский Д. В., Ахтямов И. Ф., Федуличев П. Н., Zaalan W., Устазов К. А., Basith A. и др. Патогенетические особенности лечения хронического остеомиелита //Гений ортопедии. 2021. Т. 27, №. 5. С. 628-635)

Bazarov AYu, Sergeev KS, Faryon AO, Paskov RV, Lebedev IA. Hospital mortality in hematogenous osteomyelitis of the spine. Spinal Surgery. 2021; 18(3):86-93. Russian (Базаров А. Ю., Сергеев К. С., Фарйон А. О., Паськов Р. В., Лебедев И. А. Госпитальная летальность при гематогенном остеомиелите позвоночника // Хирургия позвоночника. 2021. Т. 18, №3. С.86-93)

Chen L, Li T, Jing W, Tang W, Tian W, Li C, et al. Risk factors of recurrence and life-threatening complications for patients hospitalized with chronic suppurative osteomyelitis of the jaw. BMC Infect Dis. 2013;13:313. DOI: 10.1186/1471-2334-13-313

Hassan M, Assi H, Hassan M, Bies JJ, Prakash S, Hassan A, et al. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: a comprehensive literature review. Cureus. 2023;15(8):e43118. DOI: 10.7759/cureus.43118

Wassif RK, Elkayal M, Shamma RN, Elkheshen SA. Recent advances in the local antibiotics delivery systems for management of osteomyelitis. Drug Deliv. 2021;28(1):2392-2414. DOI: 10.1080/10717544.2021.1998246

Prosvirin AA, Sklyanchuk ED, Guryev VV, Gorshenev VN, Teleshev AT, Akatov VS, et al. Development of a method for the treatment of post-traumatic osteomyelitis with justification for the use of synthetic materials with specified properties. Technologies of living systems. 2015; (12):4; 35-40. Russian (Просвирин А.А., Склянчук Е.Д., Гурьев В.В., Горшенев В.Н., Телешев А.Т., Акатов В.С., и др. Разработка способа лечения посттравматического остеомиелита с обоснованием применения синтетических материалов с заданными свойствами // Технологии живых систем. 2015. Т. 12, № 4. С. 35-40)

Batakov EA, Ishutov IV. Modern aspects of complex treatment of chronic osteomyelitis. Kazan Medical Journal. 2018; (89):1; 41–43. Russian (Батаков Е. А., Ишутов И. В. Современные аспекты комплексного лечения хронического остеомиелита // Казанский медицинский журнал. 2018. Т. 89, № 1. С. 41–43)

Garaev MR, Panteleev VS, Nartaylakov MA, Dorofeev VD, Inyushev DV, Golkov DS. Surgical treatment of chronic osteomyelitis. Creative Surgery and Oncology. 2019; (9):3; 209-215. Russian (Гараев М. Р., Пантелеев В. С., Нартайлаков М. А., Дорофеев В. Д., Инюшев Д. В., Голков Д. С. Хирургическое лечение хронического остеомиелита // Креативная хирургия и онкология. 2019. Т. 9, №3. С. 209-215)

Arshad Z, Lau EJ, Aslam A, Thahir A, Krkovic M. Management of chronic osteomyelitis of the femur and tibia: a scoping review. EFORT Open Rev. 2021;6(9):704-715. DOI: 10.1302/2058-5241.6.200136

Kochorov OT, Imankulova AS, Imankulov MA, Mamyshov AZh, Azimzhanova MN. Surgical treatment of patients with chronic hematogenous osteomyelitis of long bones with total damage. Wounds and wound infections. Journal named after Professor B. M. Kostyuchenok. 2023; (10):3; 40-45. Russian (Кочоров О. Т., Иманкулова А. С., Иманкулов М. А., Мамышов А. Ж, Азимжанова М. Н. Хирургическое лечение больных хроническим гематогенным остеомиелитом длинных костей с тотальным поражением // Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б. М. Костючёнка. 2023. Т.10, №3. С. 40-45)

Kichenko A. A. Cancellous bone tissue remodelling: mathematical modeling. Russian Journal of Biomechanics. 2019; 23(3): 336-358. DOI 10.15593/RZhBiomeh/2019.3.02

Finelli CA, Dos Reis FB, Fernandes HA, Dell'Aquila A, Carvalho R, Miki N, et al. Intramedullary reaming modality for management of postoperative long bone infection: a prospective randomized controlled trial in 44 patients. Patient Saf Surg. 2019;13:39. DOI: 10.1186/s13037-019-0215-3

Tsiskarashvili AV, Melikova RE, Volkov AV, Zaitseva OS, Pkhakadze TYa, Artyukhov AA, et al. In vivo efficacy of polymer hydrogels impregnated with an antibacterial drug in chronic osteomyelitis. Genius of Orthopedics. 2023; (29):5; 535-545. Russian (Цискарашвили А. В., Меликова Р. Э., Волков А. В., Зайцева О. С., Пхакадзе Т. Я., Артюхов А. А., и др. In vivo эффективность полимерных гидрогелей, импрегнированных антибактериальным препаратом, при хроническом остеомиелите //Гений ортопедии. 2023. Т. 29, №. 5. С. 535-545)

Tsiskarashvili AV, Melikova RE, Phakadze TYa, Artyukhov AA, Sokolova NV. In vitro study of the antimicrobial activity of hydrogel-based matrices impregnated with antibiotics against leading microorganisms of orthopedic infection. Genius of Orthopedics. 2022; (28):6; 794-802. Russian (Цискарашвили А.В., Меликова Р.Э., Пхакадзе Т.Я., Артюхов А.А., Сокорова Н.В. In vitro исследование антимикробной активности матриц на основе гидрогеля, импрегнированных антибиотиками, в отношении ведущих микроорганизмов ортопедической инфекции // Гений ортопедии. 2022. Т. 28, № 6. С. 794-802)

Xu Z, Gao Y, Meng S, Yang B, Pang L, Wang C, et al. Mechanism and in vivo evaluation: photodynamic antibacterial chemotherapy of lysine-Porphyrin conjugate. Front. Microbiol. 2016;7:242. DOI: 10.3389/fmicb.2016.00242

Yin X, Fang Z, Fang Y, Zhu L, Pang J, Liu T, et al. Antimicrobial photodynamic therapy involving a novel photosensitizer combined with an antibiotic in the treatment of rabbit tibial osteomyelitis caused by drug-resistant bacteria. Front Microbiol. 2022;13:876166. DOI: 10.3389/fmicb.2022.876166

Kwiatkowski S, Knap B, Przystupski D, Saczko J, Kędzierska E, Knap-Czop K, et al. Photodynamic therapy - mechanisms, photosensitizers and combinations. Biomed Pharmacother. 2018;106:1098-1107. DOI: 10.1016/j.biopha.2018.07.049

Chilakamarthi U, Giribabu L. Photodynamic therapy: past, present and future. Chem. Rec. 2017; 17:775–802

Fedyushkin VV, Baryshev AG. Vacuum therapy in the treatment of wounds of various etiologies: a systematic review. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2021; (28):6; 117-132. Russian (Федюшкин В. В., Барышев А. Г. Вакуумная терапия в лечении ран различной этиологии: систематический обзор // Кубанский научный медицинский вестник. 2021. Т. 28, №6. С. 117-132)

Serov VN, Fedorova TA, Peretyagin SP, Boyarinov GA, Pyregov AV, Shmakov RG, et al. Methods of systemic use of ozone in medical practice. Bioradicals and Antioxidants. 2022; (9):1-2; 41-76. Russian (Серов В. Н., Федорова Т. А., Перетягин С. П., Бояринов Г. А., Пырегов А. В., Шмаков Р. Г. и др. Методы системного применения озона в медицинской практике // Биорадикалы и антиоксиданты. 2022. Т. 9, №1-2. С. 41-76)

Li J, Zhang H, Qi B, Pan Z. Outcomes of vacuum sealing drainage treatment combined with skin flap transplantation and antibiotic bone cement on chronic tibia osteomyelitis: a case series study. Med Sci Monit. 2019;25:5343-5349. DOI: 10.12659/MSM.915921

Zolotukhin VO. Application of laser technologies and collagen in the treatment of chronic osteomyelitis. Scientific Review. Pedagogical sciences. 2019; 5-3: 60-64. Russian (Золотухин В. О. Применение лазерных технологий и коллагена в купировании хронического остеомиелита //Научное обозрение. Педагогические науки. 2019. №. 5-3. С. 60-64)

Kekovic V, Schicho K, Perisanidis C, Mikovic N, Stanimirovic D, Soldatovic I, et al. Effect of low-level light therapy on post-operative healing of secondary chronic osteomyelitis of the jaws - a prospective study. Ann Maxillofac Surg. 2023;13(2):200-204. DOI: 10.4103/ams.ams_105_23

Chekanov AS, Voloshin VP, Lekishvili MV, Ochkurenko AA, Martynenko DV. Remote results of the use of demineralized alloimplants based on donor cranial vault bones for replacing bone defects in revision hip arthroplasty. Bulletin of Traumatology and Orthopedics named after N. N. Priorov. 2015; 1:43-46. Russian (Чеканов А. С., Волошин В. П., Лекишвили М. В., Очкуренко А. А., Мартыненко Д. В. Отдаленные результаты применения деминерализованных аллоимплантатов на основе донорских костей свода черепа для замещения костных дефектов при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2015. № 1. С. 43-46)

Lekishvili MV, Sklyanchuk ED, Akatov VS, Ochkurenko AA, Guryev VV, Raginov IS, et al. Bone-plastic osteoinductive materials in traumatology and orthopedics. Genius of Orthopedics. 2015; 4:61-67. Russian (Лекишвили М. В., Склянчук Е. Д., Акатов В. С., Очкуренко А. А., Гурьев В. В., Рагинов И. С., и др. Костнопластические остеоиндуктивные материалы в травматологии и ортопедии // Гений ортопедии. 2015. №4. С.61-67)

Jiang C, Zhu G, Liu Q Current application and future perspectives of antimicrobial degradable bone substitutes for chronic osteomyelitis. Frontiers in Bioengineering and Biotechnology. 2024; 12:1375266

Alonso LM, Torres IF, Tamayo ÁMZ, Lozano OEL, Ramos ID, García-Menocal JÁD, et al. Antibacterial effect of acrylic bone cements loaded with drugs of different action’s mechanism. J. Infect. Dev. Ctries. 2019;13 (06): 487–495

Badie AA, Arafa MSJIО. One-stage surgery for adult chronic osteomyelitis: concomitant use of antibiotic-loaded calcium sulphate and bone marrow aspirate. Int. Orthop. 2019; 43 (5): 1061–1070

Qin CH, Zhang HA, Chee YH, Pitarini A, Ali AA. Comparison of the use of antibiotic-loaded calcium sulphate and wound irrigation-suction in the treatment of lower limb chronic osteomyelitis. Injury. 2019; 50 (2): 508–514

Elhessy AH, Rivera JC, Shu HT, Andrews TJ, Herzenberg JE, Conway JD. Intramedullary canal injection of vancomycin- and tobramycin-loaded calcium sulfate: a novel technique for the treatment of chronic intramedullary osteomyelitis. Strategies trauma limb reconstr. 2022;17(2):123-130. DOI: 10.5005/jp-journals-10080-1554

Afanasyev AV, Bozhkova SA, Artyukh VA, Labutin DV, Liventsov VN, Kochish AA. Use of synthetic bone substitutes in one-stage treatment of patients with chronic osteomyelitis. Genius of Orthopedics. 2021; 27:232-236. Russian (Афанасьев А. В., Божкова С. А., Артюх В. А., Лабутин Д. В., Ливенцов В. Н., Кочиш А. А. Применение синтетических заменителей костной ткани при одноэтапном лечении пациентов с хроническим остеомиелитом // Гений ортопедии. 2021. Т. 27, № 2. С. 232-236)

Sa Y, Yang F, Wang Y, Wolke JGC, Jansen JA. Modifications of Poly(Methyl Methacrylate) cement for application in orthopedic surgery. Adv Exp Med Biol. 2018;1078:119-134. DOI: 10.1007/978-981-13-0950-2_7

van Vugt TAG, Walraven JMB, Geurts JAP, Arts JJC. Antibiotic-loaded collagen sponges in clinical treatment of chronic osteomyelitis: a systematic review. J Bone Joint Surg Am. 2018;100(24):2153-2161. DOI: 10.2106/JBJS.17.01140

Wei S, Jian C, Xu F, Bao T, Lan S, Wu G, et al. Vancomycin–impregnated electrospun polycaprolactone (PCL) membrane for the treatment of infected bone defects: an animal study. J. biomaterials Appl. 2018; 32 (9): 1187–1196. DOI: 10.1177/0885328218754462

Qian Y, Zhou X, Zhang F, Diekwisch TG, Luan X, Yang J. Triple PLGA/PCL scaffold modification including silver impregnation, collagen coating, and electrospinning significantly improve biocompatibility, antimicrobial, and osteogenic properties for orofacial tissue regeneration. ACS Appl. Mater. Interfaces. 2019; 11 (41): 37381–37396

Gubochkina AA, Legonkova OA. Bioresorbable bone materials: status in the Russian Federation. Microelements in Medicine. 2023; (24):4:3-18. Russian (Губочкина А. А., Легонькова О. А. // Биорезорбируемые костные материалы: состояние в Российской Федерации//

Микроэлементы в медицине. 2023. Т. 24, № 4. С. 3-18)

Essa D, Kondiah PPD, Choonara YE, Pillay V. The design of poly(lactide-co-glycolide) nanocarriers for medical applications. Front Bioeng Biotechnol. 2020;8:48. DOI: 10.3389/fbioe.2020.00048

Lindfors N, Geurts J, Drago L, Arts JJ, Juutilainen V, Hyvönen P, et al. Antibacterial bioactive glass, S53P4, for chronic bone infections - a multinational study. Adv Exp Med Biol. 2017;971:81-92. DOI: 10.1007/5584_2016_156

Anand A, Das P, Nandi SK, Kundu B. Development of antibiotic loaded mesoporous bioactive glass and its drug release kinetics. Ceram. Int. 2020; 46: 5477–5483. DOI: 10.1016/j.ceramint.2019.10.264

Qin CH, Zhou CH, Ren Y, Cheng GY, Zhang HA, Fang J, et al. Extensive eggshell-like debridement technique plus antibiotic-loaded calcium sulphate for one-stage treatment of chronic calcaneal osteomyelitis. Foot Ankle Surg. 2020;26 (6): 644–649

Habraken W, Habibovic P, Epple M, Bohner M. Calcium phosphates in biomedical applications: materials for the future? Materials today. 2016; 19(2): 69-87. DOI:10.1016/j.mattod.2015.10.008

Chen Y, He X, Chen Q, He Y, Chen F, Yang C, et al. Nanomaterials against intracellular bacterial infection: from drug delivery to intrinsic biofunction. Front Bioeng Biotechnol. 2023;11:1197974. DOI: 10.3389/fbioe.2023.1197974

Galiullina LF. Principles and systems of targeted drug delivery: a tutorial. Kazan, 2021. 172 p. Russian (Галиуллина Л. Ф. Принципы и системы адресной доставки лекарственных средств: учебное пособие. Казань, 2021. 172 с.)

Dey R, Mukherjee S, Barman S, Haldar J. Macromolecular nanotherapeutics and antibiotic adjuvants to tackle bacterial and fungal infections. Macromol. Biosci. 2021;21 (11): e2100182

Martínez-Sanmiguel JJ, G Zarate-Triviño D, Hernandez-Delgadillo R, Giraldo-Betancur AL, Pineda-Aguilar N, Galindo-Rodríguez SA, et al. Anti-inflammatory and antimicrobial activity of bioactive hydroxyapatite/silver nanocomposites. J. biomaterials Appl. 2019; 33 (10): 1314–1326

Tovani CB, Gloter A, Azaïs T, Selmane M, Ramos AP, Nassif N. Formation of stable strontium-rich amorphous calcium phosphate: possible effects on bone mineral. Acta biomater. 2019;92:315–324


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.