ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Популярная в настоящее время европейская тенденция отказа от фиксированных сроков ранней хирургической фиксации переломов крупных костей не является бесспорной. Предлагаемая концепция «безопасной хирургии», построенная на ожидании нормализации физиологических параметров в течение 24–36 часов, не имеет достоверных патогенетических и клинических доказательств.

Цель исследования — оценка результатов внедрения методологии объективного выбора рациональной травматологической тактики при политравмах в остром периоде травматической болезни.

Материал и методы. Научное клиническое проспективное прямое исследование ближайших исходов лечения 172 пострадавших от политравм за период 2022–2024 гг. выполнено в ведущем травмоцентре III уровня[1] России — Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Применялась оригинальная методология объективного выбора рациональной травматологической тактики при стратегии «Полного объема многопрофильной специализированной хирургической помощи в остром периоде травматической болезни». Общая тяжесть политравм по ISS — 26,66 ± 9,58 балла, тяжесть переломов по AIS — 2,16 ± 0,99 балла, тяжесть состояния пострадавших по ВПХ-СП — 24,94 ± 9,01 балла. Стратификация политравм на 3 группы осуществлялась по шкале ВПХ-СП.

Результаты. Лечебно-тактические группы значимо различались по ближайшим исходам. Первая группа (ISS = 14–21 балл, ВПХ-СП = 12–20 баллов) обозначена «стабильной»; травматологическая помощь выполнялась по 2 тактикам: ранний полный объем — 28 (48,3 %) пострадавшим; двухэтапное хирургическое лечение — 30 (51,7 %) пациентам; летальность = 0; осложнения = 6 (10,3 %). Вторая группа (ISS = 20–29 баллов, ВПХ-СП = 21–30 баллов) — «пограничная»: отсроченный полный объем — 18 (30,0 %) человек; двухэтапное хирургическое лечение — 42 (70,0 %) пострадавших; летальность = 2 (3,3 %); осложнения = 20 (33,4 %). Третья группа (ISS = 31–44 балла, ВПХ-СП > 30 баллов) — «нестабильная»: двухэтапное хирургическое лечение получили 54 (100,0 %) пациента; летальность = 22 (40,7 %); осложнения = 38 (70,4 %). 

Выводы. Решение о травматологической тактике при политравмах должно приниматься в течение первых 3–6 часов: в начале или в процессе многопрофильной специализированной хирургической помощи.
Для объективного выбора рациональной травматологической тактики пострадавших с политравмами целесообразно разделять на три лечебно-тактические группы по шкале ВПХ-СП: «стабильная» — 12–20 баллов; «пограничная» — 21–30 баллов; «нестабильная» — более 30 баллов.
Тактика раннего полного объема выполнялась 28 (16,3 %) «стабильным» пострадавшим с закрытыми переломами крупных костей, тактика отсроченного полного объема — 18 (10,4 %) «пограничным» пострадавшим при стабилизации состояния до 20 баллов по ВПХ-СП; всем остальным 126 (72,3 %) пострадавшим выполнена тактика двухэтапного хирургического лечения.

Bekos A, Sioutis S, Kostroglou A, Saranteas T, Mavrogenis AF. The history of intramedullary nailing. Intern. Orthop. 2021; 45(2): 1355–1361

Gumanenko EK, Bobrovsky NG, Plakhotnikov BA, Boyarintsev VV. Treatment of combined fractures of long bones and pelvic bones with universal rod devices of the KST-1 set. Abstracts of the 6th Congress of Traumatologists-Orthopedists of the CIS. Yaroslavl, 1993. 57-58. Russian (Гуманенко Е. К., Бобровский Н. Г., Плахотников Б. А., Бояринцев В.В. Лечение сочетанных переломов длинных костей и костей таза универсальными стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1 // Тезисы докладов 6-го съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. С. 57-58)

Volpin G, Pfeifer R, Saveski J, Hasani I, Cohen M, Pape H-C. Damage control orthopaedics in polytraumatized patients - current concepts. J. Clin. Orthop. Trauma. 2021; 12(1): 72-82

Pape HC, Halvachizadeh S, Leenen L, Velmahos GD, Buckley R, Giannoudis PV. Timing of major fracture care in polytrauma patients - An update on principles, parameters and strategies for 2020. Injury. 2019;50(10):1656-1670. doi: 10.1016/j.injury.2019.09.021

Pfeifer R, Klingebiel FKL, Halvachizadeh S, Kalbas Y, Pape HC. How to clear polytrauma patients for fracture fixation: results of a systematic review of the literature. Injury. 2023; 54(2):292-317

Kalbas Y, Heining SM, Kaiser A, Klingebiel FKL, Pfeifer R, Wanner GA, et al. Fracture fixation in polytraumatized patients from an interdisciplinary early total/appropriate care to the safe definitive surgery concept. Front. Med. 2024; 11(1362986):1-8. doi: 10.3389/fmed.2024.1362986

Gumanenko EK. Polytrauma and traumatic disease: clinical aspects of the problem. Polytrama: traumatic disease, dysfunction of the immune system, modern treatment strategy. Edited by Gumanenko EK, Kozlov VK. Moscow: GEOTAR-Media, 2008. P. 105-150. Russian (Гуманенко Е. К. Политравма и травматическая болезнь: клинические аспекты проблемы // Политрама: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения / под ред. Е. К. Гуманенко, В. К. Козлова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 105-150)

Gumanenko EK, Zavrazhnov AA, Khromov AA, Zharovskikh OS, Dedov AA. Strategy of the full volume of multidisciplinary specialized surgical care in the acute period of traumatic disease - a new strategy for the treatment of severe combined injuries and polytrauma. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. 2022; 1:714-715. (Theses of the XIV Congress of Surgeons of Russia). Russian (Гуманенко Е. К., Завражнов А. А., Хромов А. А., Жаровских О. С., Дедов А. А. Стратегия полного объема многопрофильной специализированной хирургической помощи в остром периоде травматической болезни – новая стратегия лечения тяжелых сочетанных травм и политравм // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2022. №1. С. 714-715.) (Тезисы XIV Съезда хирургов России)

Gumanenko EK, Zavrazhnov AA, Suprun AYu, Khromov AA. Severe combined trauma and polytrauma: definition, classification, clinical characteristics, treatment outcomes. Polytrauma. 2021; (4):6-17. Russian (Гуманенко Е. К., Завражнов А. А., Супрун А. Ю., Хромов А. А. Тяжелая сочетанная травма и политравма: определение, классификация, клиническая характеристика, исходы лечения // Политравма. 2021. №4. С. 6-17)

Gumanenko EK, Khromov AA, Linnik SA, Suprun AYu, Chapurin VA, Shinkarenko DV et al. Strategies and tactics of early surgical care for victims with multiple injuries in long bone fractures: methodology of objective choice of surgical tactics. Polytrauma. 2024; (2):33-43. Russian (Гуманенко Е. К., Хромов А. А., Линник С. А., Супрун А.Ю., Чапурин В. А., Шинкаренко Д.В. и др. Стратегии и тактики ранней хирургической помощи пострадавшим с политравмами при переломах длинных костей: методология объективного выбора хирургической тактики// Политравма. 2024. №2. С. 33-43)