ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Тяжелая травма с остановкой сердца (ОС) сопровождается близкой к нулю выживаемостью. Одним из перспективных способов реанимации является экстренная сверхглубокая гипотермия (ЭСГ), заключающаяся в быстром охлаждении жизненно важных органов, хирургическом гемостазе и последующем согревании.

Цель исследования — провести сравнительную оценку открытого (оЭСГ) и эндоваскулярного (эЭСГ) вариантов гипотермии в эксперименте с индуцированной кровопотерей ОС.

Материалы и методы. Исследование было проведено на взрослых половозрелых свиньях породы большая белая. Животным (n = 10) массой 57,3 (54,5–59,9) кг моделировали тяжелую кровопотерю и ОС. В группе оЭСГ выполняли торакотомию с открытой канюляцией магистральных сосудов, отключением «нижней» половины тела; в группе эЭСГ использовали баллонные катетеры, а канюли устанавливали в подмышечные сосуды. Создавали контур экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) с терморегулирующим устройством. Повреждение моделировали путем поперечного пересечения селезенки.

Спустя 1 минуту полной ОС начинали охлаждение дуги аорты 4°С раствором до достижения температуры мозга/тела 10/16 °С в группе оЭСГ и 16/16 °С — в группе эЭСГ. ЭКМО останавливали, выполняли спленэктомию. Спустя 1 час начинали медленное согревание животного. Оценивали восстановление спонтанного кровообращения (ВОСК) и выживаемость.

Результаты. В общей сложности ВОСК было достигнуто у всех животных группы оЭСГ и только у 3/5 — группы эЭСГ (p = 0,444). Церебральная перфузия в обеих группах сохранялась на уровне допустимых значений, несмотря на глубокое охлаждение. В течение суток умерли все животные группы эЭСГ и 4/5 — группы оЭСГ (p = 0,074). Причинами гибели являлись тяжелая ишемия-реперфузия и коагулопатия в фазу согревания.

Заключение. ЭСГ позволяет поддерживать адекватную церебральную перфузию даже в фазу гипотермической ОС, достигать ВОСК в большинстве случаев. Вариант перфузии (открытой или эндоваскулярной) не оказывал существенного влияния на достижение ВОСК, выживаемость и частоту развития осложнений. Причины гибели и способы их коррекции нуждаются в дальнейшем изучении.

Kauvar DS, Lefering R, Wade CE. Impact of hemorrhage on trauma outcome: an overview of epidemiology, clinical presentations, and therapeutic considerations. J Trauma. 2006; 60(6):3-11

Konesky KL, Guo WA. Revisiting traumatic cardiac arrest: should CPR be initiated? Eur J Trauma Emerg Surg Off Publ Eur Trauma Soc. 2018; 44(6): 903–908

Willis CD, Cameron PA, Bernard SA, Fitzgerald M. Cardiopulmonary resuscitation after traumatic cardiac arrest is not always futile. Injury. 2006; 37(5): 448–454

Bellamy R, Safar P, Tisherman SA, Basford R, Bruttig SP, Capone A, et al. Suspended animation for delayed resuscitation. Crit Care Med. 1996; 24(2): 24-47

Safar PJ, Tisherman SA. Suspended animation for delayed resuscitation. Curr Opin Anaesthesiol. 2002; 15(2): 203–210

Tisherman SA, Alam HB, Rhee PM, Scalea TM, Drabek T, Forsythe RM, et al. Development of the emergency preservation and resuscitation for cardiac arrest from trauma clinical trial. J Trauma Acute Care Surg. 2017; 83(5): 803–809

Safar P. Resuscitation from clinical death: pathophysiologic limits and therapeutic potentials. Crit Care Med. 1988; 16(10): 923–941

Rhee PM, Acosta J, Bridgeman A, Wang D, Jordan M, Rich N. Survival after emergency department thoracotomy: review of published data from the past 25 years. J Am Coll Surg. 2000; 190(3): 288–298

Alam HB, Chen Z, Honma K, Koustova E, Querol RILC, Jaskille A, et al. The rate of induction of hypothermic arrest determines the outcome in a Swine model of lethal hemorrhage. J Trauma. 2004; 57(5): 961–969

Reva VA, Goncharov SF, Potemkin VD, Baranov MI, Vertiy AB, Sazhneva MYu et al. Emergency ultra-deep hypothermia during circulatory arrest caused by massive blood loss: from the experience of conducting tactical and special exercises. Disaster Medicine. 2023; 4:57-64. Russian (Рева В. А., Гончаров С. Ф., Потёмкин В. Д., Баранов М. И., Вертий А. Б., Сажнева М. Ю. и др. Экстренная сверхглубокая гипотермия при остановке кровообращения, вызванной массивной кровопотерей: из опыта проведения тактико-специальных учений // Медицина Катастроф. 2023. №4. С. 57–64)

Alam HB, Chen Z, Ahuja N, Chen H, Conran R, Ayuste EC, et al. Profound hypothermia protects neurons and astrocytes, and preserves cognitive functions in a Swine model of lethal hemorrhage. J Surg Res. 2005; 126(2): 172–181

Alam HB, Bowyer MW, Koustova E, Gushchin V, Anderson D, Stanton K, et al. Learning and memory is preserved after induced asanguineous hyperkalemic hypothermic arrest in a swine model of traumatic exsanguination. Surgery. 2002; 132(2): 278–288

Tisherman SA, Safar P, Radovsky A, Peitzman A, Sterz F, Kuboyama K. Therapeutic deep hypothermic circulatory arrest in dogs: a resuscitation modality for hemorrhagic shock with “irreparable” injury. J Trauma. 1990; 30 (7): 836–847

Liu Y, Li S, Li Z, Zhang J, Han JS, Zhang Y, et al. A safety evaluation of profound hypothermia-induced suspended animation for delayed resuscitation at 90 or 120 min. Mil Med Res. 2017; (4): 16