ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Актуальной проблемой современной хирургии стопы является обеспечение благоприятных биомеханических условий для ранней активизации пациентов в послеоперационном периоде. Снижение механических усилий при ходьбе с опорой на оперированные стопы достигается за счет использования специальной послеоперационной обуви. Эффективность применения такой обуви может быть ограничена из-за проблемы устойчивости у пациентов старшей возрастной группы. Наряду с высокой частотой встречаемости деформации переднего отдела стопы для этой группы пациентов характерна сочетанная патология суставов нижних конечностей и позвоночника, оказывающие отрицательное влияние на функцию равновесия и обуславливающие риск падений. Установленное ранее значимое влияние конструктивных особенностей обуви на балансовую устойчивость пациентов старшей возрастной группы также может негативно отразиться на эффективности использования послеоперационной обуви с разгрузкой переднего отдела стопы. В связи с вышеизложенным оценка биомеханических параметров функции равновесия и балансовой устойчивости пациентов с сочетанной патологией позвоночника и суставов в условиях разгрузки переднего отдела стопы при помощи специальной обуви представляет собой научный и практический интерес.

Цель исследования — изучение стабилометрических показателей у пациентов с сочетанной патологией позвоночника и суставов при использовании ортопедической послеоперационной обуви.

Материалы и методы. В период с 10.01.2024 по 01.03.2024 выполнено проспективное рандомизированное исследование, объектом которого стали пациенты с сочетанной патологией позвоночника и суставов. В исследовании принял участие 21 человек. Средний возраст пациентов составил 56 ± 7,0 лет. Распределение пациентов по полу: 13 женщин и 8 мужчин.

Количественную объективную оценку функции равновесия и балансовой устойчивости осуществляли при помощи регистрации и анализа стабилометрических показателей. Обследование проводили по стандартной методике с установкой стоп по европейской методике с открытыми и закрытыми глазами без обуви и в послеоперационной обуви с разгрузкой переднего отдела стопы.

Результаты. Было отмечено увеличение площади стабилограммы, скорости перемещения центра давления и индекса энергозатрат на поддержание состояния равновесия при усложнении условий контроля за постуральной устойчивостью. Статистически значимое увеличение этих показателей, по сравнению с другими условиями оценки, произошло при использовании обуви с разгрузкой переднего отдела стопы с закрытыми глазами. Менее половины обследованных пациентов (9 человек) продемонстрировали нормальный (или близкий к нему) уровень интегрального показателя оценки функции равновесия, соответствовавший 100 и более относительным единицам. В большинстве случаев (у 14 пациентов) применение обуви с разгрузкой переднего отдела стопы оказало отрицательное влияние на функцию равновесия, что отразилось в уменьшении исследуемого показателя. При этом в 3 случаях произошло многократное снижение интегрального показателя оценки функции равновесия. В 1 случае обувь не оказала никакого влияния на функцию равновесия. У 5 пациентов при использовании обуви с разгрузкой переднего отдела стопы было отмечено увеличение интегрального показателя оценки функции равновесия, значимое изменение которого произошло лишь в 3 случаях.

Заключение. Необходим персонализированный подход к использованию специальной послеоперационной обуви, обеспечивающей разгрузку переднего отдела стопы. Такая обувь применяется в рамках восстановительного лечения пациентов после хирургической коррекции вальгусной деформации первого пальца стопы.

Исследование показало, что стабилометрическая оценка биомеханических параметров функции равновесия позволяет реализовать персонифицированный подход к послеоперационной реабилитации пациентов с деформацией переднего отдела стопы.

Полученные результаты могут служить основой для достижения максимально возможной эффективности послеоперационного восстановительного лечения на основе персонализированного подхода к хирургической коррекции переднего отдела стопы у пациентов старшей возрастной группы с сочетанной патологией позвоночника и суставов нижних конечностей.

Fuchs MCHW, Hermans MMN, Kars HJJ, Hendriks JGE, van der Steen MC. Plantar pressure distribution and wearing characteristics of three forefoot offloading shoes in healthy adult subjects. Foot (Edinb). 2020;45:101744. doi: 10.1016/j.foot.2020.101744

Stawińska M, Kołodziejski P, Wyszomirska I, Baran M, Wit A. Do commonly used postoperative orthopaedic shoes help off-load the forefoot? Acta Bioeng Biomech. 2021;23(2):115-122

Eidmann A, Vinke W, Jakuscheit A, Rudert M, Stratos I. The influence of partial weight bearing on plantar peak forces using three different types of postoperative shoes. Foot Ankle Surg. 2022 Dec;28(8):1384-1388. doi: 10.1016/j.fas.2022.07.007

Sezer HB, Hardy A, Lopes R. Baropodometric comparison of orthopedic footwear to assess the effectiveness of pairs of orthopedic shoes for reducing the forefoot pressure. Jt Dis Relat Surg. 2022;33(2):323-329. doi: 10.52312/jdrs.2022.702

Maden T, Bayramlar K, Maden C, Yakut Y. Investigating the effects of appropriate fitting footwear on functional performance level, balance and fear of falling in older adults: а comparative-observational study. Geriatr Nurs. 2021;42(2):331-335. doi: 10.1016/j.gerinurse.2021.01.001

Norkin IА, Kireev SI, Golyadkina AA, Polienko AV, Kireev VS, Kurmanov AG. The decision support in forefoot surgery. Saratov : Limited Liability Company "Amirit", 2021. 100 p. Russian (Норкин И. А., Киреев С. И., Голядкина А. А., Полиенко А. В., Киреев В. С., Курманов А. Г. Поддержка принятия решений в хирургии переднего отдела стопы. Саратов : Общество с ограниченной ответственностью "Амирит", 2021. 100 с.)

Goryannaya NA, Ishekova NI, Ishekov AN. Dynamics of stabilometric indicators at the second stage of rehabilitation after hip replacement. Journal of Medical and Biological Research. 2020; 8 (3): 277–284. DOI: 10.37482/2687-1491-Z019 Russian (Горянная Н. А., Ишекова Н. И., Ишеков А. Н. Динамика показателей стабилометрии на втором этапе реабилитации пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава // Журнал. медико-биологических исследований. 2020. Т.8, № 3. С. 277–284. DOI: 10.37482/2687-1491-Z019)

Silva CFO, Obara K, Paixão L, Santos EH, Santos AIZ, Cardoso JR. Use of posturography in patients with ankylosing spondylitis: a systematic review. S Afr J Physiother. 2024;80(1):1953. doi: 10.4102/sajp.v80i1.1953

Chen B, Liu P, Xiao F, Liu Z, Wang Y. Review of the upright balance assessment based on the force plate. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(5):2696. doi: 10.3390/ijerph18052696.

Montenegro A, Sosa G, Figueroa N, Vargas V, Franco H. Evaluation of stabilometry descriptors for human balance function classification using diagnostic and statokinesigram data. Biomedical Signal Processing and Control. 2023July; 84(7):104861. https://doi.org/10.1016/j.bspc.2023.104861