ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Закрытие крупных дефектов мягких тканей после хирургического вмешательства или травмы представляет собой серьезную проблему современной реконструктивной хирургии и хирургии повреждений. Первичное закрытие ран обычно является оптимальным решением из-за его простоты и приемлемого результата, однако ему может препятствовать высокое натяжение мягкотканных лоскутов с риском ишемии и некрозом сопоставляемых краев раны.

В качестве альтернативной методики возможно применение контролируемого увеличения площади поверхности кожи при помощи ее механического растяжения, однако оно имеет ряд недостатков: необходимость непрерывного наблюдения за степенью натяжения, невозможность тензии полнослойного лоскута мягких тканей, включающего кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасции и мышцы и т. д.

Таким образом, актуальность разработки методики растяжения мягких тканей, лишенной указанных недостатков, является актуальной проблемой современной хирургии.

Цель — демонстрация клинического наблюдения лечения обширного раневого дефекта с помощью усовершенствованной методики дозированного растяжения мягких тканей.
Материалы и методы. Больной П. 37 лет поступил в отделение травматологии ГБУЗ «Городская больница № 4» г. Сочи с обширной рваной раной в области правой голени, полученной в результате ДТП. В области правой голени по внутренней поверхности имелась обширная рвано-скальпированная рана 23 × 9 см общей площадью 1,5 % от общей поверхности тела. Для лечения использовано устройство для дозированного растяжения тканей на поверхности и в глубине раны с контролем силы натяжения без утраты функциональности или начальных характеристик комплектующих, обеспечивающее дозированное сведение краев раны со средней заданной силой тензии в диапазоне от 15 до 60 ньютонов (Н) и ее постоянном автоматическом контроле, подходящее для всех типов раневых дефектов.

Результаты. Ключевым отличием предложенного устройства от аналогов, использующих гибкие спицы или другие перевязочные основания для фиксации краев раны, является вынесение за границы раны стягивающих нитей, что существенно снижает риск повреждения ими мягких тканей и внутренних органов. Этот подход имеет преимущества индивидуальности, что значительно сокращает сроки заживления таких ран для ряда дефектов, но его нельзя назвать универсальным даже для той части тела, на которой находится дефект. Следует отметить возможность многоразового использования: комплектующие нити устройства не теряют своих свойств.

У пациента через 3 суток ишемические изменения мягкотканных лоскутов не отмечались, площадь раны значительно уменьшилась (19 × 6 см), на 6-е сутки отмечено полное очищение раны, переход ее во 2-ю фазу раневого процесса и продолжающееся сближение краев кожной раны: диастаз между краями составил 2,5 см в наибольшей точке; на рану были наложены швы.  Через две недели пациент выписан на амбулаторное наблюдение в удовлетворительном состоянии.

Заключение. Представленное клиническое наблюдение с использованием нового устройства для дозированного растяжения мягких тканей при лечении обширных раневых дефектов демонстрирует возможность закрытия обширного дефекта мягких тканей, обеспечивая равномерную тензию всех слоев краев раны: кожи, подкожно-жировой клетчатки, подлежащих фасций и мышц.

Izmaylov SG, Lukoyanychev EE, Izmaylov AG, Izmaylov AA, Rotkov AI. Technical means of connecting the edges of the wound. Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after N. Pirogov. 2023. 18(1):145-152. Russian (Измайлов С. Г., Лукоянычев Е. Е., Измайлов А. Г., Измайлов А. А., Ротков А. И. Технические средства соединения краев раны // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.. Пирогова. 2023. Т.18, №.1. С. 145-152)

Pyatakov SN, Bogdanov SB, Saprygin PV, Afonichev KA, Baindurashvili AG, Stepanova YuV. Dosed stretching of soft tissues: a guide for doctors. Moscow: OOO " Club Pechati", 2022. 229 p. Russian (Пятаков С. Н., Богданов С. Б., Сапрыгин П. В., Афоничев К. А., Баиндурашвили А. Г., Степанова Ю. В. Дозированное растяжение мягких тканей: руководство для врачей. Москва: ООО «Клуб печати», 2022. 229 с.)

Shibaev EYU, Ivanov PA, Nevedrov AV, Lazarev MP, Vlasov AP, Tsoglin LL, et al. Tactics of treatment of posttraumatic defects of soft tissues of extremities. Russian Sklifosovsky Journal of emergency medical care. 2018; 7(1): 37–43)

Blazhenko AN, Kurinny SN, Mukhanov ML, Ageev MYu, Gorbunov AV, Shatskaya EA, et al. Results of treatment of open fractures in patients with polytrauma in a regional trauma system. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2018; 25(3):28-33. Russian (Блаженко А. Н., Куринный С. Н., Муханов М. Л., Агеев М. Ю., Горбунов А. В., Шацкая Е. А. и др. Результаты лечения открытых переломов у пациентов с политравмой в условиях региональной травмосистемы // Кубанский научный медицинский вестник. 2018. Т.25, № 3. С. 28-33)

Minchenko A. Wounds. Treatment and prevention of complications. Study guide. Moscow: Litres, 2022. P. 82. Russian (Минченко А. Раны. Лечение и профилактика осложнений: учебное пособие. Москва: Litres, 2022. С. 82)

Kraynyukov PE, Pogosov NV, Kim DYu, Kondakov EV, Belov MV. Vacuum therapy in the treatment of extensive soft tissue defect after a mine explosion injury. Moscow surgical journal. 2023; (4): 76-80. Russian (Крайнюков П. Е., Погосов Н. В., Ким Д. Ю., Кондаков Е.В., Белов М.В. Вакуум-терапия в лечении обширного дефекта мягких тканей после минно-взрывного ранения // Московский хирургический журнал. 2023. №. 4. С. 76-80)

Tikhilov RM, Kochish AYu, Rodomanova LA, Kutyanov DI, Afanasyev AO. The possibilities of modern methods of reconstructive plastic surgery in the treatment of patients with extensive post-traumatic limb tissue defects. Traumatology and orthopedics in Russia. 2011; (2): 164-170. Russian (Тихилов Р. М., Кочиш А. Ю., Родоманова Л. А., Кутянов Д. И., Афанасьев А. О. Возможности современных методов реконструктивно-пластической хирургии в лечении больных с обширными посттравматическими дефектами тканей конечностей. // Травматология и ортопедия России. 2011. №. 2. С. 164-170)

Martel' II, Grebenyuk LA. Replacement of soft tissue defect of the supporting surface of the foot according to the Ilizarov technique under the control of the mechano-biological condition of the skin. Polytrauma. 2018; (1): 39-46. Russian (Мартель И. И., Гребенюк Л. А. Замещение дефекта мягких тканей опорной поверхности стопы по методике Илизарова под контролем механо-биологического состояния кожи // Политравма. 2018. № 1. С. 39-46)

Pyatakov SN, Porkhanov VA, Bensman VM, Baryshev AG, Pyatakova SN, Butenko DV. To study the clinical effectiveness of the dosed tissue distraction method in the treatment of soft tissue defects of various etiologies in the lower extremities // Innovative medicine of Kuban. 2019. 14(2): 36-44. Russian (Пятаков С. Н., Порханов В. А., Бенсман В. М., Барышев А. Г., Пятакова С. Н., Бутенко Д. В. Изучение клинической эффективности метода дозированной тканевой дистракции при лечении дефектов мягких тканей различной этиологии в области нижних конечностей. // Инновационная медицина Кубани. 2019. Т.14, №2. С. 36-44)

Muromceva EV, Sergatsky KI, Nikol'skiy VI, Shabrov AV, Aljabr M, Zakharov AD. treatment depending on the phase of the wound process. News of higher educational institutions. Volga region. Medical Sciences. 2022; 63(3): 93-109. Russian (Муромцева Е. В., Сергацкий К. И., Никольский В. И., Шабров А. В., Альджабр М., Захаров А.Д. Лечение ран в зависимости от фазы раневого процесса // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2022. – Т.63, №.3. – С. 93-109)