ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Цель исследования — оценка эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой таза с использованием предложенного алгоритма диагностики и комплексного лечения в остром периоде травмы в травмоцентрах III уровня.

Материалы и методы. Предложен усовершенствованный алгоритм диагностики и комплексного лечения пострадавших с сочетанной травмой таза в остром периоде травмы. Объектом исследования стали 96 пострадавших с сочетанной травмой таза. Были сформированы две группы исследования: группа 1 (сравнения, n = 50), в которой лечение проводилось без применения алгоритма, и группа 2 (опытная, n = 46), в которой лечение осуществлялось согласно предложенному алгоритму. В зависимости от типа повреждения тазового кольца по классификации Tile-AO/ASIF каждая группа была разделена на две подгруппы пострадавших: с ротационно-нестабильным (тип B) и вертикально-нестабильным (тип C) повреждением таза. В группу 1 вошли 26 пострадавших с повреждением таза типа B и 24 пациента с повреждением типа C, в группу 2 — 23 пострадавших с повреждением типа B и 23 с типом повреждения С.  

Проведена комплексная сравнительная оценка эффективности алгоритма, включавшая исследование объема кровопотери, сроков выполнения окончательной стабилизации костей таза, длительности оперативных вмешательств, сроков стационарного лечения, нахождения в ОРИТ, изучение функционального и рентгенологического результатов лечения, частоты осложнений и летальных исходов.

Результаты. Объем кровопотери у пострадавших с ротационно-нестабильным повреждением таза, пролеченных согласно предложенному алгоритму, снизился на 18,9 % (с 1906 ± 491 до 1546 ± 399 мл, p = 0,019), у пациентов с вертикально-нестабильным повреждением — на 20,7 % (с 2411 ± 581 до 1912 ± 447 мл, p = 0,005). Средний срок выполнения окончательного остеосинтеза в подгруппе с повреждением таза типа B  опытной группы снизился на 65,7 % (до 4,16 ± 2,29 суток, p = 0,012) и в подгруппе с повреждением типа C — на 53,8 % (до 6,19 ± 3,17 суток, p = 0,022). Длительность госпитализации в опытной группе составила 21,9 ± 3,16 дня у пострадавших с ротационно-нестабильным повреждением и 25,2 ± 4,76 дня у пациентов с вертикально-нестабильным повреждением таза, сократившись на 31,1 % (p = 0,001) и 27,6 % (p = 0,012) относительно результатов группы сравнения. У пострадавших с ротационно-нестабильным повреждением таза средняя величина послеоперационного смещения отломков снизилась с 7,63 ± 3,22 до 4,38 ± 2,25 мл (p = 0,0008), у пациентов с вертикально-нестабильным повреждением — с 9,42 ± 5,73 до 5,29 ± 3,38 мл (p = 0,004). Функциональные результаты через 12 месяцев по шкале Majeed в подгруппе с повреждением типа B опытной группы составили 81,4 ± 5,91 балла и 76,3 ± 9,5 балла — в подгруппе с поврежлением типа C против 70,2 ± 8,34 (p = 0,005) и 64,2 ± 10,9 (p = 0,012) соответственно в группе сравнения. Кроме того, имелось статистически значимое снижение общего числа жизнеугрожающих осложнений, включая полиорганную недостаточность, общий респиратерный дистресс-синдром, сепсис, тромбоэмболию легочных артерий и тромбоз глубоких вен: у пациентов с ротационно-нестабильной травмой таза на 38,8 % (p = 0,0101), с вертикально-нестабильной травмой — на 40,2 % (p = 0,0084).

Заключение. Предложенный алгоритм показал значительное улучшение в различных аспектах лечения и восстановления пациентов с сочетанными травмами таза, подтвердившее его эффективность и необходимость внедрения в клиническую практику.

Leijdesdorff HA, Gillissen S, Schipper IB, Krijnen P. Injury pattern and injury severity of in-hospital deceased road traffic accident victims in the Netherlands: dutch road traffic accidents fatalities. World J Surg. 2020;44(5):1470-1477

Hu S, Guo J, Zhu B, Dong Y, Li F. Epidemiology and burden of pelvic fractures: results from the global burden of disease study 2019. Injury. 2023; 54(2):589-597

Fain AM. Diagnostics and treatment of severe fractures of the pelvic bones in victims with combined and multiple trauma: dissertation of PhD in med., 2017. 238 p. Russian (Файн А. М. Диагностика и лечение тяжелых переломов костей таза у пострадавших с сочетанной и множественной травмой:: дисс. … д-ра мед. наук, 2017. 238 с.)

Gvenetadze VV, Dulaev AK, Badalov VI, Samokhvalov IM, Tsed AN, Kazhanov IV, et al. Analysis of the effectiveness of surgical care for victims with unstable pelvic trauma in a borderline state. Polytrauma. 2022; (4):15-24. Russian (Гвенетадзе В. В., Дулаев А. К., Бадалов В. И., Самохвалов И. М., Цед А. Н., Кажанов И. В и др. Анализ эффективности оказания хирургической помощи пострадавшим с нестабильной травмой таза, находящимся в пограничном состоянии //Политравма. 2022. №. 4. С. 15-24)

Abdelrahman H, El-Menyar A, Keil H, Alhammoud A, Ghouri SI, Babikir E, et al. Patterns, management, and outcomes of traumatic pelvic fracture: insights from a multicenter study. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):249

Agadzhanyan VV, Kravtsov SA, Shatalin AV, Levchenko TV. Hospital mortality in polytrauma and the main directions of its reduction. Polytrauma. 2015; (1):6-15. Russian (Агаджанян В. В., Кравцов С. А., Шаталин А. В., Левченко Т. В. Госпитальная летальность при политравме и основные направления ее снижения //Политравма. 2015. №. 1. С. 6-15)

Lundin N, Enocson A. Complications after surgical treatment of pelvic fractures: a five-year follow-up of 194 patients. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. 2023; 33(4): 877-882

Walters S, Cuthbert R, Ward J, Arshad H, Culpan P, Perkins Z, et al. Causes and associations with mortality in patients with pelvic ring injuries with haemorrhagic shock. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2023;33(7):2971-2979. doi: 10.1007/s00590-023-03516-y

Zavrazhnov AA, Gumanenko EK, Suprun AYu. Severe combined trauma and polytrauma – multidisciplinary clinical pathology and current multidisciplinary problem. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. 2022; (1):692-693. Russian (Завражнов А. А., Гуманенко Е. К., Супрун А. Ю. Тяжелая сочетанная травма и политравма – многопрофильная клиническая патология и актуальная мультидисциплинарная проблема // Альманах Института хирургии им. А.В.Вишневского. 2022. № 1. С. 692-693)

Klingebiel FK, Hasegawa M, Parry J, Balogh ZJ, Sen RK, Kalbas Y, et al. Standard practice in the treatment of unstable pelvic ring injuries: an international survey. Int Orthop. 2023;47(9):2301-2318. doi: 10.1007/s00264-023-05859-x

Roszman AD, John DQ, Patch DA, Spitler CA, Johnson JP. Management of open pelvic ring injuries. Injury. 2023;54(4):1041-1046. doi: 10.1016/j.injury.2023.02.006

Coccolini F, Stahel PF, Montori G, Biffl W, Horer TM, Catena F, et al. Pelvic trauma: WSES classification and guidelines. World J Emerg Surg. 2017; 12:5

Pape HC, Leenen L. Polytrauma management-What is new and what is true in 2020? Journal of clinical orthopaedics and trauma. 2021;12(1): С. 88-95

Klingebiel FK, Hasegawa M, Parry J, Balogh ZJ, Sen RK, Kalbas Y, et al. Standard practice in the treatment of unstable pelvic ring injuries: an international survey. Int Orthop. 2023;47(9):2301-2318

Khromov AA, Gumanenko EK, Linnik SA, Kravtsov AG, Kucheev IO, Lazutin AS. Evolution of strategy and tactics in the treatment of victims with severe combined trauma and polytrauma. Modern problems of science and education. 2021; 6:185. Russian (Хромов А. А., Гуманенко Е. К., Линник С. А., Кравцов А. Г., Кучеев И. О., Лазутин А. С. Эволюция стратегии и тактики при лечении пострадавших с тяжелой сочетанной травмой и политравмой //Современные проблемы науки и образования. 2021. № 6. С. 185)

Volpin G, Pfeifer R, Saveski J, Hasani I, Cohen M, Pape HC. Damage control orthopaedics in polytraumatized patients-current concepts. Journal of clinical orthopaedics and trauma. 2021; 12(1):72-82

von Lübken F, Prause S, Lang P, Friemert BD, Lefering R, Achatz G. Early total care or damage control orthopaedics for major fractures? Results of propensity score matching for early definitive versus early temporary fixation based on data from the trauma registry of the German Trauma Society (TraumaRegister DGU®). Eur J Trauma Emerg Surg. 2023;49(4):1933-1946

Stevens NM, Tejwani NC. Damage-control orthopedics or early total care: what you need to know. J Trauma Acute Care Surg. 2024;96(5):694-701. doi: 10.1097/TA.0000000000004250

Wu S, Chen J, Yang Y, Chen W, Luo R, Fang Y. Minimally invasive internal fixation for unstable pelvic ring fractures: a retrospective study of 27 cases. J Orthop Surg Res. 2021;16(1):350. doi: 10.1186/s13018-021-02387-5

Majeed SA. Grading the outcome of pelvic fractures. J Bone Joint Surg Br. 1989;71(2):304-306. doi: 10.1302/0301-620X.71B2.2925751