ПРОГНОЗИРОВАНИЕ КОМПАРТМЕНТ-СИНДРОМА НА ОСНОВЕ ФАКТОРОВ РИСКА У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ


Абдулазизов О.Н., Худойбердиев К.Т., Турсунов К.К., Каримов М.Ю.

Аннотация


Компартмент-синдром (КС), связанный с переломами большеберцовой кости, представляет собой серьезную проблему в ортопедии из-за его способности вызывать необратимое повреждение мышц и нервов. Существующие методы диагностики часто не включают комплексную оценку риска, что приводит к задержке лечения.

Цель исследования — разработка интегрированной прогностической шкалы риска для оценки вероятности развития КС у лиц с переломами большеберцовой кости, учитывающей ключевые клинические и демографические факторы и позволяющей осуществлять раннюю диагностику и своевременное лечение пациентов.

Материал и методы. С использованием разработанной шкалы прогностического риска, включающей 16 клинических и демографических факторов, обследованы 422 пациента с переломами большеберцовой кости. При поступлении у всех пациентов были собраны подробные данные из историй болезни, проведена классификация переломов с помощью рентгенографии и мультиспиральной компьютерной томографии, а также посредством системы контроля давления Stryker определено внутрикомпартментное давление. Далее была построена модель множественной логистической регрессии, и получены отношения шансов и 95% доверительные интервалы. Статистическая значимость была определена как p < 0,05. Баллы по шкале риска были присуждены по коэффициенту детерминанты полученных результатов и использованы для разделения пациентов на группы низкого, среднего и высокого риска развития КС.

Результаты. Чтобы оценить прогностическую эффективность недавно разработанной прогностической шкалы для определения риска развития острого КС, в исследовании были отобраны 422 пациента с 450 переломами большеберцовой кости в общей сложности. Большинство переломов (n = 300, 67 %) были вызваны высокоэнергетической травмой, при этом треть пациентов (n = 150, 33%) также имели политравмы. В других случаях (n = 150, 33%) отмечалась низкоэнергетическая травма. Состояние мягких тканей оказалось закрытым в 320 (71 %) случаях. Клинические исходы показали, что у 18 из 22 (82 %) пациентов высокого риска развился КС, требующий фасциотомии. В группе среднего риска операции потребовались только 2 из 8 (25 %) человек. Ни у одного из пациентов с низким риском КС не развился.

Заключение. Прогностическая шкала риска обеспечивает всестороннюю оценку, объединяя множество клинических факторов для точного прогнозирования развития КС. Этот инструмент обладает значительными преимуществами по сравнению с традиционными методами, облегчая раннюю диагностику и целенаправленные вмешательства, что потенциально улучшает результаты лечения пациентов.


Ключевые слова


перелом большеберцовой кости; компартмент-синдром; прогнозирование; факторы риска

Полный текст:

Full Text PDF

Литература


Lebedev AK, Lesnyak OM, Galstyan R, Eliseeva LN, Epanov VV, Ismailov SI, et al. Epidemiology of fractures of the forearm, shoulder and lower leg in the population 50 years and older in Russia, Armenia, Moldova and Uzbekistan (study Eva). Osteoporosis and Osteopathy. 2016; (2):16. Russian (Лебедев А. К., Лесняк О. М., Галстян Р., Елисеева Л. Н., Епанов В. В., Исмаилов С. И. и др. Эпидемиология переломов предплечья, плеча и голени у населения 50 лет и старше в России, Армении, Молдове и Узбекистане (исследование Эва) // Остеопороз и остеопатии. 2016. № 2. С. 16)

Larsen P, Elsoe R, Hansen SH, Graven-Nielsen T, Laessoe U, Rasmussen S. Incidence and epidemiology of tibial shaft fractures. Injury. 2015;46(4):746-750. doi: 10.1016/j.injury.2014.12.027

Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Compartment syndrome in tibial fractures. J Orthop Trauma. 2009;23(7):514-518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a

Via AG, Oliva F, Spoliti M, Maffulli N. Acute compartment syndrome. Muscles Ligaments Tendons J. 2015;5(1):18-22

Bouklouch Y, Schmidt AH, Obremskey WT, Bernstein M, Gamburg N, Harvey EJ. Big data insights into predictors of acute compartment syndrome. Injury. 2022;53(7):2557-2561. doi: 10.1016/j.injury.2022.02.041

Zhang D, Janssen SJ, Tarabochia M, von Keudell A, Chen N. Risk factors for death and amputation in acute leg compartment syndrome. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2020;30(2):359-365. doi: 10.1007/s00590-019-02563-8

Hargens AR, Mubarak SJ. Current concepts in the pathophysiology, evaluation, and diagnosis of compartment syndrome. Hand Clin. 1998;14(3):371-383

Janzing HM. Epidemiology, etiology, pathophysiology and diagnosis of the acute compartment syndrome of the extremity. Eur J Trauma Emerg Surg. 2007;33(6):576-583. doi: 10.1007/s00068-007-7151-0

Whitesides Jr T E, Heckman MM. The pathophysiology of compartment syndrome. Techniques in Orthopaedics. 2012; 27(1): C. 2–7

Shuler MS, Roskosky M, Kinsey T, Glaser D, Reisman W, Ogburn C, et al. Continual near-infrared spectroscopy monitoring in the injured lower limb and acute compartment syndrome: an FDA-IDE trial. Bone Joint J. 2018;100-B(6):787-797. doi: 10.1302/0301-620X.100B6.BJJ-2017-0736.R3

Masquelet AC. Acute compartment syndrome of the leg: pressure measurement and fasciotomy. Orthop Traumatol Surg Res. 2010;96(8):913-917. doi: 10.1016/j.otsr.2010.08.001

Dover M, Memon AR, Marafi H, Kelly G, Quinlan JF. Factors associated with persistent sequelae after fasciotomy for acute compartment syndrome. J Orthop Surg (Hong Kong). 2012;20(3):312-315. doi: 10.1177/230949901202000309

Broadhurst PK, Robinson LR. Compartment syndrome: neuromuscular complications and electrodiagnosis. Muscle & nerve. 2020; 62(3): 300–308. doi: 10.1002/mus.26807

Wang T, Guo J, Long Y, Hou Z. Predictors of acute compartment syndrome in patients with tibial fractures: a meta-analysis. Int Orthop. 2023;47(1):51-65. doi: 10.1007/s00264-022-05643-3

Lollo L, Grabinsky A. Clinical and functional outcomes of acute lower extremity compartment syndrome at a Major Trauma Hospital. Int J Crit Illn Inj Sci. 2016;6(3):133-142. doi: 10.4103/2229-5151.190648

Mithoefer K, Lhowe DW, Vrahas MS, Altman DT, Erens V, Altman GT. Functional outcome after acute compartment syndrome of the thigh. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(4):729-737. doi: 10.2106/JBJS.E.00336

Schmidt AH, Bosse MJ, Frey KP, OʼToole RV, Stinner DJ, Scharfstein DO, et al. Predicting acute compartment syndrome (PACS): the role of continuous monitoring. J Orthop Trauma. 2017;31 Suppl 1:S40-S47. doi: 10.1097/BOT.0000000000000796

Wennergren D, Bergdahl C, Ekelund J, Juto H, Sundfeldt M, Möller M. Epidemiology and incidence of tibia fractures in the Swedish Fracture Register. Injury. 2018;49(11):2068-2074. doi: 10.1016/j.injury.2018.09.008

Agadzhanyan VV, Tuzovsky AA. On the issue of treatment of fractures of the tibial condyles. Polytrauma. 2022; (2):67-77. Russian (Агаджанян В. В., Тузовский А. А. К вопросу о лечении переломов мыщелков большеберцовой кости // Политравма. 2022. № 2. C. 67–77)

Gamulin A, Lübbeke A, Belinga P, Hoffmeyer P, Perneger TV, Zingg M, et al. Clinical and radiographic predictors of acute compartment syndrome in the treatment of tibial plateau fractures: a retrospective cohort study. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):307. doi: 10.1186/s12891-017-1680-4

Stella M, Santolini E, Sanguineti F, Felli L, Vicenti G, Bizzoca D, et al. Aetiology of trauma-related acute compartment syndrome of the leg: a systematic review. Injury. 2019;50 Suppl 2:S57-S64. doi: 10.1016/j.injury.2019.01.047

Bodansky D, Doorgakant A, Alsousou J, Iqbal HJ, Fischer B, et al. Acute compartment syndrome: do guidelines for diagnosis and management make a difference? Injury. 2018;49(9):1699-1702. doi: 10.1016/j.injury.2018.04.020

von Keudell AG, Weaver MJ, Appleton PT, Bae DS, Dyer GSM, Heng M, Diagnosis and treatment of acute extremity compartment syndrome. Lancet. 2015;386(10000):1299-1310. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00277-9

Wall CJ, Lynch J, Harris IA, Richardson MD, Brand C, Lowe AJ, et al. Clinical practice guidelines for the management of acute limb compartment syndrome following trauma. ANZ J Surg. 2010;80(3):151-156. doi: 10.1111/j.1445-2197.2010.05213.x

Gamulin A, Wuarin L, Zingg M, Belinga P, Cunningham G, Gonzalez AI. Association between open tibia fractures and acute compartment syndrome: а retrospective cohort study. Orthop Traumatol Surg Res. 2022;108(5):103188. doi: 10.1016/j.otsr.2021.103188


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.