ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Известно, что распределение эритроцитов по объему (RDW) является компонентом общего анализа крови (CBC), который традиционно используется для выявления железодефицитной анемии, особенно когда сывороточный ферритин не позволяет точно определить общие запасы железа. Только в одном исследовании проверялось, является ли параметр RDW предиктором смертности среди пациентов с тупыми травмами. 

Цель исследования — оценить клиническую и прогностическую значимость стандартного параметра общего анализа крови — распределения эритроцитов по объему (RDW-CV) как предиктора 30-дневной летальности при политравме в травматологическом центре I уровня.

Материалы и методы. Исследование проводилось в ГБУЗ «Кузбасский клинический центр охраны здоровья шахтеров имени святой великомученицы Варвары». Ретроспективный анализ охватывал период с 1 января 2023 по 1 января 2024 года и включал 184 пострадавших с политравмой (мужчин — 129 (70 %), женщин — 55 (30 %)).

Критерии включения пациентов в программу исследования: возраст 18 лет и старше, наличие тяжелых сочетанных или множественных повреждений, тяжесть травмы по шкале тяжести повреждений ISS (Injury Severity Score ) ≥ 15 баллов, время поступления в течение 2 часов после травмы, выполнение общего анализа крови на гематологическом анализаторе Sysmex XN-1000 (Sysmex Co., Япония) при поступлении в приемное отделение центра; летальные исходы учитывали  в течение 30 суток после травмы. 

Взаимосвязь RDW-CV и 30-дневной летальности изучали с использованием регрессии Кокса, скорректированной по возрасту, шкале тяжести травм (ISS), продолжительности пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), в клинике и другие параметры общего анализа крови.

Результаты. У пациентов с летальным исходом отмечали более высокие показатели тяжести травмы ISS (р < 0,01), длительности пребывания в ОРИТ (р < 0,001) и госпитализации (р < 0,01). Анализ 30-дневной летальности в зависимости от пола пациентов с политравмой с использованием 1–5-го квинтилей RDW-CV показал, что у мужчин квинтильные диапазоны (1–5) RDW-CV (1: 11,3–13,0 %; 2: 13,1–13,5 %; 3: 13,6–14,0 %; 4: 14,1–14,9 %; 5: 15,0–32,4 %) соответствовали зарегистрированной 30-дневной летальности: 2,2, 1,8, 3,6, 4,8 и 10,1 %, тогда как у женщин 30-дневная летальность составила 3,4, 1,9, 3,0, 3,9 и 6,0 % для RDW-CV квинтилей с 1-го по 5-й соответственно.

Увеличение значений RDW-CV было существенно связано с увеличением вероятности 30-дневной летальности у женщин (ОШ — 1,08 на +1%; 95% ДИ — 1,01–1,16; p = 0,033) и мужчин (ОШ — 1,19 на +1%; 95% ДИ — 1,12–1,26; p < 0,001) с политравмой.

Заключение. Стандартный параметр общего анализа крови RDW (распределение эритроцитов по объему) в первые два часа после травмы является независимым прогностическим фактором 30-дневной летальности при политравме. Гематологический параметр RDW-CV доступен для каждого пациента с политравмой при поступлении в травматологический центр I уровня и является простым инструментом для расчета индивидуального риска летального исхода. Патофизиологическая взаимосвязь RDW и летальности при политравмах остается неизвестной и требует дальнейших исследований.

Wolski C.10 Clinical Laboratory Predictions for 2023. 2022; Nov 14. URL: https://clpmag.com/diagnostic-technologies/10-clinical-laboratory-predictions-for-2023

What is Data Mining? URL: www.iso.ru Russian (Что такое Data Mining? Режим доступа : http://www.iso.ru/)

Zenina MN, Shilova ER, Chernysh NYu. Modern hematological analyzers – capabilities and limitations. Bulletin of Hematology. 2021. Vol. VX, 4:24-31. Russian (Зенина М. Н., Шилова Е. Р., Черныш Н. Ю. Современные гематологические анализаторы – возможности и ограничения // Вестник гематологии. 2021. Т. XV II, № 4. C.24-31)

Ustyantseva IM, Khokhlova OI, Goloshumov NP, Agadzhanyan VV. Innovative laboratory techniques in sepsis diagnosis. Polytrauma. 2018; (1): 52-59. Russian (Устьянцева И. М., Хохлова О. И., Голошумов Н. П., Агаджанян В. В. Инновационные лабораторные технологии в диагностике сепсиса // Политравма. 2018. № 1. С.52- 59)

Ustyantseva IM, Kulagina EA, Aliev AR, Goloshumov NP, Agadzhanyan VV. Monitoring of hematological parameters of inflammation in development of fatal multiple organ dysfunction in a patient with sepsis of high risk group. Polytrauma. 2020. (1): 41-46. Russian (Устьянцева И. М., Кулагина Е. А., Алиев А. Р., Голошумов Н. П., Агаджанян В. В. Мониторинг гематологических параметров воспаления в развитии фатальной полиорганной дисфункции у пациета с сепсисом из группы высокого риска // Политравма. 2020. № 1. С.41-46)

Ustyantseva IM, Kulagina EA, Aliev AR, Agadzhanyan VV. A relationship of extended inflammation parameters of hematological analysis (NEUT-RI, NEUT-GI, RE-LYMP, AS-LYMP) with risk of infection in polytrauma. Polytrauma. 2019. (3): 6-15. Russian (Устьянцева И. М., Кулагина Е. А., Алиев А. Р., Агаджанян В. В. Взаимосвязь расширенных параметров воспаления гематологического анализа (NEUT-RI, NEUT-GI, RE-LYMP, AS-LYMP) с риском развития инфекции при политравме// Политравма. 2019. № 3. С. 6-15)

Ustyantseva IM, Zinchenko MA, Guselnikov YuA, Kulagina EA, Aliev AR, Agadzhanyan VV. SARS-COV-2. Inflammation markers. Polytrauma. 2020; (4): 35-43. Russian (Устьянцева И. М., Зинченко М. А., Гусельникова Ю. А., Кулагина Е. А., Алиев А. Р., Агаджанян В. В. SARS-COV-2. Маркеры воспаления // Политравма. 2020. № 4. С. 35-43)

Ustyantseva IM, Zinchenko MA, Kulagina EA, Aliev AR, Agadzhanyan VV. Clinical and laboratory features of systemic inflammation syndrome with consideration of etiology of infectious process (viral and bacterial). Polytrauma. 2021. (3): 17-27. Russian (Устьянцева И.М., Зинченко М.А., Кулагина Е.А., Алиев А.Р., Агаджанян В.В. Клинико-лабораторные особенности синдрома системного воспаления с учетом этиологии инфекционного процесса (вирусной и бактериальной// Политравма. 2021. № 3. С. 17-27)

Ustyantseva IM, Khokhlova OI, Kulagina EA, Agadzhanyan VV. Prognostic factors of mortality in generalized inflammation considering the etiology of the infectious process. . Polytrauma. 2023. (1): 51-60. Russian (Устьянцева И. М. , Хохлова О. И., Кулагина Е. А., Агаджанян В. В. Прогностические факторы летальности при генерализованном воспалении с учетом этиологии инфекционного процесса // Политравма. 2023 . №1. С. 51-60)

Ye Z, Smith C, Kullo IJ. Usefulness of red cell distribution width to predict mortality in patients with peripheral artery disease. Am J Cardiol. 2011; 107:1241Y1245

Oh HJ, Park JT, Kim JK, Yoo DE, Kim SJ, Han SH, et al. Red blood cell distribution width is an independent predictor of mortality in acute kidney injury patients treated with continuous renal replacement therapy. Nephrol Dial Transplant. 2012;27(2):589-594. doi: 10.1093/ndt/gfr307

Rhodes CJ, Wharton J, Howard LS, Gibbs JS, Wilkins MR. Red cell distribution width outperforms other potential circulating biomarkers in predicting survival in idiopathic pulmonary arterial hypertension. Heart. 2011;97(13):1054-1060. doi: 10.1136/hrt.2011.224857

Hampole CV, Mehrotra AK, Thenappan T, Gomberg-Maitland M, Shah SJ. Usefulness of red cell distribution width as a prognostic marker in pulmonary hypertension. Am J Cardiol. 2009;104(6):868-872. doi: 10.1016/j.amjcard.2009.05.016

Lippi G, Targher G, Montagnana M, Salvagno GL, Zoppini G, Guidi GC. Relation between red blood cell distribution width and inflammatory biomarkers in a large cohort of unselected outpatients. Arch Pathol Lab Med. 2009;133(4):628-632. doi: 10.5858/133.4.628

Sangoi MB, DaSilva SH, DaSilva JE, Moresco RN. Relation between red blood cell distribution width and mortality after acute myocardial infarction. Int J Cardiol. 2011;146:278Y280

Ani C, Ovbiagele B. Elevated red blood cell distribution width predicts mortality in persons with known stroke. J Neurol Sci. 2009;277:103Y108

Majercik S, Fox J, Knight S, Horne DD. Red cell distribution with is predictive of mortality in trauma patients. J Trauma Acute Care Surg, 2013; 74(4): 1021-1026

Weihs V, Frenzel S, Dedeyan M, Heinz T, Hajdu S, Frossard M. Red blood cell distribution width and Charlson comorbidity index help to identify frail polytraumatized patients : experiences from a level I trauma center. Wien KlinWochenschr. 2023;135(19-20):538-544. doi: 10.1007/s00508-022-02063-6

Nguyen BTT, Tran DNA, Nguyen TT, Kuo YJ, Chen YP. The association between red blood cell distribution width and mortality risk after hip fracture: a meta-analysis. Medicina (Kaunas). 2024;60(3):485. doi: 10.3390/medicina60030485

Fumagalli RM, Chiarelli M, Cazzaniga M, Bonato C, D'Angelo L, Cavalieri D'Oro L, et al. Blood cell differential count discretisation modelling to predict survival in adults reporting to the emergency room: a retrospective cohort study. BMJ Open. 2023;13(11):e071937. doi: 10.1136/bmjopen-2023-071937