МУЛЬТИФОКАЛЬНЫЙ ТЕНОСИНОВИТ У КОМОРБИДНОГО ПАЦИЕНТА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ


Корниенко Л. В., Кувин С. С., Паршукова Е. В., Самсонова Е. В.

Аннотация


Цель – показать на клиническом примере результат лечения мультифокального туберкулезного теносиновита у коморбидного пациента.

Материалы и методы. У пациента Б. 34 лет на фоне ВИЧ-инфекции, гепатита С, диссеминированного туберкулеза легких сначала развился теносиновит разгибателей пальцев правой кисти, затем – разгибателей пальцев правой стопы, далее – сгибателей пальцев левой кисти. Для диагностики применялись магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), гистологическая диагностика, исследование посевов и микроскопия материала.

Результаты. Клинические проявления теносиновита были классическими, развивались длительно. На фоне лечения нестероидными противовоспалительными препаратами, иммобилизации симптомы медленно регрессировали, не исчезая совсем (сохранялся отек). На УЗИ в начале заболевания не определялись деструктивные изменения сухожилий. На фоне выраженной иммуносупрессии (34 СД4+ клетки в микролитре) у пациента развивалась деструкция сухожилий, что подтверждалось на УЗИ, МРТ, проявляясь небольшими болями на фоне длительно существующего локального отека. В первых двух случаях было выполнено вскрытие нагноившихся теносиновитов, гистологическое исследование подтвердило туберкулезный процесс. Для перевязок использовался рифампицин. В последующем сформировались синовиальные свищи, их санация длилась около 4 месяцев. Теносиновит сгибателей левой кисти лечили, применяя тонкоигольную пункцию влагалища сухожилия длинного сгибателя 5-го пальца, аспирацию содержимого, введение раствора капреомицина 1 раз в неделю в течение 2 месяцев. Ни в одном из посевов возбудитель не был обнаружен. МРТ позволяла оценивать динамику процесса. Суммарный срок лечения мультифокального поражения сухожильного аппарата конечностей составил 2 года.

Заключение. У пациента с выраженной иммуносупрессией туберкулезный теносиновит имел нетипичную локализацию, был мультифокальным. Отсутствие возбудителя в посевах создавало определенные трудности в диагностике и лечении поражений сухожильного аппарата конечностей. Необходимо выполнение этапных МРТ для определения тактики лечения.


Ключевые слова


мультифокальный теносиновит; внелегочной туберкулез; ВИЧ; лечение

Полный текст:

Full Text PDF

Литература


TB/HIV in the Russian Federation. Epidemiology, features of clinical manifestations and treatment results. GG Aschenova, VB Galkin, ZM Zagdyn, etc. Moscow: Central Research Institute for Organization and Informatization of Health Care, 2018. 67 p. Russian (ТБ/ВИЧ в Российской Федерации. Эпидемиология, особенности клинических проявлений и результаты лечения /Г.Ж. Сагалбаева, В.Б. Галкин, З.М. Загдын и др. Москва: Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения, 2018. 67 с.)

Azovtseva OV, Gritsyuk AV, Gemaeva MD, Karpov AV, Arkhipov GS. HIV infection and tuberculosis as the most complex form of comorbidity. Bulletin of Novosibirsk State University. 2020; 1: 79-84. Russian (Азовцева О.В., Грицюк А.В., Гемаева М.Д., Карпов А.В., Архипов Г.С., Прошина Л.Г. ВИЧ-инфекция и туберкулез как наиболее сложный вариант коморбидности //Вестник НовГУ. 2020. № 1. С. 79-84)

Kulchavenya EV. The influence of HIV infection on the structure of extrapulmonary tuberculosis in Siberia and the Far East. Journal of Infectology. 2018; 10(4): 89-95. Russian (Кульчавеня Е.В. Влияние ВИЧ-инфицированности на структуру внелегочного туберкулеза в Сибири и на Дальнем //Журнал инфектологии. 2018. Т. 10, № 4. С. 89-95)

Kazantseva YaV, Potanin MA, Stepanov NN, Sabadash EV. Clinical case of HIV-associated tuberculosis of the hand and foot. In: Current issues of modern medical science and healthcare: collection of articles of the Vth International (75 All-Russian) scientific and practical conference. 2020. P. 39-43. Russian (Казанцева Я.В., Потанин М.А., Степанов Н.Н., Сабадаш Е.В. Клинический случай ВИЧ-ассоциированного туберкулеза кисти и стопы //Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: сборник статей V Международной (75 Всероссийской) научно-практической конференции. 2020. С. 39-43)

Bukhanova DV, Belov BS. Joint damage in HIV positive patients. Medical Board. 2018; (9): 82-87. Russian (Буханова Д.В., Белов В.С. Поражение суставов при ВИЧ-инфекции //Медицинский cовет. 2018. № 9. С. 82-87)

Shprykov AS, Makhova SA, Panysheva IA. Features of the course of intestinal tuberculosis in a patient with HIV infection. In: New tasks of modern medicine: materials of the Vth International Scientific Conference, Kazan, May 2018. Kazan: Young Scientist, 2018. P. 13-17. Russian (Шпрыков А.С., Махова С.А., Панышева И.А. Особенности течения туберкулеза кишечника у больного с ВИЧ-инфекцией //Новые задачи современной медицины: материалы V Международной научной конференции, г. Казань, май 2018 г. Казань: Молодой ученый, 2018. С. 13-17)

Tiewsoh JBA, Antony B, Boloor R. HIV-TB co-infection with clinical presentation, diagnosis, treatment, outcome and its relation to CD4 count, a cross-sectional study in a tertiary care hospital in coastal Karnataka. J Family Med Prim Care. 2020; 9(2): 1160-1165. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_950_19

Abdiba NV, Rodomanova LA, Zolotukhina IYu. Tenosynovitis of the flexors of the fingers and hand caused by Mycobacterium tuberculosis: a clinical case and a literature review. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2023; 29(2): 99-109. Russian (Абдиба Н.В., Родоманова Л.А., Золотухина И.Ю. Теносиновит сгибателей пальцев и кисти, вызванныйMycobacterium tuberculosis: клинический случай и обзор литературы //Травматология и ортопедия России. 2023. Т. 29, № 2. C. 99-109)

Baidoo PK, Baddoo D, Ocloo A, Agbley D, Lartey S, Baddoo NA. Tuberculous tenosynovitis of the flexor tendons of the wrist: a case report. BMC Res Notes. 2018; 11(1): 238

Ngoc CT, Tuan NC, Thinh NP, Duc NM. Clinical characteristics and results of treatment of tuberculous tenosynovitis of the hand and wrist. International Medical Science. 2023; 20(7): 985-992. doi: 10.7150/ijms.84727

Peretsmanas EO, Gerasimov IА, Tyulkova TE, Zubikov VS, Kaminskiy GD, Panova АE. Specific diagnostics of infectious and inflammatory osteoarticular disorders depending on HIV status of the patient. Tuberculosis and Lung Diseases. 2019; 97(12): 15-20. Russian (Перетсманас Е.О., Герасимов И.А., Тюлькова Т.Е., Зубиков В.С., Каминский Г.Д., Панова А.Е. Специфическая диагностика инфекционно-воспалительных заболеваний костно-суставной системы в зависимости от ВИЧ-статуса пациента //Туберкулез и болезни легких. 2019. Т. 97, № 12. C. 15-20.) doi: 10.21292/2075-1230-2019-97-12-15-20

Borodulina EA, Borodulina BE. Phthisiology: a textbook. Moscow: KnoRus, 2021; 211 p. Russian (Бородулина Е.А., Бородулин Б.Е. Фтизиатрия: учебное пособие. Москва: КноРус, 2021. 211 с.)

Eppley B. Risks of plastic surgery in the HIV/AIDS Patient. Electronic resource. 2008; May 16th. Available at: https://exploreplasticsur-gery.com/tag/hiv/


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.