ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

В современном мире не уменьшается количество вооруженных конфликтов, в результате которых страдают не только профессиональные военные, но и гражданское население.

Цель — улучшить результаты лечения огнестрельных ранений органов с повреждением половых органов малого таза у женщин.

Материал и методы. В исследовании включены 86 женщин от 18 до 45 лет (средний возраст – 34 ± 5 лет) с осколочными огнестрельными ранениями брюшной полости, в результате которых произошло повреждение внутренних половых органов. Все пострадавшие — представительницы гражданского населения. Ранения были получены в ходе локальных вооруженных конфликтов на территории Чеченской Республики с 1997 по 2005 год и в Донецкой и Луганской Народных Республиках с 2022 по 2023 год. В исследование не включались пациентки моложе 18 и старше 45 лет, имеющие множественные и сочетанные повреждения конечностей, головы, груди, оказавшиеся от участия в исследовании, поступившие в агональном состоянии.

В зависимости от времени доставки в лечебное учреждение все раненые были разделены на 2 группы: в 1-ю вошли 45 (52,3 %) пациенток, период доставки которых не превышал 1,5 часа, во 2-ю — 41 (47,7 %) женщина, поступившая в стационар более чем через 1,5 часа после ранения.

Анализировались протоколы хирургического лечения пострадавших с осколочными огнестрельными ранениями: характер ранения половых органов, наличие множественных повреждений, проникающий характер повреждения и источник перитонита в случаях ранения матки.

Оценку тяжести состояния раненых при поступлении в лечебное учреждение оценивали ретроспективно по военно-полевой хирургической шкале для оценки тяжести состояния при поступлении (ВПХ-СП).

Результаты. Установлено, что основными критериями выбора операции на матке являются характер повреждения (приникающий или непроникающий) и наличие или отсутствие перитонита. При одиночных, непроникающих ранах операцией выбора однозначно должно быть сохранение матки. В случае имеющегося перитонита необходимо учитывать его источник, длительность и характер выпота. Когда источником перитонита является не сама матка, а сопутствующие повреждения (то есть диагностируется локальный, серозный перитонит, срок которого составляет небольшой временной промежуток) следует отдавать предпочтение сохранению органа. Если перитонит носит распространенный характер, операцией выбора является экстирпация матки.

Проведенный анализ течения ближайшего послеоперационного периода показал, что осложнения были зарегистрированы в 32,5 % наблюдений, а летальность на уровне 13,9 % (r = 0,65, p < 0,05). Установлено, что основным фактором развития осложнений и роста летальности, является время, прошедшее от момента получения травмы до начала выполнения хирургического лечения. При оказании хирургической помощи в рамках одного часа эти показатели были минимальными, а при превышении одного часа — максимальными.

Заключение. Огнестрельные ранения малого таза у женщин сопровождаются большим числом осложнений и летальных исходов, количество которых зависит от времени с момента получения ранения до начала выполнения хирургического лечения. Это необходимо учитывать при оказании помощи пострадавшим с огнестрельными ранениями данной локализации.

Dub ID, Doronin MV, Shpilenya ES, Bordakov VN, Stoma SV, Savitsky VM. Combat trauma of the genitourinary system. Provision of medical assistance at the stages of medical evacuation. Military Medicine. 2023; (4):111-126. Russian (Дуб И. Д., Доронин М. В., Шпиленя Е. С., Бордаков В. Н., Стома С. В., Савицкй В. М. Боевая травма органов мочеполовой системы. Оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации // Военная медицина. 2023. №4. С. 111-126)

Maslyakov VV, Chuprina AP, Kurkin KG. Improving the provision of surgical care to the civilian population with gunshot wounds to the chest in a local armed conflict. Emergency Medical Care. 2021;22(1):70-75. Russian (Масляков В. В., Чуприна А. П., Куркин К. Г. Совершенствование оказания хирургической помощи гражданскому населению с огнестрельными ранениями груди в условиях локального вооруженного конфликта // Скорая медицинская помощь. 2021. №22(1). С. 70-75.) https://doi.org/10.24884/2072-6716-2021-22-1-70-75

Aliyev SA, Aliyev TG. Surgical treatment of gunshot wounds of the chest and abdomen. Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov. 2023;18(3):51-57. Russian (Алиев С. А., Алиев Т. Г. Хирургическое лечение огнестрельных ранений груди и живота // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2023. Т. 18, №3. С. 51-57.) https://doi.org/ 10.25881/20728255_2023_18_3_51

Aliyev SA, Aliyev ES. "Damage control" tactics in surgery of severe combined closed trauma and gunshot wounds of the abdomen (literature review). Bulletin of Surgical Gastroenterology. 2021;(2):12-21. Russian (Алиев С. А., Алиев Э. С. Тактика "Damage control" в хирургии тяжелой сочетанной закрытой травмы и огнестрельных ранений живота (обзор литературы) // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2021. №2. С. 12-21)

Panov VV, Ba MR, Myasnikov NI, Kim IYu, Chakalsky KB, Chernyshev MA, et al. Features of the course of traumatic pancreatitis in gunshot wounds of the abdomen. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2021;23(1):101-108. Russian (Панов В. В., Ба М. Р., Мясников Н. И., Ким И. Ю., Чакальский К. Б., Чернышев М. А. и др. Особенности течения травматического панкреатита при огнестрельных ранениях живота // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2021. Т. 23, №1. С. 101-108)

Maslyakov VV, Sidelnikov SA, Dadaev AYa, Bukharova LA, Parshin AV, Kulikov AV, et al. Analysis of the results of treatment of pelvic wounds with reproductive system damage in women in a local armed conflict. Disaster Medicine. 2022;4:34-38. Russian (Масляков В. В., Сидельников С. А., Дадаев А. Я., Бухарова Л. А., Паршин А. В., Куликов А. В. и др. Анализ результатов лечения ранений малого таза с повреждением органов репродуктивной системы у женщин в условиях локального вооруженного конфликта // Медицина катастроф. 2022. №4. С. 34-38). https://doi.org/10.33266/2070-1004-2022-4-34-38

Humanenko EK. Objective assessment of the severity of combat surgical trauma. Military field surgery of local wars and armed conflicts. Guidelines for doctors. Moscow: GEOTAR-Media, 2011. P. 91-117. Russian (Гуманенко Е. К. Объективная оценка тяжести боевой хирургической травмы. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 91-117)

Scriabin EG, Zotov PB. Clinical symptoms of long-term consequences of pelvic bone fractures in pregnant women. Academic Journal of Western Siberia. 2022;18(2):13-18. Russian (Скрябин Е. Г., Зотов П. Б. Клинические симптомы отдаленных последствий переломов костей таза у беременных женщин // Академический журнал Западной Сибири. 2022. Т. 18, №2. С. 13-18) https://doi.org/10.32878/sibir.22-18-02(95)-13-18

Zvorykin AS. Pelvic injuries as a problem of modern traumatism. Bulletin of the Northern State Medical University. 2020;1(44):19-21. Russian (Зворыкин А. С. Повреждения таза как проблема современного травматизма // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. 2020. №1 (44). С. 19-21)