МОЧЕВАЯ КИСЛОТА СЫВОРОТКИ КРОВИ КАК КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СТАТУСА ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ


Верещагин Е.И., Митрофанов И.М., Силиверстов Р.И., Саматов И.Ю., Пешкова И.В.

Аннотация


Цель работы — оценка информативности уровня мочевой кислоты как критерия нутритивного статуса и предиктора исхода терапии тяжелой термической травмы.

Материал и методы. Исследование проведено у 37 больных обоего пола в возрасте 15–70 лет с ожогами II-III степени площадью более 40%, в том числе термо-ингаляционной травмой, находившихся в стационаре Новосибирского областного ожогового центра более 3 суток. В 1-ю группу вошли выжившие больные (n = 23), во 2-ю — умершие (n = 14). Критерием исключения являлась ранее диагностированная подагра.

Статистический анализ проводился с использование пакетов статистических программ SPSS Statistics v.21 и Statistica v.10.0. Применялись методы ROC-анализа (Receiver Operator Characteristic analysis) и OR-анализа (анализа отношения шансов).

Результаты. В остром периоде тяжелой термической травмы характерно выраженное снижение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови с быстрым восстановлением у выживших. У больных с неблагоприятным исходом, как правило, отмечалось резкое снижение мочевой кислоты до значений менее 100 µмоль/л и отсутствием динамики восстановления. На основании полученных данных уровень мочевой кислоты сыворотки крови можно рекомендовать в качестве дополнительного критерия оценки алиментарного статуса и прогноза исхода при ожоговой болезни.

 Выводы.   У больных с тяжелой ожоговой травмой отмечено выраженное снижение концентрации мочевой кислоты сыворотки крови с 445 µМоль/л (в 1-е сутки) до 97–98 µМоль/л (на 7–10-е сутки), с быстрым восстановлением у выживших.

Нормальная концентрация мочевой кислоты на 3-и сутки свидетельствует о наиболее благоприятном течении ожоговой болезни (OR = 0,1; p = 0,0375). Однако выраженная и длительная гипоурикемия начиная с 7-х суток лечения (менее 97 µМоль/л) является важным предиктором негативного исхода.

У больных с ожоговой болезнью длительное снижение мочевой кислоты менее 97 µмоль/л свидетельствовует о возросшем риске летального исхода и служит абсолютным показанием для изменения тактики нутритивной поддержки.


Ключевые слова


термическая травма; интенсивная терапия; нутритивный статус; мочевая кислота

Полный текст:

Full Text PDF

Литература


Wischmeyer PE, Bear DE, Berger MM, De Waele E, Gunst J, McClave SA, et al. Personalized nutrition therapy in critical care: 10 expert recommendations. Crit Care. 2023;27(1):261. doi: 10.1186/s13054-023-04539-x

Leiderman IN, Gritsan AI, Zabolotskikh IB, Lomidze SV, Mazurok VA, Nekhaev IV, et al. Perioperative nutritional support. Clinical recommendations. Bulletin of Intensive Care named after. A.I. Saltanov. 2018; 3:5-21. Russian (Лейдерман И. Н., Грицан А. И., Заболотских И.Б., Ломидзе С. В., Мазурок В. А., Нехаев И. В. и др. Периоперационная нутритивныя поддержка. Клинические рекомендации // Вестник интенсивной терапии им. А.И.Салтанова. 2018. №3. С. 5-21)

Singer P, Blaser AR, Berger MM, Calder PC, Casaer M, Hiesmayr M, et al. ESPEN practical and partially revised guideline: clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2023;42(9):1671-1689. doi: 10.1016/j.clnu.2023.07.011

Leiderman IN, Gritsan AI, Zabolotskikh IB, Lebedinskii KM, Krylov KYu, Mazurok VA, et al. Metabolic monitoring and nutritional support following long-term mechanical ventilation. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2022;(5):6 17. Russian (Лейдерман И. Н., Грицан А. И., Заболотских И. Б., Лебединский К. М., Крылов К. Ю., Мазурок В. А. и др. Метаболический мониторинг и нутритивная поддержка при проведении длительной искусственной вентиляции легких // Анестезиология и реаниматология. 2022. № 5. С. 6-17. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20220516

Berkasova IV, Bogachev IV, Drobyazgin EA, Chikinev YuV, Mitrofanov IM, Piontkovskaya RA, et al. Effect of glutamine on the nucleic acids exchange during the perioperative period in reconstructive esophagus surgery. Journal of Nutritional Health and Food Engineering. 2015; 2(4): 00058. DOI 10.15406/jnhfe.2015.02.00058

Vereshchagin EI, Mitrofanov IM, Samatov IYu, Streltsova EI, Weinberg AL, Potter EA, et al. Nucleic acid metabolism in patients with severe burn injury and the possibility of Its correction. General Reanimatology. 2019; 15(1):4-11. Russian (Верещагин Е. И., Митрофанов И. М., Саматов И. Ю., Стрельцова Е. И., Вейнберг А. Л., Поттер Е. А. и др. Обмен нуклеиновых кислот у больных с тяжелой ожоговой травмой, и возможности его коррекции //Общая реаниматология. 2019.- Т. 15, № 1. С. 4-11. DOI 10.15360/1813-9779-2019-1-4-11)

Thermal and chemical burns. Sunburns. Burns of the respiratory tract. Clinical guidelines. Edited by Alekseev AA. Moscow, 2021; 145 p. Russian (Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. Клинические рекомендации / под ред. Алексеева А.А. Москва, 2021. 145 с.)


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.