ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМ ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХОМ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ


Хоминец В.В., Щукин А.В., Ткаченко М.В., Иванов В.С., Голдобин А.Н.

Аннотация


В представленном клиническом наблюдении продемонстрирован опыт лечения пострадавшего с минно-взрывным ранением, открытым многооскольчатым внутрисуставным переломо-вывихом левой плечевой кости, у которого была применена индивидуальная многоэтапная хирургическая тактика лечения.

Цель – показать возможности современного последовательного остеосинтеза и пластической хирургии в лечении раненого с огнестрельным переломо-вывихом проксимального отдела плечевой кости.

Материалы и методы. В процессе хирургического лечения и оценки результатов применялись лабораторные и инструментальные методы обследования (рентгенография, компьютерная томография, ангиография, 3D-моделирование). Функциональные результаты лечения оценивали при помощи шкал UCLA Shoulder Score и Constant Shoulder Score.

Хирургическое лечение больного проводилось в несколько этапов. На первом этапе лечения, непосредственно после получения ранения выполнили первичную хирургическую обработку раны левого плеча, внеочаговый остеосинтез левой плечевой кости аппаратом внешней фиксации. В дальнейшем проводились этапные коррекции положения аппарата внешней фиксации. Второй этап хирургического лечения включал демонтаж аппарата внешней фиксации, открытую репозицию, вправление вывиха и остеосинтез левой плечевой кости пластиной LCP.  На третьем этапе осуществлено иссечение гипертрофических рубцов, замещение рубцового дефекта мягких тканей левой подмышечной впадины и передней поверхности левого плеча островковым кожно-мышечным торакодорзальным лоскутом.

Результаты. В описанном нами клиническом случае успешного лечения военнослужащего с огнестрельным переломо-вывихом проксимального отдела плечевой кости обоснованное использование индивидуальной тактики многоэтапного лечения позволило достичь хорошего функционального результата и избежать осложнений.

Вывод. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует преимущества лечения пострадавших с тяжелыми огнестрельными переломами костей конечностей в условиях военно-медицинской организации центрального подчинения, обладающей необходимыми диагностическими и лечебными возможностями, оснащением, высококвалифицированными специалистами, а также инновационными технологиями, что позволило достичь в сочетании с индивидуальным подходом хорошего анатомо-функционального результата лечения.


Ключевые слова


переломо-вывих плечевой кости; внутренний остеосинтез; торакодорзальный лоскут; замещение дефекта мягких тканей

Полный текст:

Full Text PDF

Литература


Khominets VV, Shapovalov VM, Mikhailov SV, Brizhan LK. Treatment of patients with wounded limbs in wars and armed conflicts: monograph. St. Petersburg: Historical illustration, 2021. 304 p. Russian (Хоминец В. В., Шаповалов В. М., С. В. Михайлов, Брижань Л. К. Лечение раненных в конечности в войнах и вооруженных конфликтах: монография. Санкт-Петербург : Историческая иллюстрация, 2021. 304 с.)

Mirić D, Senohradski K, Starcević B, Djordjević Z. External fixation war injuries of the proximal humerus. Srp Arh Celok Lek. 2004;132(3-4):92-95. Serbian. doi: 10.2298/sarh0404092m. PMID: 15307310

Vogels J, Pommier N, Cursolle JC, Belin C, Tournier C, Durandeau A. PreFix™ external fixator used to treat a floating shoulder injury caused by gunshot wound. Chir Main. 2014;33(5):370-374. doi: 10.1016/j.main.2014.07.002. Epub 2014 Aug 12. PMID: 25267396

Shapovalov VM, Ovdenko AG, Khominets VV. External osteosynthesis in the treatment of the wounded. St. Petersburg: NPO "Professional", 2013. 284 p. Russian (Шаповалов В. М., Овденко А. Г., Хоминец В. В. Внешний остеосинтез при лечении раненых. Санкт-Петербург : НПО «Профессионал», 2013. 284 с.)

Khominets VV, Brizhan LK, Mikhailov SV, Leontiev AV, Davydov DV. The military field rod system: a guide to external fixation for orthopedic traumatologists. St. Petersburg: Synthesis Book, 2019 p. 120.Russian (Хоминец В. В., Брижань Л. К., Михайлов С. В., Леонтьев А. В., Давыдов Д. В. Комплект стержневой военно-полевой (КСВП): руководство по внешней фиксации для врачей травматологов-ортопедов. Санкт-Петербург: Синтез Бук, 2019. с. 120)

Shapovalov VM, Khominets VV. Possibilities of sequential osteosynthesis in the treatment of long bones with gunshot fractures. 2010; 3:5-12. Russian (Шаповалов В. М., Хоминец В. В. Возможности последовательного остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей // Гений ортопедии. 2010. № 3. С. 5–12)

Shchukin AV. Improving sequential osteosynthesis in the treatment of patients with gunshot fractures of the long bones of the extremities: abstracts of PhD in medicine. Saint Petersburg, 2017. 197 p. Russian (Щукин А. В. Совершенствование последовательного остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей : дисc. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2017. 197 с.)

Khominets VV, Shchukin AV, Mikhailov SV, Foos IV. Peculiarities of treatment of the wounded with gunshot fractures of long bones of extremities by sequential internal osteosynthesis. Polytrauma. 2017; No. 3:12-22. Russian (Хоминец В. В., Щукин А. В., Михайлов С. В., Фоос И. В. Особенности лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей методом последовательного внутреннего остеосинтеза // Политравма. 2017. № 3. С. 12–22)

Engelmann EWM, Roche S, Maqungo S, Naude D, Held M. Treating fractures in upper limb gunshot injuries: the cape town experience. Orthop Traumatol Surg Res. 2019;105(3):517-522. doi: 10.1016/j.otsr.2018.11.002

Davila S, Mikulić D, Davila NJ, Popović L, Zupancić B. Treatment of war injuries of the shoulder with external fixators. Mi Med. 2005;170(5):414-417. doi: 10.7205/milmed.170.5.414. PMID: 15974209

Arkhipov SV, Kavalersky GM. Shoulder: modern surgical technologies. Moscow: Medicine, 2009. 192 p. Russian (Архипов С. В., Кавалерский Г. М. Плечо: современные хирургические технологии. Москва : Медицина, 2009. 192 с.)

Kogan P. G. Improving the tactics of treating patients with closed multifragmentary fractures of the proximal humerus: abstracts of PhD in medicine. St. Petersburg, 2017. 207 p. Russian (Коган П. Г. Совершенствование тактики лечения пациентов с закрытыми многофрагментарными переломами проксимального отдела плечевой кости : дисс. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2017. 207 с.)

Shapovalov VM, Ovdenko AG, Khominets VV. External osteosynthesis in the treatment of the wounded. St. Petersburg: Professional, 2013. 284 p. Russian (Шаповалов В. М., Овденко А. Г., Хоминец В. В. Внешний остеосинтез при лечении раненых. Санкт-Петербург : Профессионал, 2013. 284 с.)

Gerashchenko NI, Voronkevich IA. Arthrodesis - the key to solving complex problems of reconstructive surgery of the shoulder joint. Polytrauma. 2019; 4:85-95. Russian (Геращенко Н. И., Воронкевич И. А. Артродез - ключ к решению сложных проблем реконструктивной хирургии плечевого сустава //Политравма. 2019. № 4. С. 85-95)

Belenky IG, Mayorov BA. Surgical treatment of fractures of the humerus diaphysis. A modern view of the problems and ways to solve them. Fundamental research. 2014; 10:1849-1857. Russian (Беленький И. Г., Майоров Б. А. Оперативное лечение переломов диафиза плечевой кости. Современный взгляд на проблемы и пути их решения // Фундаментальные исследования. 2014. № 10. С. 1849–1857)

Neer CS. 2nd Displaced humeral fractures. Part I: Classification and evaluation. J. Bone Joint Surg. Am. 1970; 52(6):1977–2089

Neer CS. 2nd Displaced proximal humeral fractures. Part II. Treatment of three-part and four-part displacement. J. Bone Joint Surg. Am. 1970; 52(6): 1090–1103

Shapovalov VM, Khominets VV, Brizhan LK, Davydov DV, Chirva YuV. Military Medical Journal. 2018; 10:20-27. Russian (Шаповалов В. М., Хоминец В. В., Брижань Л. К., Давыдов Д. В., Чирва Ю. В., Щукин А. В. И др. Состояние и совершенствование травматолого-ортопедической помощи раненым в конечности // Военно-медицинский журнал. 2018. №10. С. 20–27)

Zagorodniy NV, Solod EI, Alsmadi YaI, Lazarev AF, Abdulkhabirov M A, Ananyin DA, et al. Conversion osteosynthesis in the treatment of patients with fractures of the long bones of the extremities. Polytrauma. 2019; 3:36-45. Russian (Загородний Н. В., Солод Э. И., Алсмади Я. И., Лазарев А. Ф., Абдулхабиров М. А., Ананьин Д. А. и др. Конверсионный остеосинтез при лечении пациентов с переломами длинных костей конечностей // Политравма. 2019. №3. С. 36-45)


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.