ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМ ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХОМ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ


Хоминец В.В., Щукин А.В., Ткаченко М.В., Иванов В.С., Голдобин А.Н.

Аннотация


В представленном клиническом наблюдении продемонстрирован опыт лечения пострадавшего с минно-взрывным ранением, открытым многооскольчатым внутрисуставным переломо-вывихом левой плечевой кости, у которого была применена индивидуальная многоэтапная хирургическая тактика лечения.

Цель – показать возможности современного последовательного остеосинтеза и пластической хирургии в лечении раненого с огнестрельным переломо-вывихом проксимального отдела плечевой кости.

Материалы и методы. В процессе хирургического лечения и оценки результатов применялись лабораторные и инструментальные методы обследования (рентгенография, компьютерная томография, ангиография, 3D-моделирование). Функциональные результаты лечения оценивали при помощи шкал UCLA Shoulder Score и Constant Shoulder Score.

Хирургическое лечение больного проводилось в несколько этапов. На первом этапе лечения, непосредственно после получения ранения выполнили первичную хирургическую обработку раны левого плеча, внеочаговый остеосинтез левой плечевой кости аппаратом внешней фиксации. В дальнейшем проводились этапные коррекции положения аппарата внешней фиксации. Второй этап хирургического лечения включал демонтаж аппарата внешней фиксации, открытую репозицию, вправление вывиха и остеосинтез левой плечевой кости пластиной LCP.  На третьем этапе осуществлено иссечение гипертрофических рубцов, замещение рубцового дефекта мягких тканей левой подмышечной впадины и передней поверхности левого плеча островковым кожно-мышечным торакодорзальным лоскутом.

Результаты. В описанном нами клиническом случае успешного лечения военнослужащего с огнестрельным переломо-вывихом проксимального отдела плечевой кости обоснованное использование индивидуальной тактики многоэтапного лечения позволило достичь хорошего функционального результата и избежать осложнений.

Вывод. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует преимущества лечения пострадавших с тяжелыми огнестрельными переломами костей конечностей в условиях военно-медицинской организации центрального подчинения, обладающей необходимыми диагностическими и лечебными возможностями, оснащением, высококвалифицированными специалистами, а также инновационными технологиями, что позволило достичь в сочетании с индивидуальным подходом хорошего анатомо-функционального результата лечения.


Ключевые слова


переломо-вывих плечевой кости; внутренний остеосинтез; торакодорзальный лоскут; замещение дефекта мягких тканей

Полный текст:

Full Text PDF


Информация о финансировании и конфликте интересов


Работа выполнена без использования внешних источников финансирования. Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.


© Хоминец В.В., Щукин А.В., Ткаченко М.В., Иванов В.С., Голдобин А.Н., 2022

Copyright  
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.


Литература

Khominets VV, Shapovalov VM, Mikhailov SV, Brizhan LK. Treatment of patients with wounded limbs in wars and armed conflicts: monograph. St. Petersburg: Historical illustration, 2021. 304 p. Russian (Хоминец В. В., Шаповалов В. М., С. В. Михайлов, Брижань Л. К. Лечение раненных в конечности в войнах и вооруженных конфликтах: монография. Санкт-Петербург : Историческая иллюстрация, 2021. 304 с.)

Mirić D, Senohradski K, Starcević B, Djordjević Z. External fixation war injuries of the proximal humerus. Srp Arh Celok Lek. 2004;132(3-4):92-95. Serbian. doi: 10.2298/sarh0404092m. PMID: 15307310

Vogels J, Pommier N, Cursolle JC, Belin C, Tournier C, Durandeau A. PreFix™ external fixator used to treat a floating shoulder injury caused by gunshot wound. Chir Main. 2014;33(5):370-374. doi: 10.1016/j.main.2014.07.002. Epub 2014 Aug 12. PMID: 25267396

Shapovalov VM, Ovdenko AG, Khominets VV. External osteosynthesis in the treatment of the wounded. St. Petersburg: NPO "Professional", 2013. 284 p. Russian (Шаповалов В. М., Овденко А. Г., Хоминец В. В. Внешний остеосинтез при лечении раненых. Санкт-Петербург : НПО «Профессионал», 2013. 284 с.)

Khominets VV, Brizhan LK, Mikhailov SV, Leontiev AV, Davydov DV. The military field rod system: a guide to external fixation for orthopedic traumatologists. St. Petersburg: Synthesis Book, 2019 p. 120.Russian (Хоминец В. В., Брижань Л. К., Михайлов С. В., Леонтьев А. В., Давыдов Д. В. Комплект стержневой военно-полевой (КСВП): руководство по внешней фиксации для врачей травматологов-ортопедов. Санкт-Петербург: Синтез Бук, 2019. с. 120)

Shapovalov VM, Khominets VV. Possibilities of sequential osteosynthesis in the treatment of long bones with gunshot fractures. 2010; 3:5-12. Russian (Шаповалов В. М., Хоминец В. В. Возможности последовательного остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей // Гений ортопедии. 2010. № 3. С. 5–12)

Shchukin AV. Improving sequential osteosynthesis in the treatment of patients with gunshot fractures of the long bones of the extremities: abstracts of PhD in medicine. Saint Petersburg, 2017. 197 p. Russian (Щукин А. В. Совершенствование последовательного остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей : дисc. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2017. 197 с.)

Khominets VV, Shchukin AV, Mikhailov SV, Foos IV. Peculiarities of treatment of the wounded with gunshot fractures of long bones of extremities by sequential internal osteosynthesis. Polytrauma. 2017; No. 3:12-22. Russian (Хоминец В. В., Щукин А. В., Михайлов С. В., Фоос И. В. Особенности лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей методом последовательного внутреннего остеосинтеза // Политравма. 2017. № 3. С. 12–22)

Engelmann EWM, Roche S, Maqungo S, Naude D, Held M. Treating fractures in upper limb gunshot injuries: the cape town experience. Orthop Traumatol Surg Res. 2019;105(3):517-522. doi: 10.1016/j.otsr.2018.11.002

Davila S, Mikulić D, Davila NJ, Popović L, Zupancić B. Treatment of war injuries of the shoulder with external fixators. Mi Med. 2005;170(5):414-417. doi: 10.7205/milmed.170.5.414. PMID: 15974209

Arkhipov SV, Kavalersky GM. Shoulder: modern surgical technologies. Moscow: Medicine, 2009. 192 p. Russian (Архипов С. В., Кавалерский Г. М. Плечо: современные хирургические технологии. Москва : Медицина, 2009. 192 с.)

Kogan P. G. Improving the tactics of treating patients with closed multifragmentary fractures of the proximal humerus: abstracts of PhD in medicine. St. Petersburg, 2017. 207 p. Russian (Коган П. Г. Совершенствование тактики лечения пациентов с закрытыми многофрагментарными переломами проксимального отдела плечевой кости : дисс. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2017. 207 с.)

Shapovalov VM, Ovdenko AG, Khominets VV. External osteosynthesis in the treatment of the wounded. St. Petersburg: Professional, 2013. 284 p. Russian (Шаповалов В. М., Овденко А. Г., Хоминец В. В. Внешний остеосинтез при лечении раненых. Санкт-Петербург : Профессионал, 2013. 284 с.)

Gerashchenko NI, Voronkevich IA. Arthrodesis - the key to solving complex problems of reconstructive surgery of the shoulder joint. Polytrauma. 2019; 4:85-95. Russian (Геращенко Н. И., Воронкевич И. А. Артродез - ключ к решению сложных проблем реконструктивной хирургии плечевого сустава //Политравма. 2019. № 4. С. 85-95)

Belenky IG, Mayorov BA. Surgical treatment of fractures of the humerus diaphysis. A modern view of the problems and ways to solve them. Fundamental research. 2014; 10:1849-1857. Russian (Беленький И. Г., Майоров Б. А. Оперативное лечение переломов диафиза плечевой кости. Современный взгляд на проблемы и пути их решения // Фундаментальные исследования. 2014. № 10. С. 1849–1857)

Neer CS. 2nd Displaced humeral fractures. Part I: Classification and evaluation. J. Bone Joint Surg. Am. 1970; 52(6):1977–2089

Neer CS. 2nd Displaced proximal humeral fractures. Part II. Treatment of three-part and four-part displacement. J. Bone Joint Surg. Am. 1970; 52(6): 1090–1103

Shapovalov VM, Khominets VV, Brizhan LK, Davydov DV, Chirva YuV. Military Medical Journal. 2018; 10:20-27. Russian (Шаповалов В. М., Хоминец В. В., Брижань Л. К., Давыдов Д. В., Чирва Ю. В., Щукин А. В. И др. Состояние и совершенствование травматолого-ортопедической помощи раненым в конечности // Военно-медицинский журнал. 2018. №10. С. 20–27)

Zagorodniy NV, Solod EI, Alsmadi YaI, Lazarev AF, Abdulkhabirov M A, Ananyin DA, et al. Conversion osteosynthesis in the treatment of patients with fractures of the long bones of the extremities. Polytrauma. 2019; 3:36-45. Russian (Загородний Н. В., Солод Э. И., Алсмади Я. И., Лазарев А. Ф., Абдулхабиров М. А., Ананьин Д. А. и др. Конверсионный остеосинтез при лечении пациентов с переломами длинных костей конечностей // Политравма. 2019. №3. С. 36-45)


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.