ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Сосудистая травма представляет одну из наиболее сложных проблем современной хирургии повреждений. Стандартным способом лечения артериальных повреждений является открытая операция, однако эндоваскулярные методы лечения все более часто находят применение при травмах, хотя модели для изучения подобных травм недостаточно представлены в литературе.

Целью нашего исследования явилось создание адекватной экспериментальной модели тяжелого закрытого повреждения магистральной артерии в виде окклюзивного тромбоза просвета сосуда, позволяющей оценивать эффективность открытых и эндоваскулярных вмешательств в остром периоде сосудистой травмы.

Материалы и методы. В остром эксперименте на 7 овцах массой от 25 до 35 кг с применением лапароскопической техники путем многократного наложения-снятия зажимов на левую наружную подвздошную артерию (НПА) достигнуто ее закрытое повреждение с формированием внутрисосудистого тромба. Достижение тромбоза контролировали путем выполнения ангиографии через катетер, заведенный через сонную артерию животного. Изменение скоростных параметров кровотока – пиковой систолической скорости кровотока и индекса пульсатильности – контролировали с помощью ультразвукового аппарата.

Результаты. У 6 из 7 животных удалось успешно добиться полной травматической окклюзии НПА. У одного животного в процессе наложения зажимов произошло повреждение артерии. Среднее время на достижение тромбоза составило 55 (40–70) мин. Формирование тромбоза сопровождалось значимым снижением обоих измеряемых показателей кровотока в левой задней конечности животных по сравнению с правой (интактной) конечностью.

Заключение. Разработанная экспериментальная модель позволяет с высокой степенью воспроизводимости проводить сравнительную оценку эффективности открытых и эндоваскулярных вмешательств при закрытых повреждениях магистральных артерий.

Kauvar DS, Kraiss LW. Vascular trauma. In: Rutherford's vascular surgery. Cronenwett JL, Johnston KW, eds. 8th ed. London: Saunders Elsevier, 2014. P. 2485–2500

Reva VA, Samokhvalov IM. Endovascular surgery in the war. Angiology and Vascular Surgery. 2015; 21(2): 166–175. Russian (Рева В.А., Самохвалов И.М. Эндоваскулярная хирургия на войне // Ангиология и сосудистая хирургия. 2015. Т. 21, №2. С. 166–175)

DuBose JJ, Savage SA, Fabian TC, Menaker J, Scalea T, Holcomb JB, et al. The American Association for the Surgery of Trauma PROspective Observational Vascular Injury Treatment (PROOVIT) registry: multicenter data on modern vascular injury diagnosis, management, and outcomes. J. Trauma Acute Care Surg. 2015; 78: 215–222

Branco BC, DuBose JJ, Zhan LX, Hughes JD, Goshima KR, Rhee P, et al. Trends and outcomes of endovascular therapy in the management of civilian vascular injuries. J. Vasc. Surg. 2014; 60: 1297–1307

Zimmerman P, d’Audiffret A, Pillai L. Endovascular repair of blunt extremity arterial injury: case report. Vasc. Endovascular Surg. 2009; 43: 211–214

Rohlffs F, Larena-Avellaneda AA, Petersen JP, Debus ES, Kölbel T. Through-and-through wire technique for endovascular damage control in traumatic proximal axillary artery transection. Vascular. 2015; 23: 99–101

Reva VA, Morrison JJ, Denisov AV, Seleznev AB, Zhabin AV, Bozhedomova ER, et al. Development of an ovine model of occlusive arterial injury for the evaluation of endovascular interventions. Vascular. 2016; 24: 501–509

Budras KD, Habel RE. Bovine Anatomy, first edition. Hannover: Schlütersche GmbH & Co. KG, Verlag und Druckerei, 2003. 138 p.

Cejna M, Virmani R, Jones R, Bergmeister H, Loewe C, Schoder M, et al. Biocompatibility and performance of the Wallstent and the Wallgraft, Jostent, and Hemobahn stent-grafts in a sheep model. J. Vasc. Interv. Radiol. 2002; 13: 823–830

Teigen C, Stanley JRL, Johnson P, Gross C. Preclinical evaluation of the InCraft aortic endograft in a sheep model. Vascular. 2014; 22: 13–19

Tang AL, Diven C, Zangbar B, Lubin D, Joseph B, Green DJ, et al. The elimination of anastomosis in open trauma vascular reconstruction: A novel technique using an animal model. J. Trauma Acute Care Surg. 2015; 79(6): 937–942

Belczak S, Silva ES da, Aun R., Sincos IR, Belon AR, Casella IB,et al. Endovascular treatment of peripheral arterial injury with covered stents: an experimental study in pigs. Clinics (Sao Paulo). 2011; 66: 1425–1430

Davidson AJ, Neff LP, DuBose JJ, Sampson JB, Abbot CM, Williams TK. Direct-site endovascular repair (DSER): A novel approach to vascular trauma. J. Trauma Acute Care Surg. 2016; 81(Suppl 2): S138–143

Lachat M, Mayer D, Criado FJ, Pfammatter T, Rancic Z, Genoni M, et al. New technique to facilitate renal revascularization with use of telescoping self-expanding stent grafts: VORTEC. Vascular. 2008; 16(2): 69–72

Freire LMD, Gobbi GB, Fabbro IMD, Menezes FH. Experimental model for sutureless proximal anastomosis by the Viabahn Open Revascularization TEChnique (VORTEC). Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2016; 31(6): 440–443