ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

• Главная
• О журнале
• Вход
• Регистрация
• Поиск
• Новости
• Статистика

Главная > № 1 (2022) > Скрябин

Скрябин Е.Г., Буксеев А.Н., Зотов П.Б., Курмангулов А.А., Аксельров М.А.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменской государственный медицинский университет» Минздрава России,
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области «Областная клиническая больница № 2»,
г. Тюмень, Россия

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА У ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА С МНОЖЕСТВЕННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ

Проблема диагностики, лечения и профилактики компрессионных неосложненных переломов тел позвонков у современных детей и подростков сохраняет свою актуальность вследствие роста числа и степени тяжести данного вида травматических повреждений [1]. Сопутствующие травмам тел позвонков и межпозвонковых дисков повреждения других костей осевого скелета, органов висцеральной сферы и головного мозга усугубляют клиническую ситуацию, в значительной степени оказывая влияние на не всегда благоприятные результаты проводимой терапии [2].
Цель — изучить травмогенез компрессионных неосложненных переломов тел позвонков у детей и подростков с политравмой для выработки наиболее рациональной тактики терапии полученных повреждений.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Представлен опыт динамического наблюдения и лечения 1000 детей и подростков в возрасте от 2 до 18 лет в период с 2010 по 2020 год, которым посредством магнитно-резонансной томографии (МРТ) был верифицирован диагноз компрессионных неосложненных переломов тел позвонков шейной, грудной и поясничной локализаций.
Исследование проведено на базе травматологического центра I уровня, оказывающего круглосуточную ургентную травматологическую, нейрохирургическую и хирургическую помощь детям и подросткам с изолированными повреждениями костно-мышечной системы и политравмой.
У 51 (5,10 %) ребенка вертеброгенные фрактуры были диагностированы наряду с другими повреждениями головы, туловища и конечностей, что позволило отнести их к политравме. Одиннадцатилетний опыт оказания экстренной помощи этим травмировавшимся пациентам явился клиническим материалом для проведения настоящего ретроспективного исследования.
Критерии включения: пациенты в возрасте до 18 лет, получившие неосложненные переломы позвонков; пациенты, получившие кроме вертеброгеных фрактур травмы других костей скелета, головного мозга и внутренних органов.
Критерии исключения: пациенты старше 18 лет; дети и подростки, получившие осложненную позвоночно-спинномозговую травму; дети и подростки, у которых диагностированы только переломы позвонков, без сопутствующих повреждений других костей скелета, головного мозга, внутренних органов.
Изучение ближайших и отдаленных результатов лечения проведено в сроки от 1 года до 6 лет с момента травмы.
Распределение пациентов по полу было пропорциональным: 26 (51,0 %) мальчиков и 25 (49,0 %) девочек. Средний возраст травмировавшихся детей составил 11 лет 9 месяцев. В возрасте до 12 лет был 21 (41,17 %) ребенок, 30 (58,83 %) пострадавшим было от 12 до17 лет.
Из 51 ребенка диагноз множественной травмы был установлен в 32 (62,74 %) клинических наблюдениях, сочетанной – в 18 (35,29 %), комбинированной – в 1 (1,97 %) случае.
Для установления диагноза полученных костных фрактур и травм внутренних органов использовали традиционные методы исследования: тщательный сбор жалоб и анамнеза с привлечением очевидцев происшествия и сотрудников скорой медицинской помощи, клиническое исследование, лучевую диагностику. Объем лучевого исследования состоял в проведении обзорной рентгенографии (n = 51), компьютерной томографии (КТ) позвоночника и черепа (n = 38), МРТ позвоночника и головного мозга (n = 51), сонографического исследования висцеральной сферы (n = 15).
Степень тяжести полученных переломов тел позвонков у исследуемых пациентов определяли согласно классификации AO/ASIF [3]. Совокупную тяжесть полученных детьми травм вычисляли, руководствуясь критериями разработанной для этих целей шкалы ISS [4].
С целью статистической обработки полученных в ходе исследования данных применялся пакет программ Microsoft Exel и Statistuca 6.0. Удельный вес каждого из вариантов исследуемых показателей представлен в виде P ± m, где P – относительная величина показателя в процентах (%), m – ошибка репрезентативности полученной относительной величины. Оценка достоверности различий между фактическими и теоретическими ожидаемыми данными (нулевая гипотеза о равенстве ожидаемых частот при пропорциональном распределении наблюдаемых по количеству возможных вариантов) с помощью построения четырехпольных таблиц. В качестве расчетного показателя брался хи-квадрат (χ²), если полученные значения в каждой из ячеек проанализированных четырехпольных таблиц были не менее 10. В данном исследовании каждый уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.
Проведение комплексного, многопланового исследования по разрабатываемой научной теме компрессионных неосложненных переломов тел позвонков у детей и подростков одобрено специально созданным для этих целей комитетом по этике при ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России (протокол № 59 от 27 июля 2014 г.), оно не противоречит нравственно-этическим требованиям добросовестной клинической практики, положениям законодательства РФ и Хельсинкской декларации защиты прав человека в биомедицинских исследованиях. От законных представителей (родителей) травмированных детей получены соответствующие информированные согласия.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ ситуаций, приведших к получению детьми повреждений тел позвонков и сопутствующих травм, представлен в таблице 1. В структуре травм статистически значимо (χ² = 12,7, df = 1, p = 0,001) преобладали падения с различной высоты – от 2 метров (многочисленные случаи падения с турника) до падений с высоты 7-го этажа высотного дома (случай суицидальной попытки) – 35 (68,63 %) клинических наблюдений.

Таблица 1. Удельный вес различных причин и механизмов множественных и сочетанных травм, полученных детьми исследуемой когорты
 

Механизм травмы		Удельный вес		Оценка достоверности
		Абс. число	P ± m, %*
Падение с высоты (n = 35)	с высоты до 2 метров	11	21.57 ± 5.77	χ2 = 12.7 df = 1 p = 0.001
	с высоты 2-4 этажей	16	31.37 ± 6.5
	с высоты 5-7 этажей	8	15.69 ± 5.09
Дорожно-транспортное происшествие (n = 12)	ребенок в качестве пассажира	9	17.65 ± 5.34	χ2 = 1.2 df = 1 p = 0.273
	ребенок в качестве пешехода	3	5.88 ± 3.29
Низкоэнергетичная травма (n = 4)	падение с высоты роста на спину	2	3.92 ± 2.72	χ2 = 69.2 df = 1 p < 0.001
	придавило щитом	1	1.96 ± 1.94
	прыгнул на спину сверстник	1	1.96 ± 1.94
Всего		51	100.0

Примечание: * P – относительная величина показателя в процентах; m – ошибка репрезентативности относительной величины.

Дорожно-транспортные происшествия (ДТП) в качестве механизма получения травм были запротоколированы в 12 (23,53 %) случаях (χ² = 1,2, df = 1, p = 0,273). Из этих 12 клинических наблюдений девять детей находились в салоне транспортных средств и только трое пострадавших были сбиты движущимся автомобилем.
Реже всего множественные и сочетанные повреждения дети и подростки получали при падении на спину или на ягодицы, при резком сгибании туловища в результате удара упавшим щитом по затылку и прыжка на спину сверстника – 4 (7,84 %) клинических наблюдения (χ² = 69,2, df = 1, p < 0,001).
Таким образом, результаты исследования, представленные в таблице 1, свидетельствуют о том, что статистически значимые различия у пациентов исследуемой когорты зафиксированы только относительно такого механизма травмы, как «падение с высоты».
Анализируемая группа пациентов в общей сложности получила компрессионные неосложненные переломы 215 позвонков. Среднее количество травмированных позвонков у одного пациента представлено в таблице 2.

Таблица 2. Удельный вес количества компремированных позвонков у детей исследуемой когорты

Количество компремированных позвонков у одного пациента	Удельный вес
	Абс. число	P ± m, %*
Один	9	17.65 ± 5.34
Два	8	15.69 ± 5.09
Три	10	19.61 ± 5.56
Четыре	6	11.76 ± 4.51
Пять и более	18	35.29 ± 6.69
Всего	51	100.0

Примечание: * P – относительная величина показателя в процентах; m – ошибка репрезентативности относительной величины.

Анализ представленных в таблице 2 данных показывает, что только у 9 (17,65 %) детей были диагностированы изолированные травмы тел позвонков. Многоуровневые переломы тел позвонков получили 42 (82,35 %) ребенка. Обращает на себя внимание тот факт, что в проведенном исследовании преобладали клинические наблюдения, когда дети получали переломы сразу пяти и более позвонков – 18 (35,29 %) случаев.
Чаще всего в исследуемой группе детей была диагностирована компрессия тел LI и LII позвонков — в 21 (9,76 %) и в 19 (8,83 %) клинических наблюдениях соответственно. Локализация травматических повреждений в верхнем поясничном отделе чаще всего встречалась у лиц подросткового возраста. У детей младшей и средней возрастной групп преимущественной локализацией компремированных позвонков являлся средний грудной отдел позвоночника.
Во всех клинических наблюдениях степень тяжести переломов тел позвонков по классификации АО/ASIF соответствовала типу А. При этом из 215 компремированных тел подтип А1 установлен в отношении 194 (90,23 %) позвонков, подтип А2 – применительно к 16 (7,44 %) позвонкам, подтип А3 – у 5 (2,33 %) пациентов.
В 2 (3,92 %) клинических наблюдениях переломы тел позвонков, соответствующие типу А, подтипу А1 были диагностированы на 3-и сутки пребывания пострадавших детей в стационаре. Запоздалая диагностика этих повреждений была обусловлена преобладающей тяжестью переломов трубчатых костей скелета и недооценкой состояния травмировавшихся детей со стороны лечащих врачей.
Множественность и сочетанность травматических повреждений организма ребенка подразумевает, кроме вертеброгенных фрактур, наличие переломов других костей скелета и травму внутренних органов, в том числе головного мозга [5, 6]. Информация о сопутствующих переломам позвоночника повреждениях трубчатых костей, органов висцеральной сферы и головного мозга у пациентов анализируемой группы представлена в таблице 3. В общей сложности у 51 ребенка с политравмой были диагностированы повреждения 72 костей скелета и 23 травмы внутренних органов.

Таблица 3. Удельный вес переломов костей скелета, повреждений внутренних органов и черепно-мозговой травмы у детей исследуемой когорты
 

Область травматического повреждения	Удельный вес
	Абс. число	P ± m, %*
Переломы костей верхних конечностей	19	20.0 ± 4.10
Переломы костей нижних конечностей	43	45.26 ± 5.11
Переломы костей таза и грудной клетки	10	10.53 ± 3.15
Повреждения органов висцеральной сферы и черепа	23	24.21 ± 4.40
Всего	95	100.0

Примечание: * P – относительная величина показателя в процентах; m – ошибка репрезентативности относительной величины.

Анализ таблицы 3 показывает, что в структуре повреждений преобладали переломы нижних конечностей – 43 (45,26 %) наблюдения. Травмы внутренних органов и головного мозга, а также переломы костей верхних конечностей дети получали реже – 23 (24,22 %) и 19 (20,0 %) клинических наблюдений соответственно. Травматические повреждения костей таза и грудной клетки были диагностированы реже всего – в 10 (10,52 %) случаях.
В структуре травм нижних конечностей преобладали переломы пяточных костей – 17 (39,53 %) диагностированных повреждений у 10 детей. Среди травм внутренних органов и головного мозга чаще других были диагностированы сотрясения и ушибы – 11 (47,83 %) клинических наблюдений. Также в этой подгруппе у пациентов были диагностированы подкапсульный разрыв селезенки (1 случай) и повреждение нижнего полюса левой почки (1 случай), потребовавшие проведения экстренного оперативного вмешательства. Травматический шок I и II степеней тяжести также был диагностирован только у детей этой подгруппы в 4 клинических наблюдениях.
Среди травм костей верхних конечностей более чем в половине клинических наблюдений были диагностированы переломы костей предплечий – 10 (52,63 %) случаев. Среди фрактур костей таза и грудной клетки преобладали переломы грудины – 6 (60,0 %) клинических наблюдений.
Анализ 32 случаев множественной травмы позволил установить, что наряду с переломами тел позвонков у пациентов чаще других были диагностированы сопутствующие переломы только одной кости скелета – 14 (43,75 %) наблюдений. Фрактуры двух и трех трубчатых костей были установлены реже – в 11 (34,38 %) и в 5 (15,63 %) случаях соответственно. По 1 (3,13 %) пациенту получили переломы четырех и пяти трубчатых костей.
Анализ случаев сочетанной травмы позволил зарегистрировать, что из 18 человек с данными категориями повреждений у 7 (38,89 %) детей, наряду с переломами тел позвонков, были диагностированы закрытые черепно-мозговые травмы в виде сотрясения (5 случаев) и ушиба (2 случая) головного мозга. Такое же количество пациентов – 7 (38,89 %) человек – наряду с переломами тел позвонков повредили кости скелета и внутренние органы. Реже других в структуре сочетанной травмы были диагностированы вертеброгенные фрактуры, сочетающиеся с переломами костей и закрытой черепно-мозговой травмой – 4 (22,22 %) клинических наблюдения.
Один (1,96 %) ребенок получил удар электрическим током на крыше 2-метрового сооружения, после падения у него были диагностированы компрессионные неосложненные переломы ThVII, ThVIII, ThIX позвонков и «знаки тока» в виде ран в области фаланг I пальца правой кисти, II пальца левой кисти и волосистой части головы. Этот клинический случай был отнесен нами к категории комбинированной травмы и являлся единственным в исследуемой когорте пациентов из 51 ребенка.
Практический интерес представляла информация о преимущественных повреждениях, получаемых детьми в результате падений с высоты и ДТП. Анализ имеющегося клинического материала с этих позиций позволил установить, что из 35 случаев при падениях с высоты 23 (65,71 %) ребенка получили множественные повреждения, 11 (31,43 %) – сочетанные и 1 (2,86 %) пациент – комбинированную травму.
Двенадцать повреждений, полученных детьми в результате ДТП, «распределились» поровну: в 6 (50,0 %) случаях они носили множественный характер, в 6 (50,0 %) – сочетанный.
Тяжесть полученных пациентами травм определялась в соответствии с критериями шкалы ISS [4]. Полученные результаты интерпретировали согласно рекомендаций Агаджаняна В.В. [7]. Результаты проведенного анализа представлены в таблице 4.

Таблица 4. Тяжесть полученных травм детьми исследуемой когорты по шкале ISS 

Баллы по шкале ISS	Механизм травмы						Итого
	Падение с высоты		Дорожно-транспортное происшествие		Низкоэнергетичная травма
	Абс. число	P ± m, %*	Абс. число	P ± m, %*	Абс. число	P ± m, %*
до 19	30	73.17 ± 6.93	7	17.07 ± 5.87	4	9.76 ±4.63	41
20-34	5	50.0 ± 15.81	5	50.0 ± 15.81	-	-	10
35-48	-	-	-	-	-	-	-
более 49	-	-	-	-	-	-	-
Всего	35		12		4		51

Примечание: * P – относительная величина показателя в процентах; m – ошибка репрезентативности относительной величины.

В полной мере «классическим» критериям оценки тяжести полученных повреждений по шкале ISS, когда оценивают полученные травмы сразу пяти анатомических областей, соответствовали 6 (11,76 %) пациентов. Бо́льшая часть пострадавших – 45 (88,24 %) человек – имели повреждения двух или трех анализируемых зон туловища, конечностей и головы.
Представленные в таблице 4 данные показывают, что тяжесть состояния большинства пациентов – 41 (80,39 %) ребенка – составила в соответствии с оценкой по шкале ISS от 13 до 19 баллов, 10 (9,61 %) детей – в балльном диапазоне 20-34. Больше 35 баллов не было установлено ни у одного пациента.
Тяжесть полученных детьми травм определяла лечебную тактику. Отдельно анализировались методы лечения (консервативные или оперативные) у детей при падении их с высоты, при ДТП и при низкоэнергетичных повреждениях.
Переломы позвонков у 37 (72,55 %) детей лечились консервативно, а у 14 (27,46 %) – оперативным методом; показанием для оперативной стабилизации поврежденных позвоночно-двигательных сегментов была высокая вероятность развития механической или неврологической нестабильности. Объем оперативного вмешательства состоял в проведении транспедикулярного спондилодеза по общепринятой методике или в сочетании ее с передним межтеловым спондилодезом [8]. Консервативное лечение заключалось в соблюдении строго постельного режима на валике-реклинаторе и вытяжении по наклонной плоскости, физиотерапевтических процедурах, лечебной физкультуре, иммобилизации позвоночника экстензионным гипсовым корсетом в соответствии с локализацией компремированных позвонков.
В общей сложности у 51 ребенка, кроме переломов тел позвонков, были повреждены 72 кости скелета. Из этого числа 52 (72,22 %) перелома костей лечились консервативно, а 20 (27,78 %) фрактур – оперативным методом. Техника оперативного лечения переломов трубчатых костей заключалась в проведении интрамедуллярного остеосинтеза по «закрытой» методике. Переломы 11 пяточных костей у 7 пациентов были оперированы с использованием реконструктивных пластин. Консервативное лечение переломов как трубчатых, так и губчатых костей скелета заключалось в проведении закрытой ручной репозиции с последующей гипсовой иммобилизацией.
Повреждения внутренних органов и случаи закрытой черепно-мозговой травмы были диагностированы у 23 пострадавших. Из этого количества детей на долю случаев черепно-мозговой травмы пришлось 11 (55,0 %) клинических наблюдений. Все пострадавшие были пролечены консервативно, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи пациентам с сотрясением головного мозга (9 детей) и ушибом головного мозга (2 ребенка).
Травмы внутренних органов (ушиб легкого, пневмомедиастинум, ушиб почки) у 7 детей были пролечены консервативными методами. Двум пациентам проведены хирургические вмешательства. В одном случае, 17-летней девушке, упавшей с высоты 3-го этажа и получившей тяжелую компрессию тел ThXII, LI, LII, LIII, LIV позвонков и переломы обеих пяточных костей, была выполнена лапароскопия брюшной полости, в ходе которой диагностирован подкапсульный разрыв селезенки. Второму пациенту, 10-летнему мальчику, находившемуся на заднем сидении автомобиля и получившему в результате автотравмы ушиб поясничной области и компрессионный неосложненный перелом тела ThXII позвонка, была проведена левосторонняя люмботомия, ушивание нижнего полюса почки. В обоих случаях поврежденные органы пациентам были сохранены.
При анализе частоты травм внутренних органов и головного мозга в зависимости от механизма повреждения было установлено, что дети чаще травмировались при ДТП, чем при падениях с высоты: 13 (65,0 %) и 7 (35,0 %) случаев соответственно.
Средний койко-день составил при множественной травме 17,6 ± 0,4, при сочетанной – 19,4 ± 0,2, при комбинированной (одно клиническое наблюдение) – 11,0.
Чрезвычайно важной проблемой, определяющей актуальность обсуждаемой темы, является отсутствие общепринятых подходов к оценке результатов проводимого консервативного лечения травм позвоночника у детей [1]. Используемые для этих целей инструменты, применяемые у взрослых пациентов, не всегда приспособлены к применению у больных детей. Была разработана «Индивидуальная карта», куда заносились результаты исследования состояния позвоночника в отдаленном периоде после полученных повреждений. Изучить отдаленные результаты удалось у 19 (37,26 %) из 51 пострадавшего ребенка. Результаты проведенной терапии, расцененные как «хорошие», были установлены у 14 (73,68 %) детей, «удовлетворительные» – у 5 (26,32 %) пациентов.

ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ современной медицинской литературы показывает, что различным аспектам неосложненных травм позвоночника, получаемых детьми в случаях множественной и сочетанной травмы, уделяется недостаточное внимание [2]. Основываясь на собственном 30-летнием опыте оказания экстренной медицинской помощи этой категории пациентов, нам удалось получить несколько статистических показателей, которые, на наш взгляд, могут представлять интерес для практических врачей травматолого-ортопедического, хирургического, нейрохирургического профилей. Клинический материал, подвергнутый всестороннему анализу, составил 1 000 детей в возрасте от 2 до 17 лет включительно, получивших травмы позвоночника. Из этого количества детей 51 ребенок, наряду с вертеброгенными фрактурами, получил сопутствующие повреждения других костей осевого скелета, органов брюшной полости или грудной клетки, черепа. Таким образом, частота множественной, сочетанной и комбинированной травмы в когорте пациентов с переломами тел позвонков в нашем исследовании составила 5,1 % случаев.
В структуре политравмы преобладали множественные переломы костей скелета, в том числе и вертеброгенные фрактуры – 62,74 % случаев. На долю сочетанных повреждений пришлось 35,29 % клинических наблюдений. Реже всего у исследуемой когорты пациентов зарегистрированы комбинированные поражения – 1,97 % случаев.
Анализ причин, приведших к политравме, показал, что почти в три раза чаще у исследуемой когорты пациентов были зарегистрированы падения с различной высоты, чем ДТП – 68,62 % и 23,52 % случаев соответственно. При этом следует помнить о том, что именно автотравмы, которые получают дети, приводят к наиболее тяжелым скелетным и висцеральным повреждениям, а нередко и к самым трагическим исходам [6]. Низкоэнергетичная травма привела к множественным переломам в 7,86 % клинических наблюдений. Интересно отметить, что, например, по данным австралийских авторов Hsu J.M. et al., падения с небольшой высоты являются причиной изолированных переломов позвонков в половине клинических наблюдений [9]. Исследования, проведенные нами ранее, позволили зарегистрировать низкоэнергетичную травму у детей с переломами тел позвонков без иных сопутствующих повреждений костей скелета почти в 37 % случаев [10].
В структуре переломов тел позвонков в анализированной когорте пациентов преобладали фрактуры тел LI и LII позвонков. Полученные данные в полной мере соответствуют опубликованным в литературе сведениям о локализации вертеброгенных фрактур у детей и подростков различных возрастных групп [11]. Основные факторы, приводящие именно к такой преимущественной локализации переломов тел позвонков в детской популяции, хорошо известны и вызваны преимущественно анатомо-физиологическими особенностями растущего позвоночника [1, 12].
В структуре множественной травмы, наряду с повреждениями тел позвонков, чаще других зарегистрированы переломы костей стоп, в том числе открытые, и костей предплечий. Было диагностировано 17 оскольчатых фрактур пяточных костей у 10 детей и переломы нижней и средней трети лучевой и локтевой костей со смещением также у 10 пострадавших. Известно, что данные локализации травм костей скелета, как правило, диагностируют у пациентов в случаях их падений с высоты [13].
В структуре сочетанной травмы преобладали клинические наблюдения, когда вертеброгенные фрактуры у детей диагностировали наряду с черепно-мозговой травмой, а также с переломами трубчатых костей скелета и повреждением внутренних органов – по 7 клинических наблюдений. Следует помнить о том, что именно черепно-мозговая травма нередко определяет тяжесть состояния пострадавших детей [5]. В то же самое время висцеральная травма также является ситуацией, усугубляющей тяжесть состояния травмированных детей, особенно в случаях ее несвоевременной диагностики [6, 14].
В последнее время в литературе появляются сообщения о недоказанной эффективности традиционных методов консервативного лечения вертеброгенных фрактур у детей [15]. Не вдаваясь в настоящей статье в нюансы принципов доказательной медицины применительно к проблеме консервативной терапии вертеброгенных фрактур, отметим, что применение в педиатрической практике перечисленных нами методов не сказалось отрицательно ни на общем самочувствии пациентов, ни на их локальном статусе. Напротив, использование простых и эффективных лечебных мероприятий из арсенала консервативной терапии позволяло применить основополагающие принципы лечения, принятые в экстренной травматологии, а именно обеспечить разгрузку травмированных позвоночно-двигательных сегментов и достичь надежной иммобилизации компремированных отделов позвоночника в функционально выгодном положении, с учетом локализации сломанных позвонков. Безусловно, лечебная тактика определяется, в первую очередь, тяжестью полученных повреждений. Высокий риск развития механической или неврологической нестабильности служил показанием для оперативной стабилизации травмированных позвонков у 14 (27,46 %) детей.
Изучить функциональное состояние позвоночника в отдаленном периоде (от 1 года до 6 лет после перенесенной травмы) удалось у 19 (37,25 %) из 51 пострадавшего ребенка. В соответствии с разработанными критериями оценки «хорошие» результаты проведенной терапии были запротоколированы в 73,68 % случаев, «удовлетворительные» – в 26,32 % клинических наблюдений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Реализуя поставленную в исследовании цель, в ходе проведенного исследования мы получили важные показатели, дающие информацию о частоте встречаемости и характере позвоночной травмы у детей и подростков с множественными и сочетанными повреждениями. Так, среди 1000 детей, получивших неосложненные переломы позвонков, 5,1 % пострадавших имели сопутствующие повреждения опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. В структуре политравмы преобладали множественные повреждения – 62,74 % случаев. На долю сочетанных повреждений и комбинированных поражений пришлось 35,92 % и 1,97 % клинических наблюдений соответственно. В ходе исследования было установлено, что кататравма и ДТП являются основными причинами полученных повреждений – 68,62 % и 23,52 % случаев соответственно. В структуре вертеброгенных фрактур преобладали повреждения тел LI и LII позвонков – 9,76 % и 8,83 % случаев. В соответствии с принятой классификацией тяжести полученных травм все переломы позвонков отнесены к типу «А». В структуре множественной травмы, наряду с переломами позвонков, чаще других диагностированы переломы костей стоп и костей предплечий. В структуре сочетанных повреждений, кроме переломов позвонков, преобладала черепно-мозговая травма. В большей части случаев – 72,54 % – лечение переломов позвонков проводилось консервативными методами. Оперативное лечение проведено 27,46 % пострадавших. Изучение отдаленных результатов проведенной терапии позволило зафиксировать результаты, расцененные как «хорошие» в 73,68 % случаев, «удовлетворительные» – в 26,32 % клинических наблюдений.
Клинический опыт позволяет предположить, что и в дальнейшем проблема переломов тел позвонков, в том числе и у детей с политравмой, будет сохранять свою актуальность, нуждаться в дальнейшем изучении и оптимизации проводимых лечебных мероприятий.

Информация о финансировании и конфликте интересов.

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА:

1.      Merkulov VN, Bychkova VS, Mininkov DS. A modern approach to the diagnosis of compression fractures of the vertebral bodies in children and adolescents. Children's Surgery. 2012; (4): 49-51. Russian (Меркулов В.Н., Бычкова В.С., Мининков Д.С. Современный подход к диагностике компрессионных переломов тел позвонков у детей и подростков //Детская хирургия. 2012. № 4. С. 49-51)
2.      Loubani E, Bartley D, Forward K. Orthopedic injuries in pediatric trauma. Curr Pediatr Rev. 2018; 14(1): 52-58. doi: 10.2174/1573396313666170911140044
3.      Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J. 1994; 3(4): 184-201. doi: 10.1007/bf02221591
4.      Baker SP, O′Neill В, Haddon W, Long WB. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. Trauma. 1974; 14(3): 187-196. doi: 10.1097/00005373-197403000-00001
5.      Auner B, Marzi I. Pediatric multiple trauma. Chirurg. 2014; 85(5): 451-461. doi: 10.1007/s00104-013-2680-z
6.      Meier R, Krettek C, Grimme K, Regel G, Remmers D, Harwood P, Pape HC. The multiply injured child. Clin Orthop Relat Res. 2005; 432: 127-131. doi: 10.1097/01.bio.0000156005.01503.0a
7.      Agadzhanyan VV. Organization of medical care for multiple and associated injury (polytrauma): the project of clinical recommendations (treatment protocol). Polytrauma. 2015; (4): 6-18. Russian (Агаджанян В.В. Организация медицинской помощи при множественной и сочетанной травме (политравме): проект клинических рекомендаций (протокола лечения) //Политравма. 2015. № 4. С. 6-18)
8.      Vaccaro AR, Baron IM. Spine surgery. Operational technique. Translation from English. Moscow: Panfilov Publishing House, 2015. 422 p. Russian (Ваккаро А.Р., Барон И.М. Хирургия позвоночника. Оперативная техника: перевод с английского. Москва: Издательство Панфилова, 2015. 422 с.)
9.      Hsu JM, Joseph T, Ellis AM. Thoracolumbar fracture in blunt trauma patients: guidelines for diagnosis and imaging. Injury. 2003; 34(6): 426-433. doi: 10.1016/s0020-1383(02)00368-6
10.    Skryabin EG, Smirnykh AG, Bukseev AN, Akselrov AN, Naumov SV, Sidorenko AV, et al. Multiple fractures of the vertebral bodies in children and adolescents. Polytrauma. 2020; (3): 45-53. Russian (Скрябин Е.Г., Смирных А.Г., Буксеев А.Н., Аксельров А.Н., Наумов С.В., Сидоренко А.В. и др. Множественные переломы тел позвонков у детей и подростков //Политравма. 2020. № 3. С. 45-53.) doi: 10.24411/1819-1495-2020-10032
11.    Poorman GW, Segreto FA, Beaubrun BM, Jalai CM, Horn SR, Bortz CA, et al. Traumatic fracture of the pediatric cervical spine: etiology, epidemiology, concurrent injuries, and an analysis of perioperative outcomes using the kids′ inpatient database. Int J Spine Surg. 2019; 13(1): 66-76. doi: 10.14444/6009
12.    Sharmazanova EP. Features of the formation of the bone structure of the vertebrae in children with spinal injuries. Radiology-practice. 2013; (5): 25-35. Russian (Шармазанова Е.П. Особенности формирования костной структуры позвонков у детей с травмами позвоночника //Радиология-практика. 2013. № 5. С. 25-35)
13.    Debus F, Lefering R, Frink M, Kuhne C, Mand C, Ruchholtz S. Polytrauma in children and adolescents. Choice of the primary care clinic and importance of pediatric traumatology competence centers. Unfallchirurg. 2015; 118(5): 432-438. doi: 10.1007/s00113-013-2518-7
14.    Beaunoyer M, St-Vil D, Lallier M, Blanchard H. Abdominal injuries associated with thoraco-lumbar fractures after motor vehicle collision. J Pediatr Surg. 2001; 36(5): 760-762. doi: 10.1053/jpsu.2001.22954
15.    Khusainov NO, Vissarionov SV. Compression fractures of the spine in children: is it time to change something? Spinal surgery. 2019; 16(4): 6-12. Russian (Хусаинов Н.О., Виссарионов С.В. Компрессионные переломы позвоночника у детей: не пора ли что-то менять? //Хирургия позвоночника. 2019. Т. 16, № 4. С. 6-12.) doi: 10.14531/ss2019.4.6-12

Статистика просмотров

Ссылки

• На текущий момент ссылки отсутствуют.