ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Публикации последних лет, посвященные определению политравм, явились основанием для объективного клинико-статистического анализа репрезентативной выборки тяжелых сочетанных травм с целью обсуждения их классификации и определения понятия «политравма». Решение этих важных вопросов будет способствовать формированию единой междисциплинарной позиции по стратегии оказания экстренной многопрофильной специализированной хирургической помощи пострадавшим, по тактикам лечения повреждений отдельных областей тела и улучшению результатов лечения.

Цель – представление и обсуждение современной лечебно-тактической характеристики тяжелых сочетанных травм для формирования согласительного междисциплинарного определения понятия «политравма» и создания единой для хирургов и травматологов классификации тяжелых сочетанных травм.

Материал и методы. Проведен репрезентативный анализ лечебно-тактической характеристики 331 пострадавшего с тяжелыми сочетанными травмами, которому экстренная специализированная многопрофильная медицинская помощь оказывалась в травмоцентрах I уровня крупных стационаров Санкт-Петербурга. Тяжесть тяжелых сочетанных травм оценивалась по индексам ISS, NISS, шкале ВПХ-П (МТ), тяжесть состояния – по шкале ВПХ-СП. Тяжелым считалось повреждение, оцененное по шкале AIS (1998) ≥ 3 баллам. Объективная оценка результатов осуществлялась методами корреляционного, дисперсионного и дискриминантного анализа.

Результаты. Установлено, что нозологическая категория «тяжелые сочетанные травмы» включает большое количество сочетаний повреждений различных областей тела: головы, шеи, груди, живота, таза, позвоночника и конечностей. Всем пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами оказывалась специализированная реаниматологическая помощь и 93,7 % – экстренная многопрофильная специализированная хирургическая помощь. Представлено объективное обоснование целесообразности классифицирования тяжелых сочетанных травм на три вида. Первый – «тяжелые сочетанные травмы»: ISS = 11-17; ВПХ-СП = 21-29; нуждаемость в экстренной многопрофильной специализированной хирургической помощи = 83,3 %; летальность = 0. Второй – «политравмы»: ISS = 18-35; ВПХ-СП = 24-38; нуждаемость в экстренной многопрофильной специализированной хирургической помощи = 99,3 %; летальность = 10,9 %. Третий – «крайне тяжелые политравмы»: ISS = 36-75; ВПХ-СП = 35-78; нуждаемость в экстренной многопрофильной специализированной хирургической помощи = 95,5 %; летальность = 57,9 %.     

Заключение. Политравмы – наиболее тяжелые травмы, при которых возникает несколько тяжелых повреждений в нескольких областях тела, острое нарушение жизненно важных функций и при которых пострадавшие нуждаются в специализированной многопрофильной медицинской помощи в травмоцентрах I уровня.

Kaplan AV, Pozharisky VF, Lirtsman VM. Multiple and combined injuries of the musculoskeletal system. The main problems. In: Works of the 3rd All-Union convention of trauma surgeons. Moscow, 1976. 29-37. Russian (Каплан А. В., Пожариский В. Ф., Лирцман В. М. Множественные и сочетанные травмы опорно-двигательного аппарата. Основные проблемы // Труды 3-го Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. Москва, 1976. С. 29–37.)

Yeryukhin IA, Gumanenko EK. Terminology and definition of basic concepts in injury surgery. Herald of Surgery. 1991; (1): 55-59. Russian (Ерюхин И. А., Гуманенко Е. К. Терминология и определение основных понятий в хирургии повреждений // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1991. № 1. С. 55–59.)

Olerud S, Allgower M. Evaluation and management of the polytraumatized patients in various centers. World. J. Surg. 1983; 7(1): 143-148.

Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 927n, November 15, 2012, "On approval of the procedure for providing medical assistance to victims with combined, multiple and isolated injuries accompanied by shock". Russian (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком")

Butcher NE, Balogh ZJ. AIS>2 in at least two body regions: a potential new anatomical definition of polytrauma. Injury. 2012; 43(2): 196-199.

Butcher NE, Balogh ZJ. Update on the definition of polytrauma. Eur. J.Trauma Emerg. Surg. 2014; 40(2): 107-111.

Pape HC, Lefering R, Butcher N, Peitzman A, Leenen L, Marzi I, et al. The definition of polytrauma revisited: аn international consensus process and proposal of the new 'Berlin definition'. J Trauma Acute Care Surg. 2014; 77(5):780-786. doi: 10.1097/TA.0000000000000453.

Agadzhanyan VV, Kravtsov SA. Polytrauma, ways of development (terminology). Polytrauma. 2015; (2): 6-14. Russian (Агаджанян В. В., Кравцов С. А. Политравма, пути развития (терминология) // Политравма. 2015. № 2. С. 6-14.)

Gumanenko EK, Samokhvalov IM, Zavrazhnov AA. Tactics of programmed multi-stage surgical treatment of wounds and injuries ("damage control"). In: Military field surgery of local wars and armed conflicts: a guide for doctors. Edited by EK. Gumanenko, IM. Samokhvalova. Moscow: GEOTAR-Media, 2011. P. 148-157. Russian (Гуманенко Е. К., Самохвалов И. М., Завражнов А. А. Тактика запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (ЗМХЛ) ранений и травм («damage control») // Военно-полевая хирургия локальных войн и вооружённых конфликтов: руководство для врачей / под ред. Е. К. Гуманенко, И. М. Самохвалова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 148-157.)