ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Цель исследования – оценить влияние локального внутримышечного введения водного раствора депротеинизированного гемодеривата крови телят (ДПГ) на микроциркуляцию и метаболизм скелетных мышц области повреждения при экспериментальной взрывной травме конечности.

Материал и методы. Исследования проведены на 70 крысах, распределенных на основную (n = 30) и контрольную (n = 30) группы, у которых под наркозом моделировали взрывную рану бедра, и интактную группу (n = 10). Моделирование взрывной раны осуществляли по оригинальной патентованной методике (Патент RU2741238). Все эксперименты одобрены локальным Комитетом по этике и выполнены в соответствии с Директивой 2010/63/ЕС. Через 1 час после нанесения взрывной раны всем животным проведена первичная хирургическая обработка раны, далее через 3 часа животным опытной группы перифокально внутримышечно вводили 0,2 мл водного раствора ДПГ (препарат Актовегин™), а животным контрольной группы – 0,2 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Все животные с взрывной раной в течение 7 суток получали стандартное лечение: ежедневные перевязки раны; внутримышечное введение гентамицина сульфата (5 мг/кг/сут.). Оценку микроциркуляции и метаболизма скелетных мышц бедра проводили с помощью аппарата «ЛАКК-М» до нанесения травмы и через 7, 14, 28 суток после её нанесения. В качестве референсных значений использовались данные микроциркуляции и метаболизма скелетных мышц бедра интактных животных.

Результаты. У животных с взрывной травмой контрольной группы наблюдались нарушения микроциркуляции и метаболизма скелетных мышц перифокальной области с максимальными изменениями через 7 суток после нанесения травмы. Об этом свидетельствовало снижение коэффициента вариации (K_v) на 18,2 % (р = 0,005), повышение индекса перфузионной сатурации кислорода (S_m) на 68,9 % (р = 0,003), снижение индекса удельного потребления кислорода в ткани (U) на 39,4 % (р = 0,005), а также снижение флуоресцентного показателя потребления кислорода (ФПК) на 44,8 % (р = 0,003). Наибольшее снижение (на 46,4 %, при р = 0,004) показателя эффективности кислородного обмена (ЭКО) относительно интактных животных отмечалось через 14 суток после травмы. Полного восстановления микроциркуляции и метаболизма в области повреждения у животных контрольной группы к исходу периода наблюдения не выявлено. Локальное перифокальное введение ДПГ приводило к увеличению K_v на 4,4-7,0 % (р < 0,05), снижение S_m на 16,3-23,3 % (р < 0,05) и повышение значений U на 13,6-35,0 % (р < 0,05) во все сроки исследования. Применение ДПГ способствовало активации метаболизма скелетных мышц перифокальной области преимущественно через 7 суток, на что указывало повышение ФПК на 74,2 % (р = 0,005) и ЭКО на 56,2 % (р = 0,002). Полное восстановление показателей ФПК и ЭКО до значений у интактных животных наблюдалось к исходу 28 суток после травмы.

Заключение. При экспериментальной взрывной травме однократное локальное перифокальное введение водного раствора депротеинизированного гемодеривата крови телят в ранние сроки после травмы (через 3 часа) улучшает микроциркуляцию в поврежденных скелетных мышцах, повышает потребление кислорода клетками и активирует их метаболизм вплоть до полного его восстановления к исходу периода наблюдения.

Lerner AA., Fomenko MV. Using the principles of "Damage control" in the treatment of severe injuries to the limbs. News of Surgery. 2012; 20(3): 128-132. Russian (Лернер А. А., Фоменко М. В. Использование принципов "Damagecontrol" при лечении тяжелых повреждений конечностей // Новости хирургии. 2012. Т. 20, № 3. С. 128-132.)

Plish NYu, Krivenko SN, Medvedev DI, Trigubenko SL, Al-Zoubi FM, Chirah PF, et al. Results of treatment of victims with mine-explosive injuries. Herald of Emergency and Reconstructive Surgery. 2019; 4(3): 90-104. Russian (Плиш Н. Ю., Кривенко С. Н., Медведев Д. И., Тригубенко С. Л.,

Аль-Зоуби Ф. М., Чирах П. Ф. и др. Результаты лечения пострадавших с минно-взрывными травмами // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2019. Т. 4, № 3. С. 90-104.)

Oprishchenko AA, Shtutin AA, Koktyshev IV. Tactics of plastic closure of gunshot wound defects of the lower extremity. University Clinic. 2019; 30 (1): 48-53. Russian (Оприщенко А. А., Штутин А. А., Коктышев И. В. Тактика пластического закрытия огнестрельных раневых дефектов нижней конечности // Университетская клиника. 2019. Т. 30, № 1. С. 48-53.)

Shibaev EYu, Ivanov PA, Nevedrov AV, Lazarev MP, Vlasov AP, Tsoglin LL, et al. Tactics of treatment of post-traumatic defects of soft tissues of the extremities. Emergency medical care. Journal named after N.V. Sklifosovsky. 2018; 7(1): 37-43. Russian (Шибаев Е. Ю., Иванов П. А., Неведров А. В., Лазарев М. П., Власов А. П., Цоглин Л. Л. и др. Тактика лечения посттравматических дефектов мягких тканей конечностей // Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2018; 7(1): 37-43. DOI: 10.23934/2223-9022-2018-7-1-37-43.)

Voinovsky EA, Pilnikov SA, Kovalev AS, Barkalev MA, Ilyin VA. The results of lower limb amputations in modern armed conflicts. Diseases and defects of the stumps. Medical Bulletin of the MIA. 2015; 78 (5): 10-14. Russian (Войновский Е. А., Пильников С. А., Ковалёв А. С., Баркалёв М. А., Ильин В. А. Результаты ампутаций нижних конечностей в современных вооруженных конфликтах. Болезни и пороки культей // Медицинский вестник МВД. 2015. Т. 78, № 5. С. 10-14.)

Soroka VV. Explosive injury. What to do? St. Petersburg: LLC IPK Beresta, 2015. 488 p. Russian (Сорока В. В. Взрывная травма. Что делать? Санкт-Петербург: ООО «ИПК «Береста», 2015. 488 с.)

Popov VL. Some theoretical problems of forensic medical examination of explosive trauma. Forensic-Medical Examination. 2015; 58(4): 4–10. DOI: 10.17116/sudmed20155844-10. Russian (Попов В. Л. Некоторые теоретические проблемы судебно-медицинской экспертизы взрывной травмы // Судебно-медицинская экспертиза. 2015. Т. 58, № 4. С. 4–10. DOI: 10.17116/sudmed20155844-10.)

Shatov DV, Grigoriev PYe. Analysis of morphometric parameters of lung parenchyma in rats under administration of itraconazole and xenogenic cerebrospinal fluid. Actual Problems of Modern Medicine. 2014; 48(4): 252-254. Russian (Шатов Д. В., Григорьев П. Е. Анализ морфометрических показателей паренхимы лёгких крыс, подвергшихся одноразовому тотальному облучению и коррекции ксеногенной цереброспинальной жидкостью // Актуальные проблемы современной медицины. 2014. Т. 48, № 4. С. 252-254.)

Shperling IA, Shulepov AV, Shperling NV, Yurkevich YuV, Lutov RV, Arutyunyan AA, et al. Early local correction of microcirculatory and metabolic disorders in experimental traumatic muscle ischemia. Polytrauma. 2021; (2): 94-102. DOI: 10.24412/1819-1495-2021-2-10-18. Russian (Шперлинг И. А., Шулепов А. В., Шперлинг Н. В., Юркевич Ю. В., Лютов Р. В., Арутюнян А. А. и др. Ранняя локальная коррекция микроциркуляторных и метаболических нарушений при экспериментальной травматической ишемии мышц // Политравма. 2021. № 2. С. 94-102. DOI: 10.24412/1819-1495-2021-2-10-18.)

Vidal 2020. Medicines in Russia. Мoscow: Vidal Rus, 2020. 1118 р. Russian (Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. Москва: Видаль Рус, 2020. 1118 с.

Shilov AM. Antihypoxants and antioxidants (Actovegin) in the prevention and treatment of cardiovascular complications. Pharmateca. 2013; 262(9): 42-48. Russian (Шилов А. М. Антигипоксанты и антиоксиданты (актовегин) в профилактике и лечении сердечно-сосудистых осложнений // Фарматека. 2013. Т. 262, № 9. С. 42-48.)

Reichl FX, Holdt LM, Teupser D, Schütze G, Metcalfe AJ, Hickel R, et al. Comprehensive analytics of actovegin® and its effect on muscle cells. Int. J. SportsMed. 2017; 38(11): 809-818. DOI: 10.1055/s-0043-115738.

Pat. 2741238 RU, Int. Cl.7 G09B 23/28. A method for modeling an explosive injury of soft tissues of an extremity / Shperling IA (St. Petersburg), Shulepov AV (St. Petersburg), Shperling NV (St. Petersburg) et al.; applicant and patentee − State Scientific Research Test Institute of the Military Medicine of the Ministry of Defense of the Russian Federation (St. Petersburg, Russia). Appl. 2020134321; Filed October 19, 2020; Pub. January 22, 2021. 21 p.: pic. Russian (Пат. 2741238 Российская Федерация, МПК7 G09B 23/28. Способ моделирования взрывной травмы мягких тканей конечности / Шперлинг И. А., Шулепов А. В., Шперлинг Н. В. и др.; заявитель и патентообладатель ФГБУГНИИИВММОРФ. № 2020134321; заявл. 19.10.20; опубл. 22.01.21, Бюл. № 3. 21 с.)

Bykov IYu, Efimenko NA, Gumanenko EK. Field Surgery: national guide. Moscow: GEOTAR-Media, 2009. 816 p. Russian (Быков И. Ю., Ефименко Н. А., Гуманенко Е. К. Военно-полевая хирургия: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 816 с.)

Kozlov VI, Azizov GA, Gurova OA. Laser Doppler flowmetry in the assessment of the state and disorders of blood microcirculation. Moscow: RUDN GNT laser. med., 2012. 32 p. Russian (Козлов В. И., Азизов Г. А., Гурова О. А. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. Москва: РУДНГНЦлазер. мед., 2012. 32 с.)

Ozeretskovsky LB, Gumanenko EK, Boyarintsev VV. Wound ballistics: history and current state of firearms and personal body armor. St. Petersburg: Kalashnikov, 2006. 374 p. Russian (Озерецковский Л. Б., Гуманенко Е. К., Бояринцев В. В. Раневая баллистика: история и современное состояние огнестрельного оружия и средств индивидуальной бронезащиты. Санкт-Петербург: Калашников, 2006. 374 с.)

Fedorovich AA, Soboleva GN. Correction of cognitive impairment with actovegin in patients with arterial hypertension and ischemic heart disease Effective Pharmacotherapy. 2015; (2)3: 30-39. Russian (Федорович А. А., Соболева Г. Н. Коррекция когнитивных нарушений препаратом Актовегин® у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца //Эффективная фармакотерапия. 2015; № 23. С. 30-39.)

Uchkin IG, Zudin AM, Bagdasaryan AG, Fedorovich AA. The influence of pharmacotherapy of chronic obliterating diseases of the arteries of the lower extremities on the state of the microvascular bed. Angiology and Vascular Surgery. 2014; (2): 27-35. Russian (Учкин И. Г., Зудин А. М., Багдасарян А. Г., Федорович А. А. Влияние фармакотерапии хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей на состояние микрососудистого русла // Ангиология и сосудистая хирургия. 2014. № 2. С. 27-35.)

Shavlovskaya OA. New aspects of the use of Actovegin: from mechanisms of action to clinical effects. Effective Pharmacotherapy. 2016; (9): 4-7. Russian (Шавловская О. А. Новые аспекты применения актовегина: от механизмов действия к клиническим эффектам // Эффективная фармакотерапия. 2016. № 9. С. 4-7.)

Brock J, Golding D, Smith PM, Nokes L, Kwan A, Lee PYF. Update on the role of actovegin in musculoskeletal medicine: а review of the past 10 years. Clin. J. SportMed. 2020; 30(1): 83-90. DOI: 10.1097/JSM.0000000000000566.

Afanasyev VV, Rumyantseva SA, Kuzmina YuV, Silina EV. Rational pharmacological correction of brain lesions in acute and chronic ischemia. Consilium Medicum. 2010; (9): 35-38. Russian (Афанасьев В. В., Румянцева С. А., Кузьмина Ю. В., Силина Е. В. Рациональная фармакокоррекция поражений мозга при острой и хронической ишемии // Consilium Medicum. 2010. № 9. С. 35-38.)

Zhu Y, Carvey PM, Ling Z. Altered glutathione homeostasis in animals prenatally exposed to lipopolysaccharide. Neurochem. Int. 2007; 50(4): 671-680. DOI: 10.1016/j.neuint.2006.12.013.

Dieckmann A, Kriebel M, Andriambeloson E, Ziegler D., Elmlinger M. Treatment with Actovegin® improves sensory nerve function and pathology in streptozotocin - diabetic rats via mechanisms involving inhibition of PARP activation. Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 2012; 120(3): 132-138. DOI: 10.1055/s-0031-1291248.