ВАРИАНТЫ СЕДАЦИИ ДЕТЕЙ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ ПОСЛЕ ДЕКОМПРЕССИВНОЙ ТРЕПАНАЦИИ


Шмаков А.Н., Бударова К.В., Елизарьева Н.Л., Кохно В.Н.

Аннотация


Барбитураты традиционно используются для седации у пострадавших с черепно-мозговой травмой. Средства для седации рассматриваются как качественно равноценные, оцениваются только по глубине угнетения сознания.

Цель – оценка влияния седативных средств на некоторые аспекты метаболизма и исход лечения детей с тяжелой черепно-мозговой травмой.

Материалы и методы. Выделены две группы детей с тяжелой черепно-мозговой травмой, отличающиеся методикой седации: в группе I (110 человек) применяли тиопентал натрия, в группе II (53 пациента) – комбинацию магнезии сульфата и натрия оксибутирата. Группы репрезентативны.

Результаты. Показано снижение экстракции кислорода под действием тиопентала и нормализация при использовании магнезии и оксибутирата. Реализация ранней вентилятор-ассоциированной пневмонии: 71% в группе I и 27 % в группе II (χ² = 5,380; р = 0,020); разница в госпитальной летальности: в группе  I – 28 %, в группе II – 15 % (χ² = 2,685; р = 0,101).

Выводы. 1. Признаки риска летального исхода при тяжелой черепно-мозговой травме у детей: гипернатриемия не менее 156 ммоль/л; гиперлактатемия к третьим суткам лечения; стойкое снижение или повышение индекса экстракции кислорода за пределами интервала [0,25-0,35]. 2. Комбинация магнезии сульфата и натрия оксибутирата при черепно-мозговой травме у детей способствовала нормализации экстракции кислорода. 3. Инфузия магнезии сульфата и натрия оксибутирата в острейшем периоде черепно-мозговой травмы смягчала биотравму легких, снижая встречаемость ранней вентилятор-ассоциированной пневмонии. 4. Госпитальная летальность при седации магнезии сульфатом и натрия оксибутиратом на 46 % ниже, чем у детей, седатированных тиопенталом натрия, что подтверждало небезопасность рутинного применения тиопентала у детей с черепно-мозговой травмой.


Ключевые слова


декомпрессивная трепанация; тиопентал; магнезия; натрия оксибутират; экстракция кислорода

Полный текст:

Full Text PDF

Литература


Adelson PD, Bratton SL, Carney NA, Chesnut RM, Coudray HEM, Goldstein B, et al. Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children, and adolescents. Pediatr Crit Care Med. 2003; 4(3): 40-44

Schierhout G, Roberts I. Mannitol for acute traumatic brain injury. Cochrane Database Syst. Rev. 2000;(2):CD001049. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001049

Roberts I, Yates D, Sandercock P, Farrell B, Wasserberg J, Lomas G, et al. Effect of intravenous corticosteroids on death within 14 days in 10008 adults with clinically significant head injury (MRC CRASH trial): randomized placebo controlled trial. Lancet. 2004; 364:1321–1328. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(04)17188-2

Semenova ZhB, Mel'nikov AV, Savvina IA, Lekmanov AU, Khachatryan VA, Gorelyshev SK. Recommendations for the treatment of children with traumatic brain injury. Russian Herald of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Critical Care Medicine. 2016; 6(2): 112-131. Russian (Семенова Ж. Б., Мельников А. В., Саввина И. А., Лекманов А. У., Хачатрян В. А., Горелышев С. К. Рекомендации по лечению детей с черепно-мозговой травмой // Российский Вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016, Т. 6, № 2. С. 112-131)

Urgent medical care for trauma. Pod red. E. Mura, K. Mettoks, D.Felichiano. Moscow: Praktika, 2010. P. 191-193. Russian (Экстренная медицинская помощь при травме / под ред. Э. Мура, К. Мэттокс, Д.Феличиано. Москва: Практика, 2010: 191-193)

Eisenberg HM, Frankowsk RF, Contant CF, Marshall LF, Walker MD. High-dose barbiturate control of elevated intracranial pressure in patients with severe head injury. J Neurosurg. 1988; 69: 15–23. https://doi.org/10.3171/jns.1988.69.1.0015

Na HS, Lee JH, Hwang JY, Ryu JH, Han SH., Jeon YT, et al. Effects of magnesium sulphate on intraoperative neuromuscular blocking agent requirements and postoperative analgesia in children with cerebral palsy. British J. of Anaesthesia. 2010; 104 (3): 344-350. https://doi.org/10.1093/bja/aep379

Anesthesia and Neurosurgery. Ed. by J.W. Cottrell, D.S. Smith. St. Louis, 1994. 345 p.

Chuprova AV, Loskutova SA, Shmakov AN. Controlled anticoagulant therapy in pediatrics. Pediatrics. 2004; 2: 52-57. Russian (Чупрова А. В., Лоскутова С. А., Шмаков А. Н. Контролируемая антикоагулянтная терапия в педиатрии // Педиатрия. 2004. № 2. С.52-57)

Buck ML. Use of lidocaine for analgesia in children and adolescents. Pediatric Pharmacotherapy. 2015; 19 (12): 113-121

Severinghaus JW, Kelleher JF. Recent developments in pulse oximetry. Anesthesiology. 1992; 76: 1018-1038

Gayton AK, Holl JE. Medical physiology. Translated from English and edited by Kobrin VI. Moscow. Logosfera, 2008. Russian ( Гайтон А. К., Холл Дж. Э. Медицинская физиология: пер. с англ. / под ред. В. И .Кобрина. Москва: Логосфера, 2008)

Allen M. Lactate and acid base as a hemodynamic monitor and markers of cellular perfusion. Pediatr Crit Care Med. 2011; 12(4): 43-49. https://doi.org/10.1097/pcc.0b013e3182211aed

Vincent JL, Quintairos E Silva A, Couto L Jr, Taccone FS. The value of blood lactate kinetics in critically ill patients: a systematic review. Crit Care. 2016;20(1):257. doi: 10.1186/s13054-016-1403-5

Labori A. Regulation of exchange processes: theoretical, experimental- pharmacological and therapeutic aspects: translated from French. Moscow: Medicine, 1970. 384 p. Russian ( Лабори А. Регуляция обменных процессов: теоретические экспериментльно-фармакологические и терапевтические аспекты: пер с франц. Москва: Медицина, 1970. 384 с.)


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.