ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Лечение варусных деформаций нижних конечностей относится к числу наиболее распространенных проблем в травматологии и ортопедии. Накопление опыта применения различных систем аппаратов внешней фиксации позволяет на современном этапе развития травматологии и ортопедии реализовать в одной конструкции принципы кольцевых и монолатеральных аппаратов. Настоящее исследование посвящено разработке технологии усовершенствованных модифицированных компоновок аппаратов внешней фиксации.

Цель исследования – изучение эффективности модифицированных компоновок аппаратов внешней фиксации при устранении варусной деформации голеней.

Материал и методы. В клиническое исследование включены данные 281 пациента, у которого произведены операции одномоментно на двух голенях. Среди наших пациентов с варусной деформацией голеней преобладали лица женского пола в возрасте до 30 лет. В основном пациенты жаловались на деформацию голеней, дискомфорт в коленных и голеностопных суставах при длительных пеших нагрузках, периодически возникающие боли и отеки в обоих коленных и голеностопных суставах, усталость в ногах, на выраженный психологический дискомфорт от искривления ног. Реконструктивно-восстановительные операции на голенях произведены с применением разработанной нами модифицированной компоновки аппарата внешней фиксации.

Результаты. Средний срок фиксации в аппаратах при устранении варусной деформации голеней с применением разработанного метода лечения у 281 пациента составил 161 день. У 3 пациентов возникла вторичная варусная деформация на уровне остеотомии, которая была устранена у двух пациентов одномоментно и у одного постепенно. У одного пациента возникла вторичная вальгусная деформация, которая также устранена одномоментно.

Выводы. Разработанная нами компоновка аппарата внешней фиксации исходит из предложенной нами концепции: 1) функциональность аппарата выполняет поставленные перед ней лечебные задачи; 2) фиксирующие элементы меньше затрагивают мышечный массив; 3) компоновка аппарата удобна для пациента; 4) аппарат прост для управления; 5) компоновка аппарата не препятствует проведению лучевой диагностики.

Монтаж требует меньше времени, чем при установке классического варианта аппарата Илизарова, так как нами используются спицы диаметром 3 мм, не требующие их натягивания.

James E, Corpus K, Fragomen AT, Rozbruch SR. Opening wedge high tibial osteotomy, microfracture, and bone marrow aspirate concentrate for treatment of varus deformity and osteoarthritis of the knee. Ann Sports Med Res. 2017; 4(2):1106

Transosseous fixation in traumatology and orthopedics: manual. Kurgan, 2015. 64 p. Russian (Чрескостный остеосинтез в травматологии и ортопедии: учебное пособие. Курган, 2015. С. 64)

Hirschmann MT, Hess S, Behrend H, Amsler F, Leclercq V, Moser LB. Phenotyping of hip–knee–ankle angle in young non-osteoarthritic knees provides better understanding of native alignment variability. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019; 27(5):1378–1384

Kamaruzaman H, Kinghorn P, Oppong R. Cost-effectiveness of surgical interventions for the management of osteoarthritis: a systematic review of the literature. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):183

Lee SH, Lee OS, Teo SH, Lee YS. Change in gait after high tibial osteotomy: a systematic review and meta-analysis. Gait Posture. 2017; 57:57–68

Ilizarov GA. Some issues of theory and practice of compression and distraction osteosynthesis. In: Materials of All-Union symposium for issues of compression and distraction in traumatology and orthopedics. Kurgan, 24-26 November 1970. 14-19. Russian (Илизаров Г. А. Некоторые вопросы теории и практики компрессионного и дистракционного остеосинтеза // Материалы Всесоюзного симпозиума по вопросам компрессии и дистракции в травматологии и ортопедии. Г. Курган, 24-26 ноября 1970 г. Москва, 1970. С. 14-19)

Kohn MD, Sassoon AA, Fernando ND. Classifications in brief: Kellgren-Lawrence classification of osteoarthritis. Clin Orthop Relat Res. 2016 ;474(8):1886–1893

Palmer JS, Jones LD, Monk AP, Nevitt M, Lynch J, Beard DJ, et al. Varus alignment of the proximal tibia is associated with structural progression in early to moderate varus osteoarthritis of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020; 28(10):3279-3286. doi: 10.1007/s00167-019-05840-5

Shetty GM, Mullaji A, Khalifa AA, Ray A, Nikumbha V. The effect of sagittal knee deformity on preoperative measurement of coronal mechanical alignment during total knee arthroplasty. Knee Surg Relat Res. 2017; 29(2):110-114. doi: 10.5792/ksrr.17.003

Xing F, Lu B, Kuang MJ, Wang Y, Zhao YL, Zhao J, et al. A systematic review and meta-analysis into the effect of lateral wedge arch support insoles for reducing knee joint load in patients with medial knee osteoarthritis. Medicine (Baltimore). 2017; 96(24):e7168. doi: 10.1097/MD.0000000000007168

Bagirov AB, Tsiskarashvili AV, Laymuna KhA, Shesternya NA, Ivannikov SV, Zharova TA, et al. External fixation for fractures of long bones of lower extremities. Polytrauma. 2018; 3: 27-33. Russian (Багиров А. Б., Цискарашвили А. В., Лаймуна Кх. А., Шестерня Н. А., Иванников С. В., Жарова Т. А. и др. Наружный остеосинтез при переломах длинных костей нижних конечностей // Политравма. 2018. № 3. С. 27-33)

Pinsornsak P, Naratrikun K, Kanitnate S, Sangkomkamhang T. The one-leg standing radiograph: an improved technique to evaluate the severity of knee osteoarthritis. Bone Joint Res. 2016; 5(9):436–441

Lerch TD, Eichelberger P, Baur H, Schmaranzer F, Steppacher SD, Schwab JM, et al. A Realible Sign for Femoral Malversion? Bern Hip Symposium, 2018

Esthetical and reconstructive surgery of lower extremities. Edited by Artemyev AA. Moscow: GEOTAR-Media, 2008. 248 p. Russian (Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей / под ред. А. А. Артемьева. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 248 с.)

Vilenskiy VA, Pozdeev AP, Bukharev EV, Pozdeev AA, Zubairov TF, et al. Orthopedic hexapodes: hystory, current state and perspectives. Orthopedics, traumatology and surgery of pediatric age. 2015; 3(1): 61-69. Russian (Виленский В. А., Поздеев А. П., Бухарев Э. В., Поздеев А. А., Зубаиров Т. Ф. и др. Ортопедические гексаподы: история, настоящее, перспективы // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015. Т. 3, № 1. С. 61-69)