Отправить письмо автору 
Написать комментарий 
Царик Г.Н., Корбанова Т.Н., Абросова О.Е., Тен С.Б.
Негосударственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Кемеровский институт социально-экономических проблем здравоохранения», г. Кемерово, Россия
ОЦЕНКА ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Вопросы организации мероприятий по эффективной медицинской реабилитации
больных являются приоритетной проблемой современного российского
здравоохранения [1]. В
перспективе при увеличении объемов и видов оказания высокотехнологичной
медицинской помощи, тиражировании технологий ее оказания и последующего
перевода высокотехнологичной медицинской помощи на уровень специализированной важнейшей задачей обеспечения качества и доступности медицинской
помощи, снижения длительности нетрудоспособности, инвалидизации в условиях
трехуровневой системы оказания медицинской помощи является организация процесса
медицинской реабилитации в соответствии с современными требованиями [2].
Наиболее
распространенной моделью медицинской реабилитации пациентов с хронической
обструктивной болезнью легких в Соединенных Штатах Америки является
амбулаторная программа на базе многопрофильной больницы. По заключению
Торакального общества США, Европейского респираторного общества, Ассоциации
сердечно-сосудистой и легочной реабилитации Evidence-Based Clinical Practice Guidelines, медицинская реабилитация
при хронической обструктивной болезни (ХОБЛ) имеет подтвержденный результатами
исследований эффект в улучшении функционального состояния и качества жизни
пациентов с ХОБЛ [3]. Исследованием A.L. Lo et al. доказана эффективность и высокая
удовлетворенность пациентов при использовании роботов-ассистентов в
восстановительном периоде лечения после инсульта, однако имеется информация о
недостаточной эффективности данного вида ухода на этапе интенсивной терапии [4]. Установлена
положительная динамика основных критериев максимально индивидуализированных
программ реабилитации у находящихся под наблюдением онкологических пациентов с
учетом локализации процесса. Дубилей Г.С.,
Стаценко Г.Б. и др. провели оценку эффективности двухнедельного курса
медицинской реабилитации больных с онкологическими заболеваниями различной
локализации в условиях специализированного реабилитационного отделения
санаторного типа [5].
Результаты анализа деятельности медицинских организаций и специалистов,
оказывающих помощь по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях,
свидетельствуют о том, что в России отмечается низкий уровень обеспеченности
кабинетами и специалистами, оказывающими помощь по медицинской реабилитации.
Это, в свою очередь, свидетельствует об отсутствии организационных и правовых
форм, регулирующих поток пациентов от активного лечения к восстановительному,
что ведет к неудовлетворению потребности населения в данном виде медицинских услуг.
Конструктивный анализ сложившейся ситуации и выявление нерешенных проблем дают
основания для разработки приоритетных действий по развитию оказываемой в
амбулаторных условиях медицинской реабилитации – необходимого условия
выполнения медицинской и социальной функции государства по сохранению и
укреплению здоровья населения [1].
Цель исследования – оценка качества
и доступности медицинской
реабилитации в Кемеровской области.
В период с 2012 по 2017 год увеличено число коек медицинской реабилитации с целью повышения
доступности и качества медицинского обеспечения населения. Оценка
удовлетворенности и качества медицинской помощи проводилась в первом квартале
2017 года в стационарных и амбулаторных
условиях, в санаторно-курортных организациях Кузбасса (I, II, III этапы медицинской реабилитации). Исследование
проведено после внедрения многоэтапной системной медицинской реабилитационной
помощи населению Кемеровской области, оценены результаты с использованием
медицинских и социальных критериев. Оценка удовлетворенности населения помощью по
медицинской реабилитации в Кемеровской области осуществлялась путем разработки
специальных анкет для пациентов в амбулаторных и стационарных условиях,
последующего опроса населения и обработки информации.
Проведена экспертиза медицинской документации пребывания
пациентов на этапах медицинской реабилитации в целях оценки качества
медицинской реабилитации и достижения медицинской эффективности медицинскими
организациями при оказании услуг.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для достижения цели проведено
социально-гигиеническое исследование с использованием методов: исторического,
санитарно-статистического, монографического, экономико-математического,
системного подхода и анализа, непосредственного наблюдения, моделирования,
экспертных оценок, графического изображения. Проведены экспертиза медицинской
документации и анкетирование пациентов, находящихся на этапах медицинской реабилитации,
что позволило оценить качество, доступность медицинской реабилитации в
Кемеровской области и удовлетворенность населения.
Объект исследования
представлен населением Кемеровской области, единица наблюдения – каждый житель.
Объект исследования медицинского обеспечения населения области включал 13 медицинских
организаций, оказывающих услуги по медицинской реабилитации в амбулаторных и
стационарных условиях. Организация исследования предусматривала последовательную
реализацию этапов: составление плана, сбор информации, обработку и свод
полученного материала, анализ данных, оценку эффективности.
Проведено
проспективное исследование, характеризующее общественное здоровье и организацию
медицинской помощи по медицинской реабилитации. В исследование включалось
население Кемеровской области с заболеваниями сердечно-сосудистой,
неврологической систем, а также пациенты травматологического профиля.
Оценивалась
удовлетворенность населения услугами медицинской реабилитации путем проведения
анкетирования пациентов, учитывалось число лиц с улучшением (и ухудшением)
состояния здоровья после стационарного и амбулаторного лечения в целях оценки
медицинской эффективности процесса медицинской реабилитации.
Определена динамика
дней утраты трудоспособности, средняя продолжительность одного случая утраты
трудоспособности.
Методы статистического анализа данных
Исследование включало жителей Кемеровской области с заболеваниями сердечно-сосудистой, неврологической систем, а также пациентов травматологического профиля. Статистическая обработка полученной информации проведена с использованием программы Microsoft Office 2013 Pro Ru для работы с электронными таблицами (академическая лицензия Open License 62007606). Для доказательства статистической значимости результатов исследования использовался пакет прикладных программ IBM SPSS Statistiсs Base Campus Edition Campus Value Unit License v. 24 (лицензионный договор № 20160805-1 от 30.08.2016 с ЗАО «Predictive Solutions»).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведена экспертиза 290 медицинских карт пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях (I, II и III этапы медицинской реабилитации) в медицинских организациях Кемеровской области (г. Ленинск-Кузнецкий, г. Кемерово, г. Новокузнецк, г. Прокопьевск). Осуществлена экспертиза 55 медицинских карт (15 медицинских карт пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма № 025/у) поликлиники и 40 медицинских карт стационарного больного отделения кардиологии и реабилитации (учетная форма № 003/у)) ГБУЗ КО «Областной клинический кардиологический диспансер имени Л.С. Барбараша»; 22 медицинских карт стационарного больного (учетной формы № 003/у) кардиологического диспансера и 50 медицинских карт стационарного больного неврологического отделения для больных с ОНМК ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1»; 11 медицинских карт стационарного больного ГБУЗ КО «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения» г. Прокопьевска; 50 медицинских карт стационарного больного формы № 003/у ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинска-Кузнецкого; 20 медицинских карт стационарного больного формы № 003/у и 30 медицинских карт пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях учетной формы № 025/у ГБУЗ КО «Кемеровская городская клиническая больница № 1 имени М.Н. Горбуновой». Выполнена экспертиза 11 медицинских карт пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях поликлиники № 1, 21 медицинской карты учетной формы № 025/у поликлиники № 2 (в том числе 8 карт больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице (учетная форма № 003-2/у-88) и 20 медицинских карт (в том числе 7 медицинских карт учетной формы № 003-2/у-88) поликлиники № 4 ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29» учетной формы № 025/у (рис. 1).
Рисунок 1. Структура проведенной экспертизы медицинской документации
Все пациенты
имели реабилитационный потенциал, своевременно начат I этап
медицинской реабилитации, пациенты обоснованно направлены на II и III этапы. В
ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинска-Кузнецкого,
ГБУЗ КО «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница
восстановительного лечения» г. Прокопьевска, ГБУЗ КО «Новокузнецкая
городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка, ГБУЗ КО «Областной
клинический кардиологический диспансер имени Л.С. Барбараша» при
осуществлении кардио- и нейрореабилитации, медицинской реабилитации при
заболеваниях опорно-двигательной системы используется ингаляционное лечение для
уменьшения застойно-воспалительных процессов, осуществляется ранняя физическая
реабилитация больных согласно соответствующему режиму; начиная с блока
интенсивной терапии, в процесс лечения включается врач-физиотерапевт:
проводятся мероприятия по профилактике пролежней, тромбозов и застойных явлений
в легких – УФО на область лопаток, ягодиц, пяток; перемежающая пневмокомпрессия
нижних конечностей (после проведения ДС сосудов нижних конечностей для
исключения флотирующих тромбов). В медицинской документации отражены повторные
консультации врачей ЛФК и физиотерапевта с рекомендациями в выписке.
Используются неврологические шкалы, отображаются изменения в них в историях
болезни и в последующем в выписных эпикризах, что облегчает работу реабилитологов
на втором этапе медицинской реабилитации. Во всех 193 медицинских картах
стационарного больного имеются этапные эпикризы с оценкой изменения состояния
пациента, коррекции проводимого лечения. В 100 % единиц медицинской документации
указан обход мультидисциплинарной бригады, повторный протокол заседания
мультидисциплинарной бригады осуществляется с указанием динамики по шкале
Рэнкин в 86 % случаев (167 единиц медицинской документации учетной
формы № 003/у). Амбулаторная служба: в поликлиниках № 1, № 2 и № 4
ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29», в поликлинике
№ 3 ГБУЗ КО «Кемеровская городская клиническая больница № 1 им. М.Н. Горбуновой»
изучены амбулаторные карты больных формы № 025/у, а также формы № 003-2/у-88
пролеченных в дневном стационаре в рамках III этапа
медицинской реабилитации. В части медицинских карт (в 6 медицинских картах
учетных форм № 003-2/у-88 и № 025/у (6,2 % случаев)) отсутствуют
консультации
врачей ЛФК и физиотерапевтов.
Резюмируя
результаты анкетирования, проведенного в течение месяца в период февраль-март
2017 года, необходимо отметить, что опрошены 834 человека, 347 мужчин
(41,6 %) и 487 женщин (58,4 %) (рис. 2).
Рисунок 2. Структура пациентов, принявших участие в анкетировании
Все пациенты
находились на этапе медицинской реабилитации в медицинских организациях
Кемеровской области в городах: Анжеро-Судженск, Кемерово, Новокузнецк,
Ленинск-Кузнецкий, Прокопьевский, Юрга и в Яшкинском муниципальном районе. Исследование
проведено в стационарных (II этап
медицинской реабилитации), а также в амбулаторных условиях и в условиях
санаториев (III этап медицинской реабилитации). В исследование включены
отделения медицинской реабилитации по профилю кардиология, неврология,
травматология и пульмонология.
Анкета пациента
медицинской реабилитации поликлиники содержала 8 вопросов, пациентов
стационара – 6. Предлагалось на выбор не менее 5 вариантов ответа:
«Удовлетворен», «Больше удовлетворен, чем не удовлетворен», «Удовлетворен не
полностью», «Затрудняюсь ответить», «Не удовлетворен». Ответы: «Удовлетворен»,
«Больше удовлетворен, чем не удовлетворен» в последующем суммировались, как и
негативные ответы, характеризующие неудовлетворенность респондентов.
Изучался
социальный статус пациентов, распределение по возрасту и полу. Большую часть
опрошенных составляют граждане 46-60 лет (304 человека –
36,5 %), второе место занимают лица в возрасте 60 лет и старше (291 человек
– 34,9 %), на 3-м месте – граждане 36-45 лет (114 пациентов –
13,6 %), далее в структуре – 7,3 % лиц в возрасте 26-35 лет (61 человек),
18-25 лет – 49 граждан (5,8 %); на последнем месте лица младше
18 лет (учащиеся средних и высших образовательных учреждений) – 15 человек,
которые сформировали в структуре 1,8 % (рис. 3).
Рисунок 3. Распределение пациентов по возрасту, принявших участие в анкетировании
на амбулаторном и стационарном этапах медицинской реабилитации
В большей
степени на этапе медицинской реабилитации находились работающие граждане – 50,4 %,
неработающие представлены в структуре 49,6 % опрошенных. В поликлинике
опрошены 227 респондентов, в том числе 104 мужчины (45,8 %) и
123 женщины (54,2 %). Исследование в амбулаторных условиях
осуществлено на базе пульмонологического отделения ГБУЗ КО «Кемеровская
городская клиническая поликлиника № 5», ГБУЗ КО «Кемеровская городская
клиническая больница № 1 им. М.Н. Горбуновой», ГАУЗ КО ОКЦОЗШ г. Ленинска-Кузнецкого,
ГБУЗ КО «Кемеровский клинический кардиологический диспансер»
(кардиополиклиника), ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1»
г. Новокузнецка, ГБУЗ КО «Юргинская городская больница», ГБУЗ КО
«Яшкинская районная больница». Пациенты поликлиники составили 27,2 % в
структуре опрошенных, 72,8 % – пациенты отделений медицинской реабилитации
стационаров.
По возрасту
пациенты амбулаторного этапа медицинской реабилитации имели следующее распределение:
на 1-м месте – пациенты в возрасте 46-60 лет
(61 человек или 26,8 %), 2-е место (20,3 %) занимают лица в
возрасте 36-45 лет (46 человек), на 3-м месте – граждане
в возрасте 60 лет и старше (44 человек или 19,4 %), далее в
структуре 39 человек (17,2 %) в возрасте 26-35 лет, лица в возрасте
18-25 лет – 25 человек (11,0 %); на последнем месте – граждане в
возрасте менее 18 лет – 15 человек (6,6 %). В структуре
пациентов амбулаторного этапа медицинской реабилитации преобладали работающие
граждане 50,4 %, 49,6 % – неработающие (в том числе временно
неработающие, находящиеся в декретном отпуске и в отпуске по уходу за
ребенком). Пенсионеры по возрасту составили 23,9 %, инвалиды – 8,8 %,
в том числе I группы – 10 %, II
– 60 %, III группы – 30 %.
Удовлетворены
своевременностью направления на медицинскую реабилитацию 186 человек (110 женщин
и 76 мужчин), что составляет 81,9 %, больше удовлетворены 9,7 %
– 22 человека (12 женщин и 10 мужчин), удовлетворены не
полностью 3,9 % – 9 человек (4 женщины и 5 мужчин),
затрудняются в ответе 3,5 % – 7 женщин и 1 мужчина, не
удовлетворены – 3 опрошенных (2 мужчин и 1 женщина) или 1,3 %.
Таким образом, удовлетворены своевременностью направления на медицинскую
реабилитацию 91,6 % респондентов, не удовлетворены – 8,4 %. Удовлетворенность
отношением врачей (хирург, невролог, окулист, кардиолог, физиотерапевт и др.) к
пациентам составила 82,4 % (187 человек), больше удовлетворены 17
(7,5 %), что в сумме составило 89,9 % опрошенных. Не удовлетворены
отношением к пациенту врачей – 10,1 % анкетируемых (не полностью удовлетворены
17 мужчин и 3 женщины (8,8 %), затрудняется ответить 1 женщина
(0,4 %), не удовлетворены 2 мужчин или 0,9 %). Удовлетворены
деятельностью вспомогательных служб (процедурный кабинет, лаборатория и др.)
197 опрошенных (86,8 %), больше удовлетворены 19 (8,3 %), что в
сумме составило 95,1 % опрошенных. Не удовлетворены – 4,9 %
анкетируемых (не полностью удовлетворены 6 (2,6 %), затрудняется ответить
1 женщина (0,5 %), не удовлетворены 3 мужчин и 1 женщина
(1,8 %)). Удовлетворены отношением среднего медицинского персонала при
оказании услуг по медицинской реабилитации 208 опрошенных (91,7 %),
больше удовлетворены 14 (6,1 %), что в сумме составило 97,8 %
опрошенных. Не удовлетворены отношением среднего медицинского персонала – 2,2 %
анкетируемых (не полностью удовлетворены 2 мужчин и 2 женщин (1,7 %),
не удовлетворен 1 мужчина (0,5 %)). Удовлетворены результатами
оказанной помощи по медицинской реабилитации 191 человек (84,1 %),
больше удовлетворены 28 (12,3 %), что в сумме равно 96,4 %
опрошенных. Не удовлетворены результатами медицинской реабилитации – 3,6 %
респондентов (больше не удовлетворена, чем удовлетворена – 1 женщина (0,5 %),
затрудняются ответить 5 (2,2 %), не удовлетворены 2 мужчин (0,9 %)).
Неудовлетворенность
оценивалась по различным критериям, пациенты могли выбрать несколько вариантов
ответов – от 1 до 7, в том числе: длительная очередность на медицинскую
реабилитацию; длительное ожидание консультаций или отсутствие
врачей-специалистов; отказы в направлении на госпитализацию или длительное
ожидание плановой госпитализации в стационар и дневной стационар для проведения
медицинской реабилитации; отказы в направлении на консультацию к другим
специалистам, на обследование, физиолечение; грубость, невнимательность
медицинского персонала; сообщение сведений о здоровье другим лицам без согласия
пациента; отсутствие информированности о заболевании, возможных осложнениях,
выбранной методике лечения.
По результатам
опроса в структуре причин неудовлетворенности выявлено, что на первом месте
фигурировала длительность очередности на медицинскую реабилитацию – 8,8 % (20 человек);
на втором – длительное ожидание консультаций или отсутствие врачей-специалистов
(19 опрошенных или 8,4 % в структуре); далее – 6 респондентов
отметили отказы в направлении на госпитализацию или длительное ожидание
плановой госпитализации в стационар и дневной стационар для проведения
медицинской реабилитации (2,6 %), 5 человек не удовлетворены отказом
в направлении на консультацию к другим специалистам, на обследование, физиолечение
(2,2 %); 6 человек отметили отсутствие информированности о
заболевании, возможных осложнениях, выбранной методике лечения (2,6 %); 2 анкеты
содержали ответ «грубость, невнимательность медицинского персонала» (0,9 %).
Структура причин неудовлетворенности приведена на рисунке 4.
Рисунок 4. Структура причин неудовлетворенности респондентов при получении услуг по
медицинской реабилитации в амбулаторных условиях
Удовлетворенность
материально-техническим обеспечением (наличием диагностической аппаратуры,
лабораторной диагностики и прочим) составила 78,4 % (178 человек),
больше удовлетворены 37 анкетируемых (16,3 %), что в сумме образовало
94,7 % положительных ответов. Не удовлетворены материально-техническим
обеспечением 5,3 % респондентов (не полностью удовлетворены 7 (3,1 %),
затрудняются ответить 3 (1,3 %), не удовлетворены 2 женщины (0,9 %)).
Платить не
приходилось в амбулаторных условиях при получении услуг по медицинской
реабилитации 182 опрошенным (80,2 %), за обследование взималась плата
с 12 человек (5 женщин и 7 мужчин), что составило 5,3 %; оплатить
лечение приходилось 6 женщинам (2,6 %), в том числе 1 женщина указала,
что оплачивала услугу по собственному желанию); за консультации специалистов
израсходовали личные средства 3 гражданина (1,3 %); вносили плату за
услуги в других медицинских организациях 18 человек (7,9 %);
приобретать лекарственные средства или изделия медицинского назначения (шприцы,
системы, перчатки) в дневном стационаре были вынуждены 3, что составило 1,3 %
от общего числа опрошенных в амбулаторных условиях. Удовлетворены в целом
организацией работы поликлиники 189 человек (83,2 %), больше
удовлетворены 22 (9,7 %), что в сумме составило 92,9 % опрошенных. Не
удовлетворены организацией работы поликлиники 7,1 % анкетируемых (не
полностью удовлетворены 14 (6,2 %), в том числе 8 мужчин и 6 женщин;
затрудняются ответить 2 женщины (0,9 %)).
Оценка
удовлетворенности пациентов стационарного этапа медицинской реабилитации
производилась на базе отделений в медицинских организациях: в отделениях
нейрохирургии № 1 и № 2, в терапевтических отделениях № 1 и № 2,
отделении неврологии ГАУЗ КО ОКЦОЗШ г. Ленинска-Кузнецкого, в
кардиологическом, неврологическом и терапевтическом отделениях ГБУЗ КО
«Новокузнецкая городская клиническая больница № 2», в кардиологическом
отделении ГБУЗ КО «Кемеровский клинический кардиологический диспансер», в
неврологическом и травматологическом отделениях Центра медицинской реабилитации
ГБУЗ КО «Кемеровская городская клиническая больница № 1 им. М.Н. Горбуновой»,
в отделении неврологии ГАУЗ КО «Анжеро-Судженская городская больница», в
отделениях кардиологии № 1 и № 2, в отделениях неврологии пациентов с
ОНМК и № 2, в травматолого-ортопедических отделениях № 1, № 2, № 3,
в ожоговом отделении ГАУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1»
г. Новокузнецка, в неврологическом, травматологическом и кардиологическом
отделениях ГБУЗ КО «Юргинская городская больница», в терапевтическом отделении
ГБУЗ КО «Яшкинская районная больница», в неврологическом и кардиологическом
отделениях ПАО «Санаторий «Прокопьевский» и ООО санаторий «Меркурий» г. Кемерово.
Анкета пациента стационара по оценке доступности и качества медицинской
реабилитации была предложена 607 пациентам (243 мужчинам (40,1 %)
и 364 женщинам (59,9 %)). Пациенты стационара в общем числе
опрошенных на амбулаторном и стационарном этапах медицинской реабилитации
составили 72,8 % (рис. 5).
Рисунок 5. Распределение анкетируемых при получении услуг по медицинской
реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях
Наибольшее число анкетируемых образовано возрастной группой лиц старше 60 лет – 255 граждан (42,0 %), на втором месте – лица в возрасте 46-60 лет (217 человек, или 35,6 %), на третьем месте – возрастная категория 36-45 лет (9,4 %) – 57 респондентов, далее следуют граждане в возрасте 26-35 лет – 55 человек (9,1 %), на последнем месте опрошенные в возрасте 18-25 лет – 3,6 % (22 человека), в возрасте менее 18 лет – 1 человек, или 0,2 % (рис. 6).
Рисунок 6. Структура анкетируемых при получении услуг по медицинской реабилитации в
стационарных условиях
В структуре
пациентов специализированного этапа медицинской реабилитации преобладали
работающие граждане – 185 человек (30,5 %), работающие пенсионеры – 85 человек
(14,0 %), в сумме работающие граждане составили 44,5 % опрошенных;
55,5 % – неработающие (в том числе, временно неработающие (1,8 %),
находящиеся в декретном отпуске и в отпуске по уходу за ребенком); пенсионеры
по возрасту составили 36,5 %, инвалиды – 6,9 %, в том числе I группы – 1,5 %, II
– 3,7 %, III группы – 7,0 %.
Удовлетворены
отношением врачей стационара 506 человек (83,4 %), больше удовлетворены,
чем не удовлетворены – 21 (3,5 %), в сумме удовлетворенными можно считать
86,9 %. Не удовлетворены 13,1 %.
Удовлетворены
отношением медицинских сестер 565 граждан (93,1 %), больше
удовлетворены – 32 (5,2 %), в общем числе количество удовлетворенных
составило 98,3 %, не удовлетворены 1,7 % респондентов (10 человек
удовлетворены не полностью). Удовлетворенность работой вспомогательных служб
(лаборатории, процедурного кабинета, физиокабинета и другое) равна 79,6 %
(483 пациента), больше удовлетворены – 42 респондента (6,9 %),
что в общем числе удовлетворенных граждан сформировало 86,5 %,
удовлетворены не полностью 13,5 %. Удовлетворены работой младшего
медицинского персонала 498 анкетируемых – 82,1 %, больше
удовлетворены – 33 человека (5,4 %), в общем числе удовлетворенные
граждане составили 87,5 %, затрудняются в ответе 12,5 % пациентов.
Удовлетворенность работой медицинской организации в целом равна 86,8 %
(470 опрошенных удовлетворены (77,4 %) и больше удовлетворены, чем не
удовлетворены – 9,4 % (57 человек)), 13,2 % оказались не
удовлетворены.
Неудовлетворенность
работой медицинской организации была обусловлена недостаточным лекарственным
обеспечением – 6 анкет, санитарным состоянием медицинской организации (11 опросников),
грубость, невнимательность медицинского персонала отметила 1 женщина; не
удовлетворены длительным ожиданием или отказом в консультациях
врачей-специалистов, обследовании, физиолечении – 3 человека, качеством
питания – 7 человек. Удовлетворенность от пребывания на стационарном этапе
медицинской реабилитации выше, чем на этапе амбулаторной реабилитации (рис. 7).
Удовлетворенность пребывания пациентов на санаторном этапе медицинской
реабилитации близка к 100 %.
Рисунок 7. Удовлетворенность респондентов при получении услуг по медицинской
реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях
Платность в стационарных условиях при оказании услуг по медицинской реабилитации составила 9,1 % (55 человек), финансировать услуги за счет средств граждан не приходилось пациентам в 90,9 % случаев. Израсходовать личные средства за обследование были вынуждены 55 человек: при получении услуг консультаций специалистов – 5 граждан, приобретении назначенных медикаментов – 7, оплачивали медицинские услуги в других медицинских организациях – 46.
ВЫВОДЫ
1. Управление обеспечением качества
медицинских услуг, в том числе посредством укрепления материально-технической
базы медицинских организаций и приведения ее в соответствие требованиям
порядков оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации,
способствовало повышению качества и доступности медицинской реабилитации.
Обеспеченность населения специализированными больничными койками в целях
реализации технологий медицинской реабилитации увеличилась с 0,023 (0,022–0,024)
койко-дней на одного жителя в 2009-2011 гг. до 0,039 (0,038-0,0040) в 2012-2016 гг.
(р = 0,001), т.е. возросла в 1,7 раза.
2. Проведена
экспертиза 290 единиц медицинской документации пациентов медицинских
организаций Кемеровской области, находящихся на различных этапах медицинской
реабилитации. Все пациенты обоснованно находились на этапах медицинской
реабилитации, имели реабилитационный потенциал. По завершении этапа медицинской
реабилитации повторно оценивались показатели функционирования по шкалам.
Увеличилось число лиц с улучшением состояния здоровья после стационарного
лечения на I этапе медицинской реабилитации с 95,1 %
(94,6-95,6) в 2009-2011 гг. до 97,0 % (96,5-97,5) в 2012-2016 гг.
(р = 0,0001), что доказывает наличие медицинской эффективности процесса
реабилитации.
3. Удовлетворенность населения качеством
оказания услуг по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях достигает
82,2 %, в стационарных – 85,8 %, в условиях санаториев близка к 100 %
и составляет 98,8 %. Количество дней утраты трудоспособности уменьшилось с
683,1 (665,1-694,3) в 2009-2011 гг. и составило 519,9 (482,3-589,0) на 100 работающих
в 2012-2016 гг. (р = 0,0001). Средняя продолжительность одного случая
утраты трудоспособности снизилась с 15,0 (14,8-15,2) до 14,7 (13,8-15,1) дня (р =
0,0001). Перечисленные показатели доказывают наличие социальной эффективности
технологий организации восстановительного
лечения.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Son IM, Evdakov VA,
Bant'eva MN, et al. The state of providing assistance for medical rehabilitation provided in
outpatient settings for the population of Russia. Health Manager. 2016; (13): 16-27. [Electronic resource] / URL: http://www.idmz.ru/ (addressing date 11.05.2017). Russian (Сон И.М., Евдаков В.А., Бантьева М.Н. и др. Состояние
обеспечения помощи по медицинской реабилитации, оказываемой в амбулаторных
условиях населению России // Менеджер
здравоохранения. 2016. № 13.
С. 16-27.: [Электронный
ресурс] / URL: http://www.idmz.ru/
(дата обращения 11.05.2017)
2. Ivanova GE,
Medical Rehabilitation in Russia. Prospects of development. Consilium Medicum. 2016; (13):
9-13. Russian (Иванова Г.Е. Медицинская реабилитация в России. Перспективы развития // Consilium Medicum. 2016. № 13. С. 9-13)
3. Casaburi R.,
ZuWallack R. Pulmonary Rehabilitation for Management of Chronic Obstructive
Pulmonary Disease. N. Engl. J Med.
2009; V. 360 (13): 1329-1335
4. Lo АС, Guarino
PD, Richards LG et al. Robot-Assisted Therapy for Long-Term Upper-Limb
Impairment after Stroke. N. Engl. J. Med.
2010; V. 362 (19) : 1772-1783
5. Dubiley GS, Statsenko GB, Shugol SA, et al. Medical rehabilitation of patients with oncological diseases in the
conditions of a specialized rehabilitation department of the sanatorium type. Bulletin of Restorative Medicine. 2016;
(5). [Electronic resource] / URL:
http://vvmr.ru/about/svezhiy-nomer/ (addressing date 11.05.2017). Russian
(Дубилей Г.С., Стаценко Г.Б., Шуголь С.А. и др. Медицинская реабилитация больных
с онкологическими заболеваниями в условиях специализированного
реабилитационного отделения санаторного типа // Вестник восстановительной медицины. 2016. № 5.: [Электронный ресурс] / URL: http://vvmr.ru/about/svezhiy-nomer/
(дата обращения 11.05.2017)
Статистика просмотров
Ссылки
- На текущий момент ссылки отсутствуют.
