ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Цель исследования – улучшение результатов хирургического лечения пациентов с обширными посттравматическими дефектами первого пальца кисти на основе оптимальной функциональной реконструкции поврежденного сегмента.

Материалы и методы. Представлен опыт реконструкции первого пальца кисти у 55 пациентов с травматическим дефектом первого луча от уровня дистальной части первой пястной кости до проксимальной части основной фаланги. Пациенты были разделены на 2 группы: основная группа (31 пациент), в которой аутотрансплантация второго пальца стопы выполнялась с использованием оригинальной методики наложения микрососудистого анастомоза (патент №2583951 от 26.05.2016 г.) и группа сравнения (24 пациента), в которой операция выполнялась с использованием традиционной техники наложения микрососудистого анастомоза.

Результаты. При сравнительном анализе состояния пациентов до операции и после хирургического реконструктивного вмешательства было установлено достоверное улучшение функциональных возможностей в обеих группах по шкале DASH (p < 0,01). Сравнение результатов через 1 год после реконструкции между группами по шкале DASH выявило преимущество показателей основной группы без достоверных различий (р > 0,05). При анализе частоты осложнений было установлено, что в основной группе не отмечалось неудовлетворительных исходов, а в группе сравнения у трех пациентов наступил некроз второго пальца стопы после хирургического вмешательства, что составило достоверную разницу между группами (p = 0,04).

Заключение. Посттравматические дефекты первого пальца кисти являются инвалидизирующими, фатально угнетающими функциональные возможности, бытовую, социальную и профессиональную реинтеграцию пациента и способствуют психоэмоциональным поражениям. При обширных мягкотканных и костных дефектах первого пальца кисти аутотрансплантация 2-го пальца стопы имеет преимущество в виде быстрого восстановления функциональных возможностей. Вместе с тем существует угроза некроза аутотрансплантата, которая может быть минимизирована за счет оптимизации этапа наложения анастомоза.

Rodomanova LA. Primary reconstruction of the thumb. Rodomanova LA. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2005; (3): 11-20. Russian (Родоманова Л. А. Первичная реконструкция I пальца кисти / Л.А. Ромоданова // Травматология и ортопедия России. 2005. № 3. С. 11-20)

Afanasyev LM, Guselnikov SS, Shestova ES. A case of successful replantation of the distal phalanx of the thumb in a child with traction mechanism of rupture. Polytrauma. 2016;(4): 76-80. Russian (Афанасьев Л. М., Гусельников С. С., Шестова Е. С. Случай успешной реплантации дистальной фаланги первого пальца у ребенка с тракционным механизмом отрыва // Политравма. 2016. № 4. С. 76-80)

Valeev MM, Garapov IZ, Biktasheva EM. Microsurgical techniques for traumatic defect of the thumb. Creative Surgery and Oncology. 2019; 9(1): 44-49. Russian (Валеев М. М., Гарапов И. З., Бикташева Э. М. Микрохирургические технологии при травматическом дефекте первого пальца кисти / // Креативная хирургия и онкология. 2019. Т. 9, № 1. С. 44-49)

Adani R, Morandini E. Microsurgical reconstruction of the injured thumb. Issues of Reconstructive and Plastic Surgery. 2013; Vol. 16; 1(44): 6-19. Russian (Адани Р., Морандини Э. Микрохирургическая реконструкция травмированного большого пальца кисти // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2013. Т. 16. № 1 (44). С. 6-19)

Minasov BSh, Valeev MM. Recovery and formation of structural-functional stereotypes in patients with thumb defect. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2005; 3(36): 21-25. Russian (Минасов Б. Ш., Валеев М. М. Восстановление и формирование структурно-функциональных стереотипов у больных с дефектом I пальца кисти // Травматология и ортопедия России. 2005. № 3 (36). С. 21-25)

Azolov VV, Aleksandrov NM, Petrov SV, Ruchkina EV. New approaches to reconstruction of fingers. Medical Almanac. 2010; 2(11): 194-198. Russian (Азолов В. В., Александров Н. М., Петров С. В., Ручкина Е. В. Новые подходы к реконструкции пальцев кисти // Медицинский альманах. 2010. № 2 (11). С. 194-198)

Mullin RI, Bogov AA, Novikov RG. Early necrectomy and vascularized skin plasty for electric injury to fingers. Annals of plastic, reconstructive and esthetic surgery. 2016; (1): 88-89. Russian (Муллин Р. И., Богов А. А., Новиков Р. Г. Ранняя некрэктомия и васкуляризированная кожная пластика при электротравме пальцев кисти // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2016. № 1. С. 88-89)

Afonina EA, Golubev IO, Pshenisnov KP. New functional classification of severe hand injuries (FU-classification). Herald of Traumatology and Orthopedics named after N.N. Priorov. 2013; (1): 3-9. Russian (Афонина Е. А., Голубев И.О., Пшениснов К. П. Новая функциональная классификация тяжелых травм кисти (FU-classification) // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2013. № 1. С. 3-9)

Belousov AE. Plastic, reconstructive and esthetic surgery. Saint Petersburg: Hippocrates, 1998. 392 p. Russian (Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. Санкт-Петербург: Гиппократ, 1998. 392 с.)

Golyana SI, Grankin DYu. Angioarchitecture of vessels, which perfuse the autograft of the second toe, and variants of their "connection" to recipient vessels during transplantation to the hand in children. Modern Problems of Science and Education. 2018; (6): 107. Russian (Голяна С. И., Гранкин Д. Ю. Ангиоархитектоника сосудов, питающих аутотрансплантат второго пальца стопы, и варианты их "подключения" к реципиентным сосудам при пересадке на кисть у детей // Современные проблемы науки и образования. 2018. № 6. С. 107)

Minasov BSh, Valeev MM, Biktasheva EM, Yakupov RR, Nikitin VV, Mavlyutov TR. Left hand replantation. Polytrauma. 2017; (1): 61-64. Russian (Минасов Б. Ш., Валеев М. М., Бикташева Э. М., Якупов Р. Р., Никитин В. В., Мавлютов Т. Р. Реплантация левой кисти // Политравма. 2017. № 1. С. 61-64)

Novikov YuV, Klyuchevsky VV, Pshenisnov KP, Khodzhabagyan ZS. Replantation and transplantation as methods for recovery of detached extremity or its segments. Issues of Reconstructive and Plastic Surgery. 2016; Vol. 19, 2(57): 63-73. Russian (Новиков Ю. В., Ключевский В. В., Пшениснов К.П., Ходжабагян З. С. Реплантация и трансплантация как методы восстановления отчлененной конечности или ее сегментов // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2016. Т. 19, № 2 (57). С. 63-73)

Svedovchenko IV, Koltsov AA. Transplantation of toes to the hand in children with inborn pathology − main problems and ways of their solution. Annals of Plastic, Reconstructive and Esthetic Surgery. 2017; (1): 163-164 Russian (Шведовченко И. В, Кольцов А. А. Пересадка пальцев стопы на кисть у детей с врожденной и приобретенной патологией - основные проблемы и пути их решения // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2017. № 1. С. 163-164)

Lin PY, Sebastin SJ, Ono S, Bellfi LT, Chang KW, Chung KC. A systematic review of outcomes of toe-to-thumb transfers for isolated traumatic thumb amputation. Hand (N Y). 2011; 6(3):235-243. doi: 10.1007/s11552-011-9340-x

Huang D, Wang HG, Wu WZ, Zhang HR, Lin H. Functional and aesthetic results of immediate reconstruction of traumatic thumb defects by toe-to-thumb transplantation. Int Orthop. 2011; 35(4):543-547. doi: 10.1007/s00264-010-1044-2