ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Цель – проанализировать и выделить  показатели (возраст, пол, механизм травмы, тип повреждения, шкала тяжести травмы, продолжительность пребывания в стационаре после операции,  осложнения)  коморбидного статуса и разработать простую  номограмму для клинической оценки риска развития осложнений у пациентов с травмами проксимального отдела бедренной кости.

Материал и методы.  Исследование основано на анализе результатов комплексного обследования и хирургического лечения 161 пострадавшего с  травмами проксимального отдела бедренной кости, находившегося в отделении травматологии и ортопедии № 2 ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»  в 2013–2016 гг.  

Критериями включения пациентов с травмами проксимального отдела бедренной кости в исследование явились возраст ≥ 18 лет, тяжесть травмы

  ≤ 15 баллов по шкале  тяжести травмы (Injury Severity Score, ISS). В качестве стратифицирующей переменной был выбран возраст пациентов: молодой  (18–64 года) и пожилой (65+ лет). Для оценки  коморбидного статуса использовали количество сопутствующих заболеваний (из 16 возможных).  

Мы рассмотрели каждый показатель (из 21)  как дихотомическую переменную по отношению к вариантам – пол пациента, тяжесть травмы ISS,  количество сопутствующих заболеваний (из 16 возможных).

В качестве способа формирования выборочной совокупности использована  рандомизированная гетерогенная комбинированная выборка. Выявление взаимосвязей осуществляли методом множественной логистической регрессии, построенной для каждого сопутствующего заболевания, отличного от 0, с учетом пола, тяжести травмы по ISS и количества сопутствующих заболеваний.

Результаты. Увеличение возраста каждые 5 лет сопровождалось увеличением риска развития осложнений  в среднем на 10 % (95 % СI, 8.7–10,5 %). Оценка категорий коморбидности показала, что 56 % пациентов имели предварительно существующие риски сопутствующей патологии трех и более (3+) (95 % CI, 36–78 %), 29 %  была присвоена 1–2 категория коморбидности (95 % CI, 15–47 %) по сравнению с пациентами, у которых не было сопутствующих заболеваний (0 – категория коморбидности).

Мужчины имели более высокие шансы развития осложнения на 18 %  (95 % CI, 14–22 %) по сравнению с женщинами (p < 0,001). Положительной и наиболее значительной была установлена связь между возрастом и коморбидностью (ОШ, 1,005; p < 0,04 в год  для пациентов с тремя и более сопутствующими заболеваниями).

Выводы. Высокий риск развития послеоперационных осложнений у  пациентов с травмами проксимального отдела бедренной кости тесно взаимосвязан с увеличением возраста и индекса коморбидности. Разработанная простая  номограмма для клинической оценки риска развития осложнений на фоне сопутствующих заболеваний у пациентов с травмами проксимального отдела бедренной кости с учетом возраста и пола может быть использована в сочетании со скринингом предшествующих функциональных и физиологических параметров для идентификации пожилых пациентов, максимально подверженных осложненному клиническому течению в послеоперационном периоде. 

Charlson ME, Pompei P, Ales HL. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation. Journal Chronic Disease. 1987; 40: 373–383

Vertkin A.L., Skotnikov A.S. Comorbidity // Attending Physician. 2013; 8. Approach mode: http://www.lvrach.ru/2013/08/15435786) Russian (Верткин А.Л., Скотников А.С. Коморбидность // Лечащий врач. 2013. № 8. Режим доступа: http://www.lvrach.ru/2013/08/15435786)

Adams SD, Cotton BA, McGuire MF, Dipasupil E, Podbielski JM, Zaharia A, et al. Unique pattern of complications in elderly trauma patients at a level I trauma center. J Trauma Acute Care Surg. 2012; 72(1): 112-118

Aitken LM, Burmeister E, Lang J, Chaboyer W, Richmond TS. Charac-teristics and outcomes of injured older adults after hospital admission. J Am Geriatr Soc. 2010; 58: 442-449

Hudon C, Fortin M, Lapointe L, Vanasse A. Multimorbidity in medical literature: is it commonly researched? Can Fam Physician. 2005; 51: 244–245

Fortin M, Lapointe L, Hudon C, Vanasse A, Ntetu AL, Maltais D. Multimorbidity and quality of life in primary care: a systematic review. Health Qual Life Outcomes. 2004; 2: 51

Jacobs DG, Plaisier BR, Barie PS, Hammond JS, Holevar MR, Sinclair KE, et al. Practice management guidelines for geriatric trauma: the EAST Practice Management Guidelines Work Group. J Trauma. 2003; 54:391-416

Calland J, ingraham A, Martin N, Marshall G, Schulman C, Stapleton T, et al. Geriatric Trauma Practice Management Guideline (Update): Eastern Association for the Surgery of Trauma. 2010. Available at: http:// www. east. org/resources/treatment-guidelines/geriatric-trauma-(update). Accessed July 23, 2012

Lee SJ, Lindquist K, Segal MR, Covinsky K E. Development and validation of a prognostic index for 4-year mortality in older adults. JAMA. 2006; 295: 801–808

Min L, Burruss S, Morley E, Mody L, Hiatt JR., Cryer H, et al. A simple clinical risk nomogram to predict mortality-assosiated geriatric complications in severely injured geriatric patients. J Trauma Acuet Care Surg. 2013; 74(4): 1125-1132

Wolff JL, Starfield B, Anderson G. Prevalence, expenditures, and complications of multiple chronic conditions in elderly. Arch Inter Med. 2002; 162: 2269–2276

Gijsen R, Hoeymans N, Schellevis FG, Ruwaard D, Satariano WA. Causes and consequences of comorbidity: a review. Journal of Clinical Epidemiology. 2001; 54(7): 661–674

Lakomkin N et al. J Orthop Trauma. 2017; DOI: 10, 1097 / BOT.0000000000000701

Baker SP, O’Neill B, Haddon W Jr, Long WB. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma. 1974; 14:187-196

Evans DC, Cook CH, Christy JM, Murphy СУ Gerlach AT, Eifem^n D, et al. Comoibidity-polypharmacy scoring facilitates outcome prediction in older trauma patients. J Am Geriatr Soc. 2012; 60:1465-1470

MinL, UbhayakarN, SalibaD, Kelley-QuonL, Morley E, Hiatt J, et al. The Vulnerable Elders Survey-13 predicts hospital complications and mortality in older adults with traumatic injury: a pilot study. J Am Geriatr Soc. 2011; 59:1471-1476

Boyd CR, Tolson MA, Copes WS. Evaluating trauma care: the TRISS method. Trauma Score and the Injury Severity Score. J Trauma. 1987; 27(4): 370-378