ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ СО СКЕЛЕТНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ


Шапкин Ю.Г., Селиверстов П.А.

Аннотация


При политравме со скелетными повреждениями профилактика венозных тромбоэмболических осложнений зачастую неэффективна. Во многом это связано с недостаточной изученностью факторов риска и особенностей патофизиологии формирования флеботромбозов при тяжелой сочетанной травме.

Цель – рассмотреть проблему профилактики венозных тромбоэмболических осложнений политравмы со скелетными повреждениями с учетом современных данных о факторах риска и механизмах их развития у данной категории травмированных.

Материалы и методы. Систематизированы результаты экспериментальных и клинических исследований, содержащихся в базах данных Medline и Elibrary и посвященных изучению влияния различных факторов на риск возникновения и эффективность профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии при травме с тяжестью повреждений по шкале ISS ≥ 16 баллов и включающей в своем составе переломы костей.

Результаты. Факторами, значимо повышающими риск развития венозных тромбоэмболических осложнений при политравме со скелетными повреждениями, становятся травматический шок и острая массивная кровопотеря, множественные высокоэнергетические переломы костей нижних конечностей, таза, позвоночника, черепно-мозговая травма, повреждение спинного мозга, развивающиеся в ответ на них системный воспалительный ответ и коагулопатия, феномен взаимного отягощения повреждений. Тяжесть и множественность повреждений коррелируют с выраженностью системного воспаления, гиперкоагуляции и частотой венозных тромбозов.

При политравме необходимо проводить комплексную профилактику венозных тромбоэмболических осложнений. Важными ее составляющими являются противошоковые мероприятия, максимально ранний стабильно-функциональный остеосинтез малотравматичными методами, фармакологическая профилактика низкомолекулярными гепаринами, имплантация кава-фильтров при высоком риске фатальной тромбоэмболии легочной артерии.

Вывод. Пациенты с политравмой относятся к группе высокой степени риска венозных тромбоэмболических осложнений. Четкие рекомендации по профилактике данных осложнений при политравме не разработаны и не стандартизированы, что во многом связано с отсутствием достаточной доказательной базы.


Ключевые слова


политравма; венозные тромбозы; тромбоэмболия легочной артерии; переломы костей; профилактика

Полный текст:

Full Text PDF Full Text HTML Full Text HTML (English)

Литература


Agadzhanyan VV, Kravtsov SA, Shatalin AV, Levchenko TV. Hospital mortality in polytrauma and main directions for its decrease. Polytrauma. 2015; (1): 6-15. Russian (Агаджанян В.В., Кравцов С.А., Шаталин А.В., Левченко Т.В. Госпитальная летальность при политравме и основные направления ее снижения // Политравма. 2015. № 1. С. 6-15)

Berber O, Vasireddy A, Nzeako O, Tavakkolizadeh A. The high-risk polytrauma patient and inferior vena cava filter use. Injury. 2017; 48(7): 1400-1404

Blankstein M, Byrick RJ, Nakane M, Bang AK, Freedman J, Garvey MB, et al. A preliminary study of platelet activation after embolization of marrow contents. J OrthopTrauma.2012; 26(11):e214-220

Bondarenko AV, Gerasimova OA, Lukyanov VV, Timofeev VV, Kruglykhin IV. Composition, structure of injuries, mortality and features of rendering assistance for patients during treatment of polytrauma. Polytrauma.2014; (1): 15-28. Russian (Бондаренко А.В., Герасимова О.А., Лукьянов В.В., Тимофеев В.В., Круглыхин И.В. Состав, структура повреждений, летальность и особенности оказания помощи у пострадавших на этапах лечения политравмы // Политравма. 2014. № 1.С. 15-28)

Brill JB, Badiee J, Zander AL, Wallace JD, Lewis PR, Sise MJ, et al. The rate of deep vein thrombosis doubles in trauma patients with hypercoagulablethromboelastography. J Trauma Acute Care Surg. 2017; 83(3): 413-419

Byalik EI, Mezhebitskaya LO, Trofimova EYu, Semenova MN. Algorithm of ultrasound examination of lower limb veins in patients with fractures of pelvis and lower extremities in polytrauma. Polytrauma.2012; (4): 46-51. Russian (Бялик Е.И., Межебицкая Л.О., Трофимова Е.Ю., Семёнова М.Н. Алгоритм ультразвукового исследования вен ног у пострадавших с переломами костей таза и нижних конечностей при политравме // Политравма. 2012. № 4. С. 46-51)

Chaari A, Ghadhoune H, Chakroune O, Abid H, Turki O, Bahloul M, et al. The use of a low dose hydrocortisone to prevent pulmonary embolism in patients with multiple trauma. Int J Clin Pharm. 2013; 35(4): 593-599

Childs BR, Nahm NJ, Moore TA, Vallier HA. Multiple procedures in the initial surgical setting: when do the benefits outweigh the risks in patients with multiple system trauma? J OrthopTrauma. 2016; 30(8): 420-425

Cook AD, Gross BW, Osler TM, Rittenhouse KJ , Bradburn EH, Shackford SR, et al. Vena cava filter use in trauma and rates of pulmonary embolism, 2003-2015. JAMA Surg. 2017; 152(8): 724-732

Darlington DN, Gonzales MD, Craig T, Dubick MA, Cap AP, Schwacha MG. Trauma-induced coagulopathy is associated with a complex inflammatory response in the rat. Shock.2015; 44 Suppl 1: 129-137

Dorzheev VV, Miromanov AM, Davydov SO, Miromanova NA, Vitkovsky YuA. The personalised aspects of development of venous thromboembolic complications in polytrauma. Polytrauma.2016; (4): 31-39. Russian (Доржеев В.В., Мироманов А.М., Давыдов С.О., Мироманова Н.А., Витковский Ю.А. Персонализированные аспекты развития венозных тромбоэмболических осложнений при политравме // Политравма. 2016. № 4. С. 31-39)

Gandhi RR, Overton TL, Haut ER, Lau B, Vallier HA, Rohs T, et al. Optimal timing of femur fracture stabilization in polytrauma patients: a practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2014; 77(5): 787-795

Godat LN, Kobayashi L, Chang DC, Coimbra R. Can we ever stop worrying about venous thromboembolism after trauma? J Trauma Acute Care Surg. 2015; 78(3): 475-481

Godzik J, McAndrew CM, Morshed S, Kandemir U, Kelly MP. Multiple lower-extremity and pelvic fractures increase pulmonary embolus risk. Orthopedics. 2014; 37(6): e517-524

Guyatt GH, Akl EA, Crowther M, Gutterman DD, Schuünemann HJ. American college of chest physicians antithrombotic therapy and prevention of thrombosis panel. Executive summary: antithrombotictherapy and prevention of thrombosis, 9thed: Americancollege of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012; 141(2 Suppl): 7S-47S

Hamada SR, Espina C, Guedj T, Buaron R, Harrois A, Figueiredo S, et al. High level of venous thromboembolism in critically ill trauma patients despite early and well-driven thromboprophylaxis protocol. Ann Intensive Care. 2017; 7(1): 97

Kim DY, Kobayashi L, Barmparas G, Fortlage D, Curry T, Coimbra R. Venous thromboembolism in the elderly: the result of comorbid conditions or a consequence of injury? J Trauma Acute Care Surg. 2012; 72(5): 1286-1291

Lane MK, Nahm NJ, Vallier HA. Morbidity and mortality of bilateral femur fractures. Orthopedics. 2015; 38(7): e588-592

Laroche M, Kutcher ME, Huang MC, Cohen MJ, Manley GT. Coagulopathy after traumatic brain injury. Neurosurgery. 2012; 70(6): 1334-1345

Lichte P, Kobbe P, Almahmoud K, Pfeifer R, Andruszkow H, Hildebrand F, et al. Post-traumatic thrombo-embolic complications in polytrauma patients. IntOrthop. 2015; 39(5): 947-954

Meizoso JP, Karcutskie CA 4th, Ray JJ, Ruiz X, Ginzburg E, Namias N, et al. A simplified stratification system for venous thromboembolism risk in severely injured trauma patients. J Surg Res. 2017; 207: 138-144

Mezhebitskaya LO, Trofimova EY, Ivanov PA, Kungurtsev EV. Ultrasound diagnosis of venous thrombosis in the course of prophylactic drug therapy in the acute phase of trauma. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2015; (1): 38-43. Russian ( Межебицкая Л.О., Трофимова Е.Ю., Иванов П.А., Кунгурцев Е.В. Ультразвуковая диагностика венозных тромбозов на фоне медикаментозной профилактики в остром периоде травмы // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2015. № 1. С. 38-43)

Nahm NJ, Como JJ, Vallier HA. The impact of major operative fractures in blunt abdominal injury. J Trauma Acute Care Surg. 2013; 74(5): 1307-1314

Paffrath T, Wafaisade A, Lefering R, Simanski C, Bouillon B, Spanholtz T, et al. Venous thromboembolism after severe trauma: incidence, risk factors and outcome. Injury. 2010; 41(1): 97-101.

Park MS, Perkins SE, Spears GM, Ashrani AA, Leibson CL, Boos CM, et al.Risk factors for venous thromboembolism after acute trauma: A population-based case-cohort study. Thromb Res.2016; 144: 40-45

Peltan ID, Vande Vusse LK, Maier RV, Watkins TR. An international normalized ratio-based definition of acute traumatic coagulopathy is associated with mortality, venous thromboembolism, and multiple organ failure after. Injury Crit Care Med. 2015; 43(7): 1429-1438

Petrov AN, Borisov MB, Denisenko VV, Ganin EV, Semenov EA, Koskin VS, et al. Prevention of acute thromboembolic events in patients with multistage surgical treatment was combined skeletal trauma. Emergency Medical Care. 2016; (2): 42-48. Russian (ПетровА.Н., БорисовМ.Б., ДенисенкоВ.В., ГанинЕ.В., СеменовЕ.А., КоскинВ.С. и др. Профилактика острых тромбоэмболических осложнений у пострадавших с многоэтапным хирургическим лечением сочетанной скелетной травмы // Скорая медицинская помощь. 2016. № 2. С. 42-48)

Pfeifer R, Darwiche S, Kohut L, Billiar TR, Pape HC. Cumulative effects of bone and soft tissue injury on systemic inflammation: a pilot study. ClinOrthopRelat Res. 2013; 471(9): 2815-2821

Pfeifer R, Pape HC. Diagnostics and treatment strategies for multiple trauma patients. Chirurg.2016; 87(2): 165-175

Piran S, Schulman S. Incidence and risk factors for venous thromboembolism in patients with acute spinal cord injury: a retrospective study. Thromb Res. 2016; 147: 97-101

Rixen D, Steinhausen E, Sauerland S, Lefering R, Maegele MG, Bouillon B, et al. Randomized, controlled, two-arm, interventional, multicenter study on risk-adapted damage control orthopedic surgery of femur shaft fractures in multiple-trauma patients. Trials. 2016; 17:47

Rogers FB, Cipolle MD, Velmahos G, Rozycki G, Luchette FA. Practice management guidelines for the prevention of venous thromboembolism in trauma patients: the EAST practice management guidelines work group. J Trauma. 2002; 53(1): 142-164

Russian clinical guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications (VTEC). Phlebology. 2015; 9(4-2): 2-52. Russian (Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) // Флебология. 2015. Т. 9, №4, выпуск 2. С. 2-52)

Samokhvalov IM, Nemchenko NS, Petrov AN, Denisov AV, Golovko KP, Zhirnova NA, et al. Pathogenesis and early diagnosis of deep vein thrombosis in case of polytrauma. Military Medical Journal. 2013; 334(8): 25-30. Russian (СамохваловИ.М., НемченкоН.С., ПетровА.Н., ДенисовА.В., ГоловкоК.П., ЖирноваН.А. и др. Особенности патогенеза и ранней диагностики острого тромбоза глубоких вен при политравме // Военно-медицинский журнал. 2013. Т. 334, № 8. С. 25-30)

Scannell BP, Waldrop NE, Sasser HC, Sing RF, Bosse MJ. Skeletal traction versus external fixation in the initial temporization of femoral shaft fractures in severely injured patients. J Trauma. 2010; 68(3): 633-640

Shapkin YuG., Seliverstov PA. Phenomenon of mutual aggravation of injuries in polytrauma. Perm Medical Journal. 2016; 33(5): 82-94. Russian (Шапкин Ю.Г., Селиверстов П.А. Феномен взаимного отягощения повреждений при политравме // Пермский медицинский журнал. 2016. Т. 33, №5. С. 82-94)

Shestova ES, Vlasov SV, Vlasova IV, Ustyantseva IM, Khokhlova OI. Status of patients with high risk of embolic complications in polytrauma. Polytrauma. 2017; (4): 23-30. Russian (Шестова Е.С., Власов С.В., Власова И.В, Устьянцева И.М., Хохлова О.И. Статус пациентов с высоким риском эмболических осложнений при политравме // Политравма. 2017. № 4. С. 23-30)

Shuster R, Mathew J, Olaussen A, Gantner D, Varma D, Koukounaras J, et al. Variables associated with pulmonary thromboembolism in injured patients: a systematic review. Injury. 2018; 49(1): 1-7

Sirazitdinov SD, Pankov IO, Safarov RR. Improving the prognosis and prevention of thromboembolic complications in emergency and emergency care for victims with multiple fractures of limb bones. Modern Problems of Science and Education. 2016; (3). Available at: http://science-education.ru/ru/article/view?id=24676 (accessed 25.04.2018). Russian (Сиразитдинов С.Д., Панков И.О., Сафаров Р.Р. Совершенствование прогнозирования и профилактики тромбоэмболических осложнений при оказании экстренной и неотложной помощи пострадавшим с множественными переломами костей конечностей // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 3). Режим доступа: http://science-education.ru/ru/article/view?id=24676 (дата обращения: 25.04.2018)

Sokolov VA, Byalik EI, Shchetkin VA, Sharipov IA, Klopov LG. The organizational and work experience of the department of concomitant injury. Polytrauma. 2006; (3): 9-14. Russian (Соколов В.А., Бялик Е.И., Щеткин В.А., Шарипов И.А., Клопов Л.Г. Опыт организации и работы отделения сочетанной травмы // Политравма. 2006. № 3.С. 9-14)

Stahel PF, VanderHeiden T, Flierl MA, Matava B, Gerhardt D, Bolles G, et al. The impact of a standardized "spine damage-control" protocol for unstable thoracic and lumbar spine fractures in severely injured patients: a prospective cohort study. J Trauma Acute Care Surg. 2013; 74(2): 590-596

Tan L, Qi B, Yu T, Wang C. Incidence and risk factors for venous thromboembolism following surgical treatment of fractures below the hip: a meta-analysis. Int Wound J. 2016; 13(6): 1359-1371

Valle EJ, Van Haren RM, Allen CJ, Jouria JM, Bullock MR, Schulman CI, et al. Does traumatic brain injury increase the risk for venous thromboembolism in polytrauma patients? J Trauma Acute Care Surg. 2014; 77(2): 243-250

Van Haren RM, Valle EJ, Thorson CM, Jouria JM, Busko AM,Guarch GA et, al. Hypercoagulability and other risk factors in trauma intensive care unit patients with venous thromboembolism. J TraumaAcute Care Surg. 2014; 76(2): 443-449

Van PY, Schreiber MA. Contemporary thromboprophylaxis of trauma patients. CurrOpinCrit Care. 2016; 22(6): 607-612

Vlasov SV, Vlasova IV. Prediction of thromboembolic complications in patients with polytrauma. Polytrauma. 2013; (2): 42-47. Russian (Власов С.В., Власова И.В. Прогнозирование тромботических осложнений у пациентов с политравмой // Политравма. 2013. № 2. С. 42-47)

White AE, Edelman JJ, Lott N, Bannon PG, McElduff P, Curnow JL, et al. Characterization of the hypercoagulable state following severe orthopedic trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2014; 77(2): 231-237

Yakar A, Yakar F, Ziyade N, Yıldız M, Üzün I. Fatal pulmonary thromboembolism. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016; 20(7): 1323-1326

Yumoto T, Naito H, Yamakawa Y, Iida A, Tsukahara K, Nakao A. Venous thromboembolism in major trauma patients: a single-center retrospective cohort study of the epidemiology and utility of D-dimer for screening. Acute Med Surg. 2017; 4(4): 394-400

Zhu TF, Zhao WG, Zheng HL, WuJ X. Application of damage control orthopedics for the treatment of severe multiple fractures. ZhongguoGu Shang. 2018; 31(2): 145-149


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.