НУТРИТИВНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — ФАКТОР РИСКА ПРИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Аннотация

При позвоночно-спиномозговой травме шейного отдела характерна совокупность факторов риска формирования белково-энергетической недостаточности: усиление катаболических процессов в условиях травмы и системного воспалительного ответа, катаболизм белка на фоне атрофии денервированной мускулатуры, снижение усвоения нутриентов вследствие нарушений моторной функции желудочно-кишечного тракта, возникающей на фоне вегетативной дисфункции.
Цель исследования — определить особенности течения и предикторы развития нутриционной недостаточности в остром и раннем периодах осложненной травмы шейного отдела и ее влияние на развитие осложнений на фоне полиорганной недостаточности.
Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ историй болезни 92 пациентов с изолированной травмой шейного отдела с грубым неврологическим дефицитом, которые были разделены на группы: I группа (n = 48) — пациенты с проявлениями пареза кишечника; II группа (n = 44) — больные без пареза. Оценивались показатели нутритивного статуса, азотистого баланса, величины основного обмена, показатели фактических энергозатрат. Устанавливались предикторы нутритивной недостаточности.
Результаты. Отмечено снижение показателей белкового профиля с первых суток после травмы, тяжелая катаболическая реакция с отрицательным азотистым балансом в контрольных точках. Нутриционная недостаточность тяжелой степени определена в I группе у 42 % пациентов, во II группе — у 20 % (р = 0,043). Выявлены предикторы, повышающие риск развития нутритивной недостаточности: исходная тяжесть состояния — в 3,82 [1,18; 12,93] раза (р = 0,026); парез кишечника — в 2,78 [1,12; 7,31] раза (р  = 0,031); недостаточная нутритивная поддержка в первые сутки: менее 0,92 грамма белка/кг/сутки — в 4,63 [1,24; 19,64] раза (р = 0,026) и энергии менее 18,16 ккал/кг/сутки — в 3,33 [1,17; 9,95] раза (р = 0,027); длительная искусственная вентиляция легких — в 4,16 [1,66; 10,83] раза (р = 0,003). Нутриционная недостаточность повышает риск пневмонии в 4,98 [1,53; 22,51] раза (р = 0,015), пролежней — в 4,65 [1,09; 22,56] раза (p = 0,042), летальности — в 11,82 [1,77; 233,51] раза (р = 0,028) при значении индекса PNI (Prognostic Nutritional Index) менее 38,46 в первые сутки.
Заключение. Нутриционная недостаточность у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой шейного отдела является фактором, отягощающим течение острого и раннего посттравматического периодов. При интенсивной терапии полиорганной недостаточности необходим метаболический мониторинг показателей нутритивного статуса для дифференцированного подхода к нутритивной поддержке.