ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Дефекты костей, образующих коленный сустав, формируются в результате многочисленных хирургических вмешательств по поводу ортопедических заболеваний как последствия вне- и внутрисуставных переломов, резекции новообразований. Их наличие приводит к стойкому нарушению функции всей конечности, снижению качества жизни пациентов и инвалидности и является одним из показаний к ампутации и внешнему протезированию конечности, основной альтернативой которым служит проведение реконструктивных операций, основывающихся на различных методиках создания опорной конечности.
Наличие обширных дефектов костной ткани, выраженные рубцовые изменения мягких тканей в области сустава, несостоятельность разгибательного аппарата, хроническая инфекция зачастую не позволяют выполнить ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Методом выбора для лечения таких пациентов является артродезирование коленного сустава с использованием внутренней или внешней фиксации. Однако это вмешательство также сопряжено с высоким риском развития различных осложнений. Общая частота осложнений после артродезирования коленного сустава составляет до 84 %, несостоятельность анкилоза — от 17 до 80 %, стойкий болевой синдром после формирования артродеза отмечают 73 % пациентов.
Цель исследования — определить и проанализировать наиболее значимые предикторы развития осложнений лечения пациентов с дефектами костей, образующих коленный сустав, методом артродезирования коленного сустава.
Материалы и методы. С 2014 по 2024 г. проведено ретроспективное обсервационное одноцентровое сплошное контролируемое нерандомизированное исследование, в рамках которого проанализированы результаты лечения 44 пациентов после артродезирования коленного сустава различными методами, имевших осложнения артродезирования коленного сустава II и III типов по S.O.F.C.O.T.
После обработки данных проведен статистически анализ моделей логистической регрессии осложнений и последующий ROC-анализ с целью выявления наиболее значимых предикторов развития осложнений.
Результаты.  Выявлены и статистически обоснованы наиболее значимые предикторы развития осложнений всех типов. Снижение когнитивного статуса согласно шкале MMSE (значение менее 24,5) ассоциировано с повышением шансов развития инфекции области хирургического вмешательства в 12,67 раза (p = 0,001). Увеличение Индекса коморбидности Чарлсона более 4,5 повышает шансы несостоятельности анкилоза в 9 раз (p = 0,050). Уменьшение плотности костной ткани (показатель T-критерия менее –2,45 увеличивает шансы развития значительной остаточной деформации (более 7 градусов) в 17,5 раза (p = 0,035). Тип дефекта С2 по классификации ULBDC или F3T3 по классификации AORI статистически значимо ассоциирован с повышением шансов развития всех типов осложнений в 8,62 раза (p = 0,006) и 5,43 раза (p = 0,013) соответственно.
В ходе статического исследования получена формула автоматической многофакторной оптимальной модели развития осложнений артродезирования коленного сустава с показателями чувствительности 100 % и специфичности — 48,1%.
Заключение. Профилактика осложнений после артродезирования коленного сустава основывается на тщательном предоперационном планировании с учетом всех значимых индивидуальных факторов. Наиболее значимые предикторы осложнений можно разделить на индивидуальные для каждого пациента: индекс коморбидности, когнитивный статус, плотность костной ткани (по значению T-критерия и шкалы Hounsefield), а также на связанные с хирургическим лечением: тип дефекта костной ткани, достижение стабильной фиксации в функционально выгодном положении и соблюдение правил чрескостного остеосинтеза.

Kornilov NN, Kulyaba TA, Fil AS, Muravyeva YuV. Data of knee arthroplasty register of Vreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics for period 2011–2013. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2015; (1):136-151. DOI: 10.21823/2311-2905-2015-0-1-136-151. Russian (Корнилов Н. Н., Куляба Т. А., Филь А. С., Муравьёва Ю. В. Данные регистра эндопротезирования коленного сустава РНИИТО им. Р.Р. Вредена за 2011–2013 годы // Травматология и ортопедия России. 2015. № 1. С. 136-151. DOI: 10.21823/2311-2905-2015-0-1-136-151)

Preobrazhensky PM, Bozhkova SA, Kazemirsky AV, Goncharov MYu. Results of two-stage reimplantation in patients with periprosthetic joint infection after total knee arthroplasty. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2017;23(1):98-107. DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-1-98-107. Russian (Преображенский П. М., Божкова С. А., Каземирский А. В., Гончаров М. Ю. Результаты этапного лечения пациентов с перипротезной инфекцией после эндопротезирования коленного сустава // Травматология и ортопедия России. 2017. № 23(1):98-107. DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-1-98-107)

Conway JD, Mont MA, Bezwada HP. Arthrodesis of the knee. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(4):835-848. DOI: 10.2106/00004623-200404000-00027

Kuchinad R, Fourman MS, Fragomen AT, Rozbruch RS. Knee arthrodesis as limb salvage for complex failures of total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2014;29(11): 2150-2155. DOI: 10.1016/j.arth.2014.06.021

Baitov VS, Ganchukov EB. Infectious complications in total knee replacement. Modern Problems of Science and Education. 2017;(5):209. Russian (Баитов В. С., Ганчуков Е. Б. Инфекционные осложнения пр тотальном эндопротезировании коленного сустава // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 5. C.209. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27110 (дата обращения: 22.07.2025)

Gottfriedsen TB, Schrøder HM, Odgaard A. Knee arthrodesis after failure of knee arthroplasty: a nationwide register-based study. J Bone Joint Surg Am. 2016;98(16):1370-1377. DOI: 10.2106/JBJS.15.01363

Balato G, Rizzo M, Ascione T, Smeraglia F, Mariconda M. Re-infection rates and clinical outcomes following arthrodesis with intramedullary nail and external fixator for infected knee prosthesis: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19(1):361. DOI: 10.1186/s12891-018-2283-4

Lee S, Jang J, Seong SC, Lee MC. Distraction arthrodesis with intramedullary nail and mixed bone grafting after failed infected total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012;20(2):346-355. DOI: 10.1007/s00167-011-1724-5

Solomin LN, Shchepkina EA, Korchagin KL, Sabirov FK. Comparative analysis of knee joint fusion with long locking nail and Ilizarov apparatus in patients with deep infection after arthroplasty. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2020;26(3):109-118. DOI: 10.21823/2311-2905-2020-26-3-109-118. Russian (Соломин Л. Н., Щепкина Е. А., Корчагин К. Л., Сабиров Ф. К. Сравнительный анализ артродезирования коленного сустава длинными блокируемыми стержнями и аппаратом Илизарова при последствиях глубокой инфекции после эндопротезирования // Травматология и ортопедия России. 2020. № 26(3). С.109-118. DOI: 10.21823/2311-2905-2020-26-3-109-118)

Shavyrin DА, Оshkukov SА, Shevyrev КV, Sharkov КА, Voloshin VP, Eremin АV. Knee arthrodesis experience in patients with periprosthetic infection. Bulletin of the Ivanovo Medical Academy. 2023; 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-artrodezirovaniya-kolennogo-sustava-u-patsientov-s-periproteznoy-infektsiey (date of appeal: 22.07.2025). Russian (Шавырин Д. А., Ошкуков С. А., Шевырев К. В., Шарков К. А., Волошин В. П., Еремин А. В. Опыт артродезирования коленного сустава у пациентов с перипротезной инфекцией // Вестник ИвГМА. 2023. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-artrodezirovaniya-kolennogo-sustava-u-patsientov-s-periproteznoy-infektsiey (дата обращения: 22.07.2025)

Kliushin N, Ermakov A, Ababkov I, Koiushkov A. True efficiency of arthrodesis in the treatment of periprosthetic knee infection. Genius of Orthopedics. 2019;25(2):156-161. DOI: 10.18019/1028-4427-2019-25-2-156-161.Russian (Клюшин Н., Ермаков А., Абабков Ю., Коюшков А. Истинная эффективность методики артродезирования при лечении перипротезной инфекции коленного сустава // Гений ортопедии. 2019;25(2):156-161. DOI:10.18019/1028-4427-2019-25-2-156-161)

Sorrel Langley-Hobbs MA, editor. Arthrodesis principles. 3 rd World Veterinary Orthopaedic Congress, ESVOT-VOS 15th ESVOT Congress. Bologna (Italy); 2010

Wood JH, Conway JD. Advanced concepts in knee arthrodesis. World J Orthop. 2015;6(2):202-10. DOI: 10.5312/wjo.v6.i2.202

Röhner E, Windisch C, Nuetzmann K, Rau M, Arnhold M, Matziolis G. Unsatisfactory outcome of arthrodesis performed after septic failure of revision total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(4):298-301. DOI: 10.2106/JBJS.N.00834

Van Rensch PJ, Van de Pol GJ, Goosen JH, Wymenga AB, De Man FH. Arthrodesis of the knee following failed arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014;22(8):1940-8. DOI: 10.1007/s00167-013-2539-3

Denyer S, Hoyt AK, Schneider AM, Brown NM. Knee arthrodesis: an analysis of surgical risk factors and complications using a National Database. Arthroplast Today. 2023;20:101098. DOI: 10.1016/j.artd.2023.101098

Engh GA, Ammeen DJ. Classification and preoperative radiographic evaluation: knee. Orthopedic Clinics of North America. 1998; 29(2): 205-217. DOI: 10.1016/s0030-5898(05)70319-9

Solomin L, Komarov A, Semenistyy A, Sheridan GA, Rozbruch SR. Universal long bone defect classification. Journal of Limb Lengthening & Reconstruction. 2022; 8(1): 54-62. DOI: 10.4103/jllr.jllr_3_22

Andrianov MV, Aranovich AM, Artemyev AA, Begoun PI, Bilen TF, Borzunov DYu, et al. Fundamentals of transosseous osteosynthesis: in 3 volumes/edited by L. N. Solomin. 2nd ed., revised and supplemented. Moscow: Binom, 2015. Vol. 3, 560 p. Russian (Андрианов М. В., Аранович А. М., Артемьев А. А., Бегун П. И., Bilen T. F., Борзунов Д. Ю. и др. Основы чрескостного остеосинтеза : в 3 т. / под ред. Л. Н. Соломина. 2-е изд., перераб. и доп. Москва : Бином, 2015. Т. 3. 560 с.)

Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-83. DOI: 10.1016/0021-9681(87)90171-8

Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. "Mini-mental state". A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975;12(3):189-98. DOI: 10.1016/0022-3956(75)90026-6

Swets JA. Measuring the accuracy of diagnostic systems. Science. 1988;240(4857):1285-1293. DOI: 10.1126/science.3287615

Efremov IM, Midlenko VI. Compression arthrodesis of the knee joint as a way to stop chronic deep periprosthetic infection. Modern Problems of Science and Education. 2022; 3. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=31663 (дата обращения: 03.08.2025). DOI: https://doi.org/10.17513/spno.31663. Russian (Ефремов И. М., Мидленко В. И. Компрессионный артродез коленного сустава как способ купирования хронической глубокой перипротезной инфекции // Современные проблемы науки и образования. 2022. № 3. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=31663 (дата обращения: 03.08.2025). DOI: https://doi.org/10.17513/spno.31663)