ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Повышение давления в системе воротной вены обусловлено в первую очередь изменением реологии в системе нижней полой вены или печеночных венах. Патологическое затруднение кровотока влечет за собой увеличение давления в системе портальной вены. Стенки пищеводных и желудочных вен истончаются в результате их перерастяжения (варикозного расширения) и становятся более подвержены разрывам, что влечет возникновение кровотечения. Это осложнение портальной гипертензии по сравнению с другими крайне опасно для жизни, а у лиц с декомпенсацией цирроза печени становиться летальным практически в 80 % случаев из-за выраженных гемодинамических нарушений вследствие профузного характера кровотечения. При этом имеющиеся патологические нарушения в системе гемокоагуляции и фибринолиза у больных циррозом печени способствуют значительному снижению эффективности терапии даже при отсутствии разрыва стенки сосуда. Развивающееся профузное кровотечение усугубляет имеющуюся печеночную недостаточность и, как следствие, прогноз исхода болезни. В основе операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (Transjugular Interhepatic Portosystemic Shunt, TIPS) лежит разгрузка воротной вены, путем формирования внутрипеченочного шунта — stent-graft (стента с покрытием).

Цель исследования — продемонстрировать применения эндоваскулярной технологии остановки кровотечения у больного циррозом печени, осложненным портальной гипертензией.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения больного с диагнозом «Цирроз печени, вирус С ассоциированный, класс В по Child-Pugh, кровотечение из варикозных вен пищевода», у которого была применена технология TIPS.

Результаты. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечено. Рецидива кровотечений не было. Состояние пациента значительно улучшилось. По истечении трех месяцев с момента оперативного лечения установлена достаточная проходимость стент-шунта и снижение порто-кавального градиента давления.

Заключение. У пациента, которому выполнено TIPS, достигнуты положительные результаты лечения, что подтверждалось полным прекращением кровотока в варикозно-расширенных венах и снижением порто-кавального градиента.

Durleshter VM, Korochanskaya NV, Gabriel' SA, Krushelnitsky VS, Khoronko YuV, Kovalevskaya OV, et al. Surgical treatment of cirrhosis of the liver: a multidisciplinary approach. Moscow, 2021. 120 p. Russian (Дурлештер В. М., Корочанская Н. В., Габриэль С. А., Крушельницкий В. С., Хоронько Ю. В., Ковалевская О. В. и др. Хирургическое лечение цирроза печени: мультидисциплинарный подход. Москва, 2021. 120 с.)

Paciora MD. Portal hypertension surgery. 2nd ed., supplemented. Tashkent. 1984. 467 p. Russian (Пациора М. Д. Хирургия портальной гипертензии. 2-е изд., доп. Ташкент,1984. 467 c.)

Iavarone M, D'Ambrosio R, Soria A, Triolo M, Pugliese N, Del Poggio P, et al. High rates of 30-day mortality in patients with cirrhosis and COVID-19. J Hepatol. 2020;73(5):1063-1071. doi: 10.1016/j.jhep.2020.06.001

Ivashkin VT, Maevskaya MV, Zharkova MS, Zhigalova SB, Kitsenko EA, Manukyan GV, et al. Clinical recommendations of the Russian Society for the Study of the Liver and the Russian Gastroenterological Association for the diagnosis and treatment of fibrosis and cirrhosis of the liver and their complications. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2021;31(6):56-102. Russian (Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Жаркова М. С., Жигалова С. Б., Киценко Е. А., Манукьян Г. В. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021. Т. 31, № 6. С. 56-102. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-6-56-102)

Zatevahin II, Shipovskiy VN, Tsitsiashvili MSh, Monakhov DV. Portal hypertension: diagnosis and treatment. Moscow. 2015. 328 p. Russian (Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Монахов Д.В. Портальная гипертензия: диагностика и лечение. Москва,2015. 328 с.)

Anisimov AYu, Vertkin AL, Devyatov AV, Dzizawa II, Ivashkin VT, Kitsenko EA, et al. Practical recommendations for the treatment of bleeding from varicose veins of the esophagus and stomach. Moscow Surgical Journal. 2013; (6): 41-54. Russian (Анисимов А. Ю., Верткин А. Л., Девятов А. В., Дзидзава И. И., Ивашкин В. Т., Киценко Е. А., и др. Практические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка // Московский хирургический журнал. 2013. № 6. С. 41-54)

Urgent abdominal surgery: the guidelines for practicing physician. Edited by Zatevakhin II, Kirienko AI, Sazhin AV. 2nd edition. Moscow, 2022. 488 p. Russian (Неотложная абдоминальная хирургия: методическое руководство для практикующего врача / под ред. И. И. Затевахина, А. И. Кириенко, А.В. Сажина. 2-е изд. Москва, 2022. 488 с.)

Abdominal surgery. National leadership. Short edition / edited by II Zatevahin, AI Kirienko, VA Kubyshkin. Moscow. 2021. 912 p. Russian (Абдоминальная хирургия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Затевахина, А. И. Кириенко, В. А. Кубышкина. Москва. 2021. 912 с.)

Luo SH, Zhou MM, Cai MJ, Han SL, Zhang XQ, Chu JG. Reduction of portosystemic gradient during transjugular intrahepatic portosystemic shunt achieves good outcome and reduces complications. World J Gastroenterol. 2023;29(15):2336-2348. doi: 10.3748/wjg.v29.i15.2336

Cao J, Yao Z, Huo G, Liu Z, Tang Y, Huang J, et al. Analysis of transjugular intrahepatic portosystemic shunt by hemodynamic simulation. Biomed Mater Eng. 2024;35(1):27-37. doi: 10.3233/BME-230020

Haukeland JW, Midgard H, Konopski Z, Sarna VK, Grøtta OJ, Kløw NE. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for portal hypertension. Tidsskr Nor Laegeforen. 2022;142(14). Norwegian. doi: 10.4045/tidsskr.21.0911