ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАИБОЛЕЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОГО ИНСТРУМЕНТА В ВИДЕ РАЗЛИЧНЫХ ШКАЛ ОРГАННЫХ ДИСФУНКЦИЙ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ СЕПСИСА У ДЕТЕЙ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ


Трембач А.В., Александрович Ю.С., Богданов С.Б., Трембач И.А., Бгане Н.М.

Аннотация


Сепсис сам по себе является причиной высокой стационарной летальности у детей. Тем более данная ситуация усугубляется наличием тяжелой сочетанной травмы, которая может осложниться присоединением инфекции и септического процесса.

Цель исследования — сравнить прогностические возможности шкал органной дисфункции Pediatric Sequential Organ Failure Assessment (pSOFA), Pediatric Logistic Organ Dysfunction (PELOD) 2 и Phoenix Sepsis score (PSS) при сочетанной травме у детей, которая осложнилась сепсисом.

Материалы и методы. Дизайн исследования — ретроспективное, обсервационное, одноцентровое. Работа выполнена на базе ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» г. Краснодара. В исследование вошли 14 детей в возрасте от 9 лет до 17 лет, у которых был диагностирован сепсис или септический шок в процессе интенсивной терапии сочетанной травмы. Окончанием исследования являлась 28-дневная летальность.  Демографические и клинические данные представлены в виде медианных значений с межквартильными интервалами. Непрерывные переменные сравнивали с использованием U-теста Манна — Уитни. Дискриминационную способность шкал определяли путем вычисления площади под ROC-кривой. 

Результаты. В 1-е сутки от госпитализации прогноз выживаемости у детей с сепсисом и шоком не способна обеспечить ни одна из анализируемых нами оценочных систем. По завершении 2-х суток интенсивной терапии прогноз позволяют осуществить шкалы PELOD 2 и pSOFA, причем лучшей информационной значимостью обладает система PELOD 2. Шкала PSS способна прогнозировать выживаемость лишь к 7-м суткам лечения детей в отделении реанимации.

Заключение. Только шкала PELOD 2 имеет хорошую дискриминационную способность относительно прогноза выживаемости у детей с сепсисом, осложнившим течение сочетанной травмы, по истечении 48 часов интенсивной терапии.


Ключевые слова


сепсис; сочетанная травма; дети; шкалы; прогноз выживаемости

Полный текст:

Full Text PDF

Литература


Osborn TM, Tracy JK, Dunne JR, Pasquale M, Napolitano LM. Epidemiology of sepsis in patients with traumatic injury. Crit Care Med. 2004;32(11):2234-2240. doi: 10.1097/01.ccm.0000145586.23276.0f

Patel JC, Mollitt DL, Pieper P, Tepas JJ 3rd. Nosocomial pneumonia in the pediatric trauma patient: a single center's experience. Crit Care Med. 2000;28(10):3530-3533. doi: 10.1097/00003246-200010000-00030

Upperman JS, Sheridan RL. Pediatric trauma susceptibility to sepsis. Pediatr Crit Care Med. 2005;6(3 Suppl):S108-111. doi: 10.1097/01.PCC.0000161578.11270.39

Shih TY, Kuo YL. Development of intracranial complications following transoral stab wounds in children. Report of two cases. Pediatr Neurosurg. 2002;37(1):35-37. doi: 10.1159/000065100

Garcia VF, Brown RL. Pediatric trauma: beyond the brain. Crit Care Clin. 2003;19(3):551-561. doi: 10.1016/s0749-0704(03)00005-8

Bliss D, Silen M. Pediatric thoracic trauma. Crit Care Med. 2002;30(11 Suppl):S409-415. doi: 10.1097/00003246-200211001-00005

Cullingford GL, Watkins DN, Watts AD, Mallon DF. Severe late postsplenectomy infection. Br J Surg. 1991;78(6):716-721. doi: 10.1002/bjs.1800780626

Scorza LB, Waymack JP, Pruitt BA Jr. The effect of transfusions on the incidence of bacterial infection. Mil Med. 1990;155(7):337-339

Kutko MC, Calarco MP, Flaherty MB, Helmrich RF, Ushay HM, Pon S, et al. Mortality rates in pediatric septic shock with and without multiple organ system failure. Pediatr Crit Care Med. 2003;4(3):333-337. doi: 10.1097/01.PCC.0000074266.10576.9B

Schlapbach LJ, Watson RS, Sorce LR, Argent AC, Menon K, Hall MW, et al. Society of critical care medicine pediatric sepsis definition task force. International consensus criteria for pediatric sepsis and septic shock. JAMA. 2024;331(8):665-674. doi: 10.1001/jama.2024.0179

Carrol ED, Ranjit S, Menon K, Bennett TD, Sanchez-Pinto LN, Zimmerman JJ, et al. Operationalizing appropriate sepsis definitions in Children Worldwide: considerations for the pediatric sepsis definition taskforce. Pediatr Crit Care Med. 2023;24(6):e263-e271. doi: 10.1097/PCC.0000000000003263

Morin L, Hall M, de Souza D, Guoping L, Jabornisky R, Shime N, et al. The Current and future state of pediatric sepsis definitions: an international survey. Pediatrics. 2022;149(6):e2021052565. doi: 10.1542/peds.2021-052565

Lekmanov AU, Mironov PI, Aleksandrovich YuS, Azovsky DK, Popov DA, Pshenisov KV, et al. Sepsis in children: federal clinical guideline (draft). Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2021; 11(2): 241–92. Russian (Лекманов А. У., Миронов П. И., Александрович Ю. С., Азовский Д. К., Попов Д. А., Пшенисов К. В. и др. Сепсис у детей: федеральные клинические рекомендации (проект) // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2021. Т. 11, № 2. С. 241–92. DOI: 10.17816/psaic969)

Trembach АV, Bgane NM, Trembach IA, Mironov PI, Aleksandrovich YuS. Comparative assessment of the prognostic ability of paediatric Sequential Organ Failure Assessment (pSOFA), paediatric logistic organ dysfunction 2 (PELOD 2) and Vasoactive-Inotropic Score (VIS) in children with septic shock: a retrospective observational study. Annals of Critical Care. 2024; (1): 94–101. Russian (Трембач А. В., Бгане Н. М., Трембач И. А., Миронов П. И., Александрович Ю. С. Сравнительная оценка прогностической способности шкал органной дисфункции у детей с септическим шоком: ретроспективное наблюдательное исследование // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2024. № 1. С. 94–101. DOI: 21320/1818-474X-2024-1-94-101)

Jabornisky R, Kuppermann N, González-Dambrauskas S. Transitioning From SIRS to phoenix with the updated pediatric sepsis criteria-the difficult task of simplifying the complex. JAMA. 2024 Feb 27;331(8):650-651. doi: 10.1001/jama.2023.27988. PMID: 38245901


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.