ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Современная тактика ведения открытых переломов длинных костей конечностей включает обязательный комплекс неотложных мероприятий, таких как тщательная ревизия раны, удаление некротизированных и скомпрометированных тканей. В результате хирургического воздействия формируются обширные участки дефектов мягких тканей, а в ряде случаев – и костной ткани. При открытых переломах длинных костей конечностей в результате травмы формируется вторичный иммунодефицитный синдром.

Целью нашего исследования было изучить влияние местной иммунотерапии на процессы регенерации и профилактику гнойно-воспалительных осложнений при открытых переломах длинных костей конечностей.

Материалы и методы. Пациенты были разделены на две группы: основную (22 случая) и сравнения (25 человек). Критерии включения: пациенты с открытыми переломами длинных костей конечностей, лечившиеся во 2-м травматолого-ортопедическом отделении городской клинической больницы им. братьев Бахрушиных, Москва. Критерии исключения: пациенты с иммунодефицитными синдромами, интоксикация любой этиологии, при наличии выраженных трофических изменений в области конечностей и противопоказаний к иммунотерапии.

Больным основной группы с целью контроля воспалительной реакции и стимулирования регенерации после оперативного вмешательства в рану вводили фармакологический препарат Тактивин, который разрешен к применению в РФ. Препарат достаточно активно используется в клинической практике в качестве местного и системного иммуномодулятора. В его состав включены вещества, которые вырабатываются тимусом.

Результаты. Полученные данные при изучении лимфатических узлов и параоссальных тканей группы сравнения свидетельствовали об изменениях, отражающих «фазу покоя» регионарной иммунной системы. Это подтверждалось присутствием небольшим числом Т-хелперов и Т-супрессоров/киллеров в мягких тканях параоссальной области. В Т-зависимых зонах не обнаруживались гиперплазии или опустошение В- и Т-зависимых зон периферических лимфатических узлов с небольшим числом Т-хелперов и незначительным превышением Т-супрессоров/киллеров либо гиперплазия. Изучение морфологической картины повторных биопсий мягких тканей в месте рефрактуры показало, что у больных основной группы восстановительные процессы проходят более активно, чем в контрольной группе, в то время как воспалительная реакция, напротив, снижена.

Выводы. Классическое лечение в комплексе с местным применением Тактивина повышает его результативность и является средством профилактики инфекционных осложнений, которые могут возникнуть при открытых переломах длинных костей конечностей и активизации тканевых репаративных процессов. Включение иммунной терапии в комплекс реабилитационных мероприятий при открытых переломах длинных костей конечностей позволит улучшить результаты лечения и уменьшить число осложнений.

Xia CD, Di HP, Xing PP, Xue JD, Cao DY, Tian SM, et al. Clinical effect of free anterolateral thigh flap in repairing large annular soft tissue defect of lower leg after burn. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2019;35(4):248-252. Chinese. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.04.003. PMID: 31060171

Lisboa FA, Dente CJ, Schobel SA, Khatri V, Potter BK, Kirk AD, et al. Utilizing precision medicine to estimate timing for surgical closure of traumatic extremity wounds. Ann Surg. 2019;270(3):535-543. doi: 10.1097/SLA.0000000000003470

Jafarzadeh A, Nemati M, Khorramdelazad H, Hassan ZM. Immunomodulatory properties of cimetidine: its therapeutic potentials for treatment of immune-related diseases. Int Immunopharmacol. 2019;70:156-166. doi: 10.1016/j.intimp.2019.02.026

García-Ojalvo A, Berlanga Acosta J, Figueroa-Martínez A, Béquet-Romero M, Mendoza-Marí Y, Fernández-Mayola M, et al. Systemic translation of locally infiltrated epidermal growth factor in diabetic lower extremity wounds. Int Wound J. 2019c;16(6):1294-1303. doi: 10.1111/iwj.13189

Kolobov SV, Yarema IV. Gastric Immune Therapy. Moscow: All-Russian Educational and Scientific Center for Continuous Medical and Pharmaceutical Education, 2001. 172 p. Russian (Колобов С. В., Ярема И. В. Гастроиммунотерапия. Москва.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. 172 с.)

Kolobov SV, Yarema IV, Zayratyants OV. Basics of regional immune therapy (immunomodulating therapy for respiratory and gastrointestinal diseases). Moscow, 2001. 182 p. Russian (Колобов С. В., Ярема И. В., Зайратьянц О. В. Основы регионарной иммунотерапии (иммуномодулирующая терапия заболеваний органов дыхания и пищеварения). Москва, 2001. 182 с.)

Lebedev KA, Ponyakina ID. Immune failure. Moscow: Medical Book, 2003. 442 p. Russian (Лебедев К. А., Понякина И. Д. Иммунная недостаточность. Москва: Медицинская книга, 2003. 442 с.)

Milyukov AYu, Ustyantsev DD, Gilev YaKh, Mazeev DV. Prognostic significance of comorbid status in the development of complications in the surgical treatment of patients with injuries of the proximal femur. Polytrauma. 2017;(2): 6-15. Russian (Милюков А. Ю., Устьянцев Д. Д., Гилев Я. Х., Мазеев Д .В. Прогностическая значимость коморбидного статуса в развитии осложнений при хирургическом лечении пациентов с травмами проксимального отдела бедренной кости // Политравма. 2017. №2. С. 6-15)

Ustyantsev DD, Milyukov AYu, Agadzhanyan VV, Gilev Ya Kh, Vlasov S V. Evaluation of the clinical application of the prognostic model of the risk of complications for effective surgical treatment of patients with fractures of the proximal femur. Polytrauma. 2019; (1): 11-22. Russian (Устьянцев Д. Д., Милюков А. Ю., Агаджанян В. В., Гилев Я. Х., Власов С. В. Оценка клинического применения прогностической модели риска развития осложнений для эффективного хирургического лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости // Политравма. 2019. № 1. С. 11-22)

Agalaryan AKh, Ustyantsev DD. Application of the method of local negative pressure (vacuum therapy) in the treatment of purulent wounds in a patient with polytrauma. Polytrauma. 2014; (1): 50-55. Russian (Агаларян А. Х., Устьянцев Д. Д. Применение метода локального отрицательного давления (вакуум-терапии) в лечении гнойных ран у пациентки с политравмой // Политравма. 2014. №1. C. 50-55)

Agadzhanyan VV, Milyukov AYu, Ustyantsev DD, Gilev YaKh. Prognostic model of the potential risk of complications in patients with fractures of the proximal femur. Polytrauma. 2018; (3): 6-19. Russian (Агаджанян В.В., Милюков А.Ю., Устьянцев Д.Д., Гилев Я.Х. Прогностическая модель потенциального риска развития осложнений у пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости // Политравма. 2018. №3. C. 6-19)

Pleyfer D. Illustrated immunology: translated from English: GEOTAR MEDICINE, 2000. 95 p. Russian (Плейфер Д. Наглядная иммунология: пер. с англ. Москва: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. 95 с.)

Ebrahimpour A, Okhovatpour MA, Sadighi M. et al. Comparative study of the effect of percutaneous patch and intramedullary nail formation on IL-6 production in patients with tibial neck fracture. Acta Orthop Traumatol Turc. 2017; 51 (6):478-481