ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Цель – систематизировать литературные данные о механизмах кишечной дисфункции и определить практические меры по ее профилактике у пациентов в остром периоде спинальной травмы.

Материал и методы. В базах данных PubMed, Cochrane Library, Science Direct, Google Scholar, eLIBRARY по ключевым словам «травма позвоночника», или «посттравматическая миелопатия», или «посттравматическая болезнь спинного мозга» + «кишечник», или + «энтеральная недостаточность», или + «нутритивный статус», или + «мальабсорбция», или + «пищеварение», или + «уровень травмы», или + «иннервация кишечника» проведен поиск статей, опубликованных в 2017-2021 гг. В предварительный анализ включены 1127 источников. Критерии исключения источников из анализа: не описаны результаты объективного исследования функции тонкой или толстой кишки, не указан уровень спинальной травмы, не описаны показатели нутритивного статуса у пациентов со спинальной травмой. В итоге проанализированы данные 50 источников, изданных в период последних 5 лет. Из них: 1 мета-анализ, 8 РКИ, 1 описание клинического случая, 6 систематических обзоров, 5 результатов экспериментальных исследований, 17 клинических испытаний, 12 литературных обзоров. Включены 3 источника, опубликованные ранее 5 лет, по причине их фундаментальной и практической значимости для рассматриваемого вопроса.  

Результаты. В большинстве случаев у пациентов с травмой спинного мозга непосредственному повреждению подвергается лишь один из вегетативных отделов, как правило, структура симпатической нервной системы. Метасимпатическая система при этом не страдает, а парасимпатическая нервная система анатомически остается интактной, но лишь частично сохраняет функцию. Риск кишечной дисфункции в остром периоде спинальной травмы во многом определяется неокклюзивной ишемией кишечника на фоне спинального шока, нейрогуморальной дисрегуляции; внутрикишечной и внутрибрюшной гипертензией; сменой кишечной микрофлоры. Патоморфологические изменения в стенке кишки происходят в течение первых 20 суток после травмы и в дальнейшем усугубляют хронические мальдигестию, мальабсорбцию, кишечную дискинезию у пациентов с ТБСМ.

Заключение. Профилактика острого повреждения слизистой кишечника при спинальной травме на ранних этапах должна включать отказ от использования вазопрессоров, провоцирующих неокклизионную кишечную ишемию, контроль внутрибрюшного и/или внутрижелудочного давления, контроль и коррекцию микрофлоры толстой кишки.

Izmaylov SG, Ryabkov MG, Lukoyanychev EE. Abdominal compartment syndrome in the development of irreversible microcirculatory and trophic disorders in the colon (experimental study). Postgraduate doctor. 2012; 51(2): 158-164. Russian (Измайлов С. Г., Рябков М. Г., Лукоянычев Е. Е. Абдоминальный компартмент-синдром в развитии необратимых микроциркуляторных и трофических нарушений в толстой кишке (экспериментальное исследование) // Врач-аспирант. 2012. Т 51, № 2. С. 158-164)

Baleev MS, Ryabkov MG, Perlmutter OA, Fraerman AP, Smirnov II, Leontyev AE, et al. Laboratory signs of enteric failure - predictors of pressure ulcers in traumatic spinal cord disease. Journal of Experimental and Clinical Surgery 2021; 14(2): 112-118. Russian (Балеев М. С., Рябков М. Г., Перльмуттер О. А., Фраерман А. П., Смирнов И. И., Леонтьев А. Е. и др. Лабораторные признаки энтеральной недостаточности – предикторы пролежней при травматической болезни спинного мозга // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2021. Т 4, № 2. С. 112-118). doi: 10.18499/2070-478X-2021-14-2-112-118

Kakimoto Y, Matsushima Y, Tsuboi A, Seto Y, Osawa M. Nonocclusive mesenteric ischemia secondary to spinal cord injury: an autopsy case. Spinal Cord Ser Cases. 2021; 7(1):37-41. doi: 10.1038/s41394-021-00402-9

Bazzocchi G. Changes in gut microbiota in the acute phase after spinal cord injury correlate with severity of the lesion. Scientific reports. 2021; (11)1: 1-13

Boyko A, Ksenofontov А, Ryabov S, Baratova L, Graf A,

Bunik V. Delayed influence of spinal cord injury on the amino acids of NO Metabolism in rat cerebral cortex is attenuated by Thiamine. Frontiers in medicine. 2018; 249(4): 249-260. doi:10.3389/fmed.2017.00249

Dorokhovich GP. The structure and function of the autonomic nervous system: teaching aid. Minsk: BSMU, 2018. 36 p. Russian (Дорохович Г. П. Строение и функция автономной нервной системы: учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2018. 36 с.)

Eldahan KC, Rabchevsky AG. Autonomic dysreflexia after spinal cord injury: systemic pathophysiology and methods of management. Autonomic Neuroscience. 2018; (209): 59-70. doi:10.1016/j.autneu.2017.05.002

Elmelund M, Klarskov N, Biering-Sørensen F. Fecal incontinence and neurogenic bowel dysfunction in women with traumatic and nontraumatic spinal cord injury. Dis Colon Rectum. 2019; 62(9): 1095‐1104. doi:10.1097/DCR.0000000000001446

Evseev MA, Fomin VS, Nikitin VE. Pathogenetic aspects of the development of enteric insufficiency syndrome in the postoperative period. Annals of surgery. 2018; 23(1): 5-13. Russian (Евсеев М. А., Фомин В. С., Никитин В. Е. Патогенетические аспекты развития синдрома энтеральной недостаточности в послеоперационном периоде // Анналы хирургии. 2018. Т. 23, № 1. С. 5-13). doi:10.18821/1560-9502-2018-23-1-5-13

Fomin VS, Pikuza VI, Fomina MN, Struchkov VYu. Pathogenetic aspects of the development of postoperative paresis of the digestive tract. High-tech medicine. 2017; 4(4): 21-29. Russian (Фомин В. С., Пикуза В. И., Фомина М. Н., Стручков В. Ю. Патогенетические аспекты развития послеоперационного пареза пищеварительного тракта // Высокотехнологическая медицина. 2017. Т. 4, №. 4. С. 21-29). УДК: 616-089

Fung C, Vanden Berghe P. Functional circuits and signal processing in the enteric nervous system. Cell Mol Life Sci. 2020; 77(22): 4505-4522. doi:10.1007/s00018-020-03543-6

Galeiras Vázquez R, Ferreiro Velasco ME, Mourelo Fariña M, Montoto Marqués A, Salvador de la Barrera S. Update on traumatic acute spinal cord injury. Part 1. Med Intensiva. 2017; 41(4):237-247. doi: 10.1016/j.medin

Generoso J S, Giridharan VV, Lee J, Macedo D, Barichello T. The role of the microbiota-gut-brain axis in neuropsychiatric disorders. Revista brasileira de psiquiatria. 2021; 43(3): 293–305. doi.org/10.1590/1516-4446-2020-0987

Guseva YuA. Anatomy of the nervous system and sensory organs. Educational methodical manual. Minsk : BSMU, 2020. 50 p. Russian

(Гусева Ю. А. Анатомия нервной системы и органов чувств:

учебно-методическое пособие. Минск : БГМУ, 2020. 50 с.)

Hao M, Fung C, Boesmans W, Lowette K, Tack J, Berghe P. Development of the intrinsic innervation of the small bowel mucosa and villi. American Journal of Physiology-Gastrointestinal and Liver Physiology. 2020; 318(1): 53-65. doi:10.1152/ajpgi.00264.2019

Hirano Y, Isai H, Onuki A, Watanabe K. Integrative treatment of paralytic small intestine following acute cervical cord injury: a case report. Surg Neurol Int. 2020; 80(11): 1-3. doi:10.25259/SNI_62_2020

Holmes GM, Blanke EN. Gastrointestinal dysfunction after spinal cord injury. Experimental neurology. 2019; (320): 113-126. doi:10.1016/j.expneurol.2019.113009

Hubscher CH, Herrity AN, Williams CS, Montgomery LR, Willhite AM, Angeli CA, et al. Improvements in bladder, bowel and sexual outcomes following task-specific locomotor training in human spinal cord injury. PLoS One. 2018; 13(1): 1-26. doi:10.1371/journal.pone.0190998

Inskip JA, Lucci VM, McGrath MS, Willms R, Claydon VE. A community perspective on bowel management and quality of life after spinal cord injury: the influence of autonomic dysreflexia. J Neurotrauma. 2018; 35(9): 1091-1105. doi:10.1089/neu.2017.5343

Ivanova EY, Kirilina SI, Pervukhin SA, Elistratov AA, Statsenko IA. Palmash AV. Nutritional and intestinal insufficiency in complicated trauma of the cervical spine. Siberian Scientific Medical Journal. 2018; 38(6): 33-38. Russian (Иванова Е. Ю., Кирилина С. И., Первухин С. А., Елистратов А. А., Стаценко И. А., Пальмаш А. В. Нутритивная и кишечная недостаточность при осложненной травме шейного отдела позвоночника // Сибирский научный медицинский журнал. 2018. Т. 38, № 6. С. 33-38). doi:10.15372/SSMJ20180205

Ivashkin VT, Ivashkin KV. Intestinal microbiome as a factor regulating the activity of the enteric and central nervous system. Russian journal of gastroenterology, hepatology, coloproctology. 2017; 27(5): 11-19. Russian (Ивашкин В. Т., Ивашкин К. В. Кишечный микробиом как фактор регуляции деятельности энтеральной и центральной нервной системы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017. Т. 27, № 5. С. 11-19). doi:10.22416/1382-4376-2017-27-5-11-19

Iwasaki M, Akiba Y, Kaunitz JD. Recent advances in vasoactive intestinal peptide physiology and pathophysiology: focus on the gastrointestinal system. F1000Research. 2019; (8): 1-13. doi:10.12688/f1000research.18039.1

Jogia T, Ruitenberg MJ. Traumatic spinal cord injury and the gut microbiota: current insights and future challenges. Front Immunol. 2020;(11): 704. doi:10.3389/fimmu.2020.00704

Khubutia M, Yartsev P, Gulyaev V, Grishin A, Tarasov S, Sheptak N. The first experience of successful small intestine transplantation at the Institute of Emergency Medicine. N.V. Sklifosovsky. Sklifosovsky Journal. Emergency Medical Care. 2013; (3): 12-22. Russian (Хубутия М. Ш., Ярцев П. А., Гуляев В. А., Гришин А. В., Тарасов С. А., Шептак Н. Н. Первый опыт успешной трансплантации тонкой кишки в институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского // Журнал им. Н. В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2013.№ 3. С. 12-22)

Kigerl KA, Popovich PG. Gut dysbiosis and recovery of function after spinal cord injury. Oxford Research Encyclopedia of Neuroscience. 2019; 15(1): 60-67. doi:10.1093/acrefore/9780190264086.013.242

Bernardi M, Fedullo AL, Bernardi E. Diet in neurogenic bowel management: A viewpoint on spinal cord injury. World J Gastroenterol. 2020; 26(20): 2479-2497. doi:10.3748/wjg.v26.i20.2479

Ko HY. Incomplete spinal cord injuries. Management and Rehabilitation of Spinal Cord Injuries. 2019; 31(4): 149-157. doi:10.1007/978-981-10-7033-4_11

Leitner L, Kessler TM, Klumpp J. Bacteriophages: a panacea in neuro-urology? Eur Urol Focus. 2020; (6): 518–21.doi: 10.1016/j.euf.2019.10.018

Lussi C, Frotzler A, Jenny A, Schaefer DJ, Kressig RW, Scheel-Sailer A. Nutritional blood parameters and nutritional risk screening in patients with spinal cord injury and deep pressure ulcer-a retrospective chart analysis. Spinal Cord. 2018; 56(2): 168‐175. doi:10.1038/s41393-017-0016-4

Mneimneh F, Moussalem C, Ghaddar N, Aboughali K, Omeis I. Influence of cervical spinal cord injury on thermoregulatory and cardiovascular responses in the human body: literature review. J Clin Neurosci. 2019; (69): 7-14. doi:10.1016/j.jocn.2019.08.022

Montesinos-Magraner L, Castellano-Tejedor C, Frías A, Launois P, Rojas-Cuotto K, González-Viejo MA. Spanish validation of the autonomic standards assessment form in spinal cord injuries. Rehabilitacion (Madr). 2019; 53(1): 20-27. doi:10.1016/j.rh.2018.10.007

Myers SA, Gobejishvili L, Saraswat Ohri S, Garrett Wilson C,

Andres KR, Riegler AS, et al. Following spinal cord injury, PDE4B drives an acute, local inflammatory response and a chronic, systemic response exacerbated by gut dysbiosis and endotoxemia. Neurobiol Dis. 2019; (124): 353-363. doi:10.1016/j.nbd.2018.12.008

Patel R, Malliwal R. Severe hyponatraemia and autonomic dysreflexia in a quadriplegic person. BMJ Case Reports CP. 2019; 12(6): 209-228. doi:10.1136/bcr-2018-228209

Pervukhin SA, Lebedeva MA, Elistratov AA, Ivanova EYu,

Statsenko IA, Palmash AV et al. Results of intensive care of complicated trauma of the thoracic spine. Polytrauma. 2017; (3): 30-37. Russian (Первухин С. А., Лебедева М. А., Елистратов А.А., Иванова Е. Ю., Стаценко И. А., Пальмаш А. В. и др. Результаты интенсивной терапии осложненной травмы грудного отдела позвоночника // Политравма. 2017. №. 3. С. 30-37)

Qi Z, Middleton J W, Malcolm A. Bowel dysfunction in spinal cord injury. Current gastroenterology reports. 2018; 20(10): 47-58. doi:10.1007/s11894-018-0655-4

Rehabilitation of patients with traumatic spinal cord disease / ed.

Ivanova GE, Krylova VV, Tsykunova MB, Polyaeva BA. Moscow: JSC "Moscow textbooks and Carto-lithography", 2010. 640 p. Russian (Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / под ред. Ивановой Г. Е., Крылова В. В., Цыкунова М. Б., Поляева Б. А. Москва :ОАО «Московские учебники и Картолитография», 2010. 640 с.)

Saadeh YS, Smith BW, Joseph JR, Jaffer SY, Buckingham MJ, Oppenlander ME, et al. The impact of blood pressure management after spinal cord injury: a systematic review of the literature. Neurosurgical focus. 2017; 43(5): 20-27. https://doi.org/10.3171/2017.8.FOCUS17428

Schmidt EKA, Torres-Espin A, Raposo PJF, Madsen KL, Kigerl KA, Popovich PG, et al. Fecal transplant prevents gut dysbiosis and anxiety-like behaviour after spinal cord injury in rats. PLoS ONE. 2020; 15(1): 1-14. doi:10.1371/journal.pone.0226128

Sharif H, Hou S. Autonomic dysreflexia: a cardiovascular disorder following spinal cord injury. Neural. Regen. Res. 2017; 12(9): 1390–1400. doi:10.4103/1673-5374.215241

Sirota GG, Kirilina SI, Sirota VS, Lebedeva MN, Ivanova EYu, Pervukhin SA, et al. Intestinal and nutritional insufficiency in complicated cervical injury of the spine. Polytrauma. 2018; (3): 20-26. Russian (Сирота Г. Г., Кирилина С. И., Сирота В. С., Лебедева М. Н., Иванова Е. Ю., Первухин С. А. и др. Кишечная и нутритивная недостаточность при осложненной травме шейного отдела позвоночника // Политравма. 2018. №. 3. С. 20-26)

Smirnov VM, Sveshnikov DS, Kuchuk AV, Trubetskaya LV, Mongush MI, Ignatova ED. The mechanism of the multidirectional effects of serotonin on the motility of the stomach and colon. Experimental and clinical gastroenterology. 2018; 159(11): 88-92. Russian (Смирнов В. М.,

Свешников Д. С., Кучук А. В., Трубецкая Л. В., Монгуш М. И., Игнатова Е.Д. Механизм разнонаправленных влияний серотонина на моторику желудка и толстой кишки // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018. Т. 159, № 11. С. 88–92). doi:10.31146/1682- 8658-ecg-159-11-88-92

Steensgaard R, Bonne S, Wojke P, Kasch H. SCI-SCREEN: a more targeted nutrition screening model to detect spinal cord-injured patients at risk of malnutrition. Rehabil Nurs. 2019; 44(1): 11-19. doi:10.1097/rnj.0000000000000108

Stoffel JT, Van der Aa F, Wittmann D, Yande S, Elliott S. Neurogenic bowel management for the adult spinal cord injury patient. World J Urol. 2018; 36(10): 1587-1592. doi:10.1007/s00345-018-2388-2

Tsirkin VI, Trukhina SI, Trukhin AN. Neurophysiology: physiology of sensory systems. Textbook for universities. 2nd ed., Rev. and add. Moscow : Yurayt Publishing House, 2020. 459 p. Russian (Циркин В. И., Трухина С. И., Трухин А. Н. Нейрофизиология: физиология сенсорных систем: учебник для вузов. 2-е изд., испр. и доп. Mосква: Издательство Юрайт, 2020. 459 с.)

Wallace DJ, Sayre NL, Patterson TT, Nicholson SE, Hilton D, Grandhi R. Spinal cord injury and the human microbiome: beyond the brain-gut axis. Neurosurg Focus. 2019; 46(3): 11-23. doi:10.3171/2018.12.FOCUS18206

Wallace, DJ, Sayre N L, Patterson TT, Nicholson SE, Hilton D, Grandhi R. Spinal cord injury and the human microbiome: beyond the brain-gut axis. Neurosurgical focus. 2019; 46(3): 11-18. https://doi.org/10.3171/2018.12.FOCUS18206

White AR, Holmes GM. Anatomical and functional changes to the colonic neuromuscular compartment after experimental spinal cord injury. Journal of neurotrauma. 2018; 35(9): 1079-1090. doi:10.1089/neu.2017.5369

White AR, Holmes GM. Investigating neurogenic bowel in experimental spinal cord injury: where to begin? Neural regeneration research. 2019; 14(2): 222-231. doi:10.4103/1673-5374.244779

Yue JK, Tsolinas RE, Burke JF, Deng H, Upadhyayula PS, Robinson CK, et al. Vasopressor support in managing acute spinal cord injury: current knowledge. Journal of neurosurgical sciences. 2019; 63(3): 308–317. https://doi.org/10.23736/S0390-5616.17.04003-6

Zhang C, Zhang W, Zhang J, Jing Y, Yang M, Du L, et al. Gut microbiota dysbiosis in male patients with chronic traumatic complete spinal cord injury. J Transl Med. 2018; 16(1): 353-364. doi:10.1186/s12967-018-1735-9