КОРРЕКЦИЯ НЕЙРОГЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ НИЖНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СПИННОГО МОЗГА

Палаткин П.П., Филатов Е.В., Бощенко В.С., Баранов А.И.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия,
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Томск, Россия,
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия

КОРРЕКЦИЯ НЕЙРОГЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ НИЖНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СПИННОГО МОЗГА

По данным Всемирной организации здравоохранения, повреждение позвоночника и спинного мозга является основной причиной гибели и инвалидизации среди людей молодого возраста. В структуре показателей травматизма среди взрослого населения оно составляет от 0,7 до 20,3 % [1], с частотой встречаемости 0,6-0,8 на 1000 человек [2]. Затраты на лечение при травме позвоночника и спинного мозга гораздо выше, чем при любом другом виде травматизма [3]. Большая часть пациентов с данной патологией имеет высокий процент инвалидизации и социальной дезадаптации [4].
Практически у всех пациентов с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ) имеется нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей (НДНМП). При НДНМП могут развиваться осложнения в связи с неадекватным дренированием мочевого пузыря на фоне нарушения уродинамики [5]. Любые проявления нарушения функции тазовых органов резко снижают качество жизни, создают психологические и социально-бытовые трудности [1].
Цель – сравнить результаты различных методов коррекции нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей, используемых в реабилитации инвалидов в позднем периоде травматической болезни спинного мозга.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование вошли пациенты нейрохирургического отделения ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России. Материалом служила 201 история болезни пациентов в позднем периоде ТБСМ, госпитализированных в период с 01.11.2016 г. по 31.12.2017 г., протоколы неврологического и урологического осмотров. Мужчины составили 45 (22,4 %) человек, женщины – 156 (77,6 %). Большая часть пациентов имела инвалидность первой группы – 185 (92,1 %), вторую или третью группы – 16 (7,9 %) человек. Давность травмы от 1 до 5 лет была у 57,7 % больных; в среднем она составила 6,9 ± 0,5 года.
Повреждение позвоночника и спинного мозга в шейном отделе было у 70 (34,8 %) больных, в верхне-грудном отделе – у 35 (17,4 %), в нижне-грудном – у 54 (26,9 %), в поясничном отделе – у 42 (20,9 %) пациентов. Неврологические нарушения типа «А» имели 59 (29,4 %) пациентов, типа «В» – 59 (29,4 %), типа «С» – 56 (27,8 %) и типа «D» – 27 (13,4 %) больных.
Уровень повреждения позвоночника определялся на основании рентген-лучевых методов обследования. Определение уровня неврологических нарушений проводилось в рамках неврологического осмотра в соответствии с рекомендациями Американской Ассоциации спинальной травмы (ASIA).
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) проводилось для уточнения характера нарушений при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. При постановке диагноза НДНМП применялась классификация Н. Madersbacher [6]. На основании классификации и с учетом нарушения функции детрузора были выделены 4 группы: 1-я группа – нормоактивный детрузор – 14 (6,9 %) человек; 2-я группа – гипоактивный детрузор – 65 (32,3 %); 3-я группа – гиперактивный детрузор – 82 (40,8 %); 4-я группа – наличие эпицистостомы и постоянного уретрального катетера – 40 (19,9 %) больных. Группы сформированы по возрастанию тяжести нарушения мочеиспускания.
Оценивалась эффективность проводимых в нейрохирургическом отделении ФГБУННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России способов коррекции НДНМП – тибиальной стимуляции, электростимуляции мочевого пузыря, эндосакральных блокад с прозерином, пудентальных блокад с местными анестетиками, иглорефлексотерапии, коррекции объема мочевого пузыря. Всем пациентам проводился только один вид коррекции; пациенты с сочетанием нескольких видов коррекции в исследование не вошли.
Эффективность методов коррекции НДНМП определялась с помощью опросника по влиянию недержания мочи на качество жизни (ICIQ-SF) (приложение) [7]. Эффект коррекции расценивали как положительный в случае повышения результата анкетирования пациента (от исходного) более чем на 3 балла (на седьмые сутки после начала лечения).
Подтверждение статистической достоверности полученных данных проводилась методами математической статистики. Для качественных признаков указывалось абсолютное число и относительная величина в процентах (%). Для проверки различий абсолютных и относительных частот, долей и отношений в двух независимых выборках использовали критерий χ2 Пирсона. Взаимосвязь между признаками анализировали при помощи парного коэффициента линейной корреляции Спирмена (r).
Статистические вычисления проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica (версия 10.0.1011.0).
Проведенное исследование соответствует стандартам, изложенным в Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека», Правилам клинической практики в Российской Федерации и одобрено этическим комитетом ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Данные о частоте встречаемости различных видов НДНМП в зависимости от уровня повреждения позвоночника и спинного мозга, степени неврологического дефицита представлены на рисунках 1 и 2.

Рисунок 1. Частота встречаемости видов нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей в зависимости от уровня повреждения позвоночника и спинного мозга, n = 201

 

Примечание: 1-я группа – нормоактивный детрузор; 2-я группа – гипоактивный детрузор; 3-я группа – гиперактивный детрузор; 4-я группа – наличие эпицистостомы и постоянного уретрального катетера; ШОП – шейный отдел позвоночника; ВГОП – верхне-грудной отдел позвоночника; НГОП – нижне-грудной отдел позвоночника; ПОП – поясничный отдел позвоночника.

Рисунок 2. Частота встречаемости видов нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей в зависимости от степени неврологического дефицита, n = 201

 

Примечание: 1-я группа – нормоактивный детрузор; 2-я группа – гипоактивный детрузор; 3-я группа – гиперактивный детрузор; 4-я группа – наличие эпицистостомы и постоянного уретрального катетера; А, В, С, D – тип неврологического нарушения.

  

Корреляционный анализ зависимости тяжести НДНМП от уровня и степени повреждения спинного мозга показал, что взаимосвязь между уровнем повреждения позвоночника и степенью клинических проявлений НДНМП характеризовалась коэффициентом r = 0,48, p = 0,001; между степенью неврологического дефицита и степенью клинических проявлений НДНМП – r = 0,35, p = 0,001: чем выше уровень повреждения позвоночника и спинного мозга и чем значительнее степень неврологического дефицита, тем более выражена степень клинических проявлений НДНМП.
Коррекция НДНМП не проводилась 104 пациентам: 15 (14,4 %) не нуждались в коррекции, 42 (40,4 %) коррекция не проводилась в связи с наличием острой урологической патологии (обтурация мочевыводящих путей – 9,6 %, острое воспаление органов мочеполовой системы – 30,8 %), 47 (45,2 %) отказались от проведения коррекции.
В оставшихся 97 случаях коррекция НДНМП была проведена. Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1. Сравнение методов коррекции нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей в зависимости от вида нарушения мочеиспускания, число случаев (n = 97)

Вид нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей / Вид коррекции

Нормоактивный детрузор (группа 1), n = 5

Гипоактивный детрузор (группа 2), n = 36

Гиперактивный детрузор (группа 3), n = 46

Эпицистостома, постоянный катетер (группа 4), n = 10

Cистема Монро (n = 3)

без эффекта (абс., %)

0 (0)

1 (100,0)

1 (100,0)

1 (100,0)

улучшение (абс., %)

0 (0)

0 (0)

0 (0)

0 (0)

Электростимуляция мочевого пузыря (n = 26)

без эффекта (абс., %)

1 (33.3)

8 (53.3)

1 (12.5)

0 (0)

улучшение (абс., %)

2 (66.7)

7 (46.7)

7 (87.5)

0 (0)

Тибиальная стимуляция (n = 24)

без эффекта (абс., %)

0 (0)

3 (75.0)

3 (18.8)

3 (75.0)

улучшение (абс., %)

0 (0)

1 (25.0)

13 (81.2)

1 (25.0)

Пудентальные блокады с новокаином  (n = 10)

без эффекта (абс., %)

0 (0)

5 (100.0)

2 (50.0)

1 (100.0)

улучшение (абс., %)

0 (0)

0 (0)

2 (50.0)

0 (0)

Эндосакральные блокады с прозерином (n = 20)

без эффекта (абс., %)

0 (0)

0 (0)

7 (70.0)

0 (0)

улучшение (абс., %)

2 (100.0)

8 (100.0)

3 (30.0)

0 (0)

Иглорефлексотерапия (n = 3)

без эффекта (абс., %)

0 (0)

0 (0)

0 (0)

0 (0)

улучшение (абс., %)

0 (0)

0 (0)

0 (0)

3 (100.0)

Коррекция объема мочевого пузыря (n = 11)

без эффекта (абс., %)

0 (0)

3 (100.0)

3 (42.9)

0 (0)

улучшение (абс., %)

0 (0)

0 (0)

4 (57.1)

1 (100.0)

 

В 1-й группе пациентов с НДНМП у значительной их части было достигнуто улучшение в результате коррекции методом электростимуляции и эндосакральных блокад.
Во 2-й группе у больных с НДНМП хороший эффект коррекции был получен почти в половине случаев электростимуляции, во всех случаях эндосакральных блокад мочевого пузыря с прозерином.
В 3-й группе с НДНМП улучшение отмечено у большей части больных в результате электростимуляции и тибиальной стимуляции, в половине или более случаев после пудендальных блокад и коррекции объема мочевого пузыря.
В 4-й группе пациентов с НДНМП улучшение во всех случаях было отмечено в результате иглорефлексотерапии и коррекции объема мочевого пузыря.
При сравнении результатов применения различных методов коррекции НДНМП (все виды) выявлено, что положительный эффект чаще достигался при тибиальной стимуляции, электростимуляции мочевого пузыря и эндосакральных блокад с прозерином. Использование пудентальных блокад и системы Монро было неэффективным. Данные представлены в таблице 2.

Таблица 2. Результаты коррекции нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей различными методами, n = 97

Вид коррекции нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей

Всего коррекций

Эффективность проведения коррекции

Результаты проведения коррекции  (абс., %)

Система Монро

3

без эффекта

3 (100.0 )

Улучшение

0 (0.0)

Электростимуляция мочевого пузыря

26

без эффекта

10 (38.5)

улучшение

16 (61.5)

Тибиальная стимуляция

24

без эффекта

9 (37.5)

улучшение

15 (62.5)

Пудентальные блокады с новокаином

10

без эффекта

8 (80.0)

улучшение

2 (20.0)

Эндосакральные блокады с прозерином

20

без эффекта

7 (35.0)

улучшение

13 (65.0)

Иглорефлексотерапия

11

без эффекта

6 (54.5)

улучшение

5 (45.5)

Коррекция объема мочевого пузыря

3

без эффекта

0 (0.0)

улучшение

3 (100.0)

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Выявлена отчетливая прямопропорциональная связь степени и уровня повреждения спинного мозга с выраженностью клинических проявлений НДНМП, что говорит о необходимости пристального внимания к пациентам с тяжелыми неврологическими нарушениями в связи с высоким риском возникновения у них урологических осложнений НДНМП. Сходные данные получены в анализируемых исследованиях [8].
При проведении сравнительного анализа выявлено, что достоверно наиболее эффективным методом лечения была тибиальная стимуляция у пациентов с гиперактивным детрузором. Положительный результат данной методики около 25-40 % подтверждается в анализированных литературных источниках [9, 10].
Также хороший результат был получен при проведении электростимуляции мочевого пузыря, что отмечается и в анализируемой литературе [11, 12].
Применение эндосакральных блокад с прозерином имело положительный эффект, но с учетом редкого использования методики врачами-урологами и риска возникновения рефлюкса в верхние мочевыводящие пути у части пациентов данная методика не рекомендуется для повсеместного широкого внедрения в лечении НДНМП.
Система Монро показала наименьшую эффективность, что связано, вероятно, с наиболее частым ее применением у пациентов в раннем периоде после травмы [5, 13, 14], а все пациенты, вошедшие в исследование, имели давность травмы более 1 года. В связи с редким применением данной методики оценить и сравнить ее эффективность невозможно.
Казалось бы, при наличии каких-либо нарушений мочеиспускания любой пациент будет приветствовать возможность избавления от существующих проблем, но на практике в 45 % случаев коррекция урологических нарушений не проводилась по причине отказа самих пациентов (страх перемен и связанного с ними дискомфорта или опасения пациента, связанные с возможным изменением привычного образа жизни). В литературе имеются сведения о высокой распространенности депрессии и тревоги, а также дисморфофобического синдрома у спинальных больных [15, 16]. Возможно, причина отказа от коррекции НДНМП кроется не только в нежелании что-либо менять, но и в нарушении психологического здоровья, поведенческих реакций.
Как в анализируемой литературе, так и в нашем исследовании единственными объективными причинами для отказа от проведения урологической коррекции у пациентов с НДНМП стало наличие острых состояний (обтурация мочевыводящих путей и острое воспаление органов мочеполовой системы). В нашем исследовании доля таких пациентов составила всего 21 % от общего числа больных. По литературным данным, процент острых урологических нарушений может доходить до 77 % [17]. Но при своевременном осмотре пациента врачом-нейроурологом (урологом) возникновение многих острых нарушений можно свести до минимума или полностью предотвратить.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В позднем периоде ТБСМ наилучшие результаты коррекции НДНМП были достигнуты при применении тибиальной стимуляции, электростимуляции мочевого пузыря и эндосакральных блокадах, другие методы коррекции были малоэффективны.
Проведение коррекции НДНМП ограничивают наличие острой урологической патологии и негативные установки пациента в отношении возможного изменения привычного образа жизни.
Лечение пациентов с НДНМП в позднем периоде ТБСМ должно начинаться с осмотра врача-нейроуролога, выполнения КУДИ, выявления и предотвращения вторичных осложнений НДНМП; проведения психоэмоциональной коррекции, социально-бытовой адаптации; обучения пациента и его родственников пользованию техническими средствами реабилитации.
Применение любого метода коррекции НДНМП у пациентов в позднем периоде ТБСМ, в том числе и таких рутинных, как физиолечение, блокады, иглорефлексотерапия, является неотъемлемой частью всего комплекса реабилитационного лечения наряду с использованием технических средств реабилитации.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА:

1.      Morozov IN, Mlyavykh SG. Epidemiology of spine and spinal cord injuries (review). Medical Almanac. 2011; 4(17): 157-159. Russian (Морозов И.Н., Млявых С.Г. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы (обзор) //Медицинский Альманах. 2011. Т. 4, № 17. С. 157-159)
2.      Andreeva TM, Ogryzko EV. Trauma rate, orthopedic morbidity and condition of traumatological and orthopedic care for Russian population in 2016. Edited by S.P. Mironov. Moscow: Teler, 2017. 131 p. Russian (Андреева Т.М., Огрызко Е.В. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2016 году /под ред. С.П. Миронова. Москва: Телер, 2017. 131 с.)
3.      Amin S, Achenbach SJ, Atkinson EJ, Khosla S, Melton LJ. Trends in fracture incidence: a population-based study over 20 years. J Bone Miner Res. 2014; 29(3): 581-589
4.      Norkin IA, Baratov AV, Fedonnikov AS, Akimova TN, Semenova SV, Palanchuk BA, et al. Significance of analysis of medicosocial parameters of spine injuries in organization of specialized medical aid. Spine Surgery. 2014; 3: 95-100. Russian (Норкин И.А, Баратов А.В, Федонников А.С, Акимова Т.Н., Семенова С.В., Паланчук Б.А. и др. Значимость анализа медико-социальных параметров травм позвоночника в организации специализированной медицинской помощи //Хирургия позвоночника. 2014. № 3. С. 95-100)
5.      Belova AN, Polyakova AG. Disorder of urinary bladder function in spine and spinal cord injury, and correction. Neurorehabilitation: manual for doctors. Edited by A.N. Belova. Moscow: Antidor, 2002; 387-392. Russian (Белова А.Н., Полякова А.Г. Нарушение функции мочевого пузыря при позвоночно-спинномозговой травме и их коррекция //Нейрореабилитация: руководство для врачей /под ред. А.Н. Беловой. Москва: Антидор, 2002. С. 387-392)
6.      Tishchenko GE, Borodulina IV, Salyukov RV, Rachin AP. Neurogenic disorders of urination in spine and spinal cord injury: an opinion by neurologist and urologist. Russian Medical Journal. 2017; 25(9): 653-656. Russian (Тищенко Г.Е., Бородулина И.В., Салюков Р.В., Рачин А.П. Нейрогенные расстройства мочеиспускания при травме позвоночника и спинного мозга: взгляд невролога и уролога //РМЖ. 2017. Т. 25, № 9. С. 653-656)
7.      Karantanis E, Fynes M, Moore KH, Stanton SL. Comparison of the iciq-sf and 24-hour pad test with other measures for evaluating the severity of urodynamic stress incontinence. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 2004; 15(2): 111-116
8.           Palatkin PP, Mkrtchyan DM, Filatov EV. Use of technical tools of rehabilitation in treatment of neurogenic dysfunction of urinary bladder. Actual issues of interdepartmental interaction in realization of individual program of rehabilitation and abilitation of a disabled person: materials of scientific and practical conference as a part of federal program «Available medium», Saint Petersburg, August, 27-28, 2015. P. 156-158. Russian (Палаткин П.П., Мкртчян Д.М., Филатов Е.В. Применение технических средств реабилитации в лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря //Актуальные вопросы межведомственного взаимодействия при реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида: материалы научно-практической конференции в рамках мероприятий государственной программы «Доступная среда», г. Санкт-Петербург, 27-28 августа 2015 года. С. 156-158)
9.      Schneider MP, Gross T, Bachmann LM, Blok BF, Castro-Diaz D, Popolo GD, et al. Tibial nerve stimulation for treating neurogenic lower urinary tract dysfunction: a systematic review. Eur Urol. 2015; 68(5): 859-867
10.    Yokoyama T, Kumon H, Nagai A. Correlation of urinary nerve growth factor level with pathogenesis of overactive bladder. Neurourol Urodin. 2008; 27: 417-420
11.       Morozov IN, Polyakova AG, Kareva OV. Complex rehabilitation of patients with consequences of spine and spinal cord injury. Herald of Ivanovo Medical Academy. 2011; 16(3): 40-43. Russian  (Морозов И.Н., Полякова А.Г., Карева О.В. Комплексная реабилитация больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы //Вестник Ивановской медицинской академии. 2011. Т. 16, № 3. С. 40-43)
12.    Rozhnevskaya EP, Rudakov BE, Shapovalenko TV, Lyadov KV. The use of electric stimulation in treatment of patients with neurogenic dysfunction of urinary bladder. Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation. 2010; 4: 26-28. Russian (Рожневская Е.П., Рудаков Б.Э., Шаповаленко Т.В., Лядов К.В. Применение электростимуляции в лечении пациентов с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2010. № 4. С. 26-28)
13.    Allazova SA, Toshaeva KhS, Allazova KhS. Aspects of urological aid for patients with spine and spinal cord pathology. Herald of Urgent Medicine. 2017; 11(3): 47-50. Russian (Аллазова С.А., Тошаева Х.С., Аллазова Х.С. Аспекты урологической помощи больным с позвоночно-спинномозговой патологией //Вестник экстренной медицины. 2017. Т. 11, № 3. С. 47-50)
14.    Lutsik AA, Sadovoy MA, Potekhin LD, Kelmakov VP. Rehabilitation of spinal patients: manual. Novokuznetsk, 2009. 235 p. Russian  (Луцик А.А., Садовой М.А., Потехин Л.Д., Кельмаков В.П. Реабилитация спинальных больных: учебное пособие. Новокузнецк, 2009. 235 с.)
15.    Konovalova NG, Filatov EV, Levius SA, Konovalova AV, Leontyev MA. Gender differences in «relation to the body» in patients in late period of traumatic disease of spinal cord. Herald of All-Russian Society of Specialists in Medicosocial Expertise, Rehabilitation and Rehabilitation Industry. 2010; 3: 45-49. Russian (Коновалова Н.Г., Филатов Е.В., Левиус С.А., Коновалова А.В., Леонтьев М.А. Гендерные различия в «отношении к телу» пациентов в позднем периоде травматической болезни спинного мозга //Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2010. № 3. С.45-49)
16.    Frolenko SYu, Leontyev MA, Konovalova NG, Stepanova EV. Influence of anxiety-depressive disorders on rehabilitation process in patients with traumatic disease of spinal cord. Modern technologies of prevention, diagnosis and treatment of main human disease: materials of all-russian conference, Leninsk-Kuznetsky, September 10-11, 2009. Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection. Novosibirsk: Izdatel, 2009. P. 98-99. Russian (Фроленко С.Ю., Леонтьев М.А., Коновалова Н.Г., Степанова Е.В. Влияние тревожно-депрессивных расстройств на процесс реабилитации пациентов с травматической болезнью спинного мозга //Современные технологии профилактики, диагностики и лечения основных заболеваний человека: материалы Всерос. конф., г. Ленинск-Кузнецкий, 10-11 сент. 2009 /СО РАМН, ФГЛПУ «НКЦОЗШ». Новосибирск: Издатель, 2009. С. 98-99)
17.    Palatkin PP, Filatov EV. Urologic pathology in patients with traumatic disease of spinal cord. Materials of 3rd scientific and practical conference of urologists of North-Western District of RF, Saint Petersburg, April 20-21, 2017. Urological News. 2017; 7: 84-85. Russian (Палаткин П.П., Филатов Е.В. Урологическая патология у пациентов с травматической болезнью спинного мозга //Материалы 3-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа РФ, Санкт-Петербург, 20-21 апреля 2017 года //Урологические ведомости. 2017. Т. 7. С. 84-85)

Приложение
Опросник по влиянию недержания мочи на качество жизни (ICIQ-SF)

  1. Дата рождения _________________
  2. Пол _____________

 Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы в соответствие с тем, как это было на протяжении последнего месяца:

3. Как часто у Вас наблюдается подтекание мочи (отметьте один наиболее подходящий ответ)?

Никогда – 0
Раз в неделю и реже – 1
Два или три раза в неделю – 2
Раз в день – 3
Несколько раз в день – 4
Все время – 5 

4. Какое количество мочи, на Ваш взгляд, у Вас подтекает (отметьте один наиболее подходящий ответ)?

Нисколько – 0
Небольшое количество – 2
Достаточное количество – 4
Большое количество – 6

5. Насколько сильно подтекание мочи влияет на Вашу повседневную жизнь (обведите наиболее подходящую цифру)?

                  1          2          3          4          5          6          7          8          9          10
Совсем не влияет                                                                   Очень сильно влияет

6. Когда у Вас подтекает моча (отметьте все подходящие ответы)?

Никогда – моча не подтекает
На пути к туалету
При кашле и чихании
Во сне
Во время физической нагрузки
Сразу после того, как Вы сходили в туалет и оделись
Без особых причин
Всё время

Баллы ICIQ-SF (3+4+5) ____________

Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.