ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Дегенеративно-дистрофические заболевания  пояснично-крестцового отдела позвоночника являются распространенной проблемой здравоохранения во всем мире. Потребность в ревизионной операции остается высокой с переменными результатами.

Цель исследования – провести сравнительный анализ результатов ревизионной операции при дегенеративно-дистрофических заболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника с применением технологий трансфораминального межтелового (TLIF) и переднего  (ALIF) спондилодеза.

Материал и методы. Всего 50 пациентов  с дегенеративно-дистрофическими  заболеваниями  пояснично-крестцового отдела позвоночника,  перенесшие ревизионную операцию с применением технологий ALIF и TLIF с 2017 по 2019 г. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от метода операции.   I группа состояла из 26 пациентов в возрасте от 31 до 84 (59,8  ± 14,0) лет, оперированных  по методике TLIF. Мужчин было 12 (46,2 %),  женщин  14 (53,8 %).  Группа II включала 24 пациента  в возрасте от 23 до 67  лет (46,9 ± 12,3) лет, прооперированных по методике ALIF. Соотношение мужчин и женщин в этой группе составило  16 (66,7 %) : 8 (33,3 %).

Результаты. Во II  группе ALIF в комбинации ТПФ отмечаются  статистически значимые результаты:  ВАШ  до операции 7,3 ± 1,2 – после 1,7 ± 0,4, p < 0,001, индекс ODI до операции 50,4 ± 11,5 – после 10,0 ± 4,6, p < 0,001.  В I группе декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств по технологии TLIF также достигнуты статистически значимые результаты: ВАШ до операции 7,8 ± 0,8 – после операции 2,7 ± 1,6,  p < 0,001, ODI до операции 56,2 ± 10,2 – после 20,6 ± 13,9, p < 0,001. Однако при сравнительном анализе во II группе показатели ВАШ и ODI лучше,  чем в I группе, р < 0,001.

Заключение. ALIF в комбинации ТПФ как метод ревизионной операции теоретически допускает комплексную дискэктомию при рецидиве грыжи диска, избегает повторного разреза   параспинальных мышц, отмечается меньшая послеоперационная боль и кровопотеря во время операции,   меньшая  травма спинного мозга и корешков в результате тракции. Более того, передний доступ к поясничному отделу позвоночника  позволяет устанавливать  кейджи больших размеров с более широкой контактной поверхностью, что позволяет скорректировать поясничный лордоз и восстановить сагитальный баланс, который не менее важен в ревизионной хирургии при дегенеративно-дистрофических  заболеваниях пояснично-крестцового  отдела позвоночника. Тем не менее, ALIF не без собственных рисков. Одним из основных осложнений  является повреждение магистральных сосудов  и ретроградная эякуляция.

Ravindra VM, Steven SS, Abbas R, Michael CD, Roger H, Erica B, et al. Degenerative lumbar spine disease: estimating global incidence and worldwide volume. Global Spine J. 2018; 8(8): 784–794. doi: 10.1177/2192568218770769

Hosni HS, Tarek HA. Revision surgery in lumbar degenerative disease. Zagazig University Medical Journals. 2019; 25(3): 344-349 .DOI: 10.21608/ZUMJ.2019.30933

Phillips FM, Carlson GD, Bohlman HH, Hughes SS. Results of surgery for spinal stenosis adjacent to previous lumbar fusion. Journal of Spinal Disorders. 2000; 13(5): 432–437. DOI:10.1097/00002517-200010000-00011

Riccardo C, Alessandro P, Valentina M, Venceslao W, Emanuele P, Sergio P, et al. Assessing the real benefits of surgery for degenerative lumbar spinal stenosis without instability and spondylolisthesis: a single surgeon experience with a mean 8-year follow-up. J OrthopTraumatol. 2018; 19(1): 6. DOI: 10.1186/s10195-018-0497-8

Zagorodniy NV, Abakirov MD, Dotsenko VV. Recurrent surgery for lumbar spine in degenerative diseases. New Medical Technologies. 2008; (3): 16-39. Russian (Загородний Н. В. Абакиров М. Д. Доценко В. В. Повторные операции на поясничном отделе позвоночника при дегенеративных заболеваниях // Новые медицинские технологии. 2008. № 3. C. 16 – 39)

Bulakhtin YuA, Bulakhtin YuYu. Surgical treatment of patients with failed back surgery syndrome. Health. Medical Ecology. Science. 2012; 1-2 (47-48): 69. Russian (Булахтин Ю. А. Булахтин Ю. Ю. Хирургическое лечение больных с синдромом неудачной хирургии поясничного отдела позвоночника // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. № 1-2 (47-48). С. 69)

Kim CH, Chung CK, Park CS, Choi B, Kim MJ, Park BJ. Reoperation rate after surgery for lumbar herniated intervertebral disc disease: nationwide cohort study. Spine (Phila Pa 1976). 2013; 38(7): 581-590. doi: 10.1097/BRS.0b013e318274f9a7

Seung-PS, Young-HJ, Hae WJ, Won RC, Chang-NK. Outcomes of revision surgery following instrumented posterolateral fusion in degenerative lumbar spinal stenosis: a comparative analysis between pseudarthrosis and adjacent segment disease. Asian Spine J. 2017; 11(3): 463–471. doi: 10.4184/asj.2017.11.3.463

Justin MD, Rachel MD, Christopher M.B. Recurrent lumbar spinal stenosis: Etiology and surgical management. Seminars in Spine Surgery. 2013; 25(4): 283-294 . doi.org/10.1053/j.semss.2013.05.009

Chirchiglia D, Chirchiglia P, Murrone D. Postural instability after lumbar spinal surgery: are there any predictive factors? A case control study. Chin Neurosurg J. 2018; 4, 40. doi:10.1186/s41016-018-0147-2

Yang JC, Kim SG, Kim TW, Park KH. Analysis of factors contributing to postoperative spinal instability after lumbar decompression for spinal stenosis. Korean J Spine. 2013; 10(3): 149–154. doi: 10.14245/kjs.2013.10.3.149

Michael CG, Dante L, Peter GP, Virginie L, Kristina B, Alexandra L, et al. Risk factors for reoperation in patients treated surgically for lumbar stenosis. A subanalysis of the 8-year data from the SPORT Trial. Spine. 2016; 41(10): 901-909

Modhia U, Takemoto S, Braid-Forbes MJ, Weber M, Berven SH. Readmission rates after decompression surgery in patients with lumbar spinal stenosis among Medicare beneficiaries. Spine (Phila Pa 1976). 2013; 38(7): 591-596. doi:10.1097/BRS.0b013e31828628f5

Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa FP Jr. Revision strategies for lumbar pseudarthrosis. Orthop Clin N Am. 2002; 33(2): 381 – 392. doi.org/10.1016/S0030-5898(02)00005-6

Dede O, Thuillier D, Pekmezci M, Ames CP, Hu SS, Berven SH, Deviren V. Revision surgery for lumbar pseudarthrosis. Spine J. 2015; 15(5): 977-982. doi: 10.1016/j.spinee.2013.05.039

Gologorsky Y, Skovrlj B, Steinberger J, Moore M, Arginteanu M, Moore F, et al. Increased incidence of pseudarthrosis after unilateral instrumented transforaminal lumbar interbody fusion in patients with lumbar spondylosis: clinical article. J Neurosurg Spine. 2014; 21(4): 601-607. doi: 10.3171/2014.6.SPINE13488

Saleh SB, Belen GM, David CN. Long-Term outcomes of posterior lumbar interbody fusion using stand-alone ray threaded cage for degenerative disk disease: a 20-year follow-up. Asian Spine Journal. 2016; 10(6):1100-1105. DOI: https://doi.org/10.4184/asj.2016.10.6.1100

Leven D, Passias PG, Errico TJ, Lafage V, Bianco K, Lee A, et al. Risk factors for reoperation in patients treated surgically for intervertebral disc herniation: a subanalysis of eight-year SPORT Data. J Bone Joint Surg Am. 2015; 97(16): 1316–1325. doi: 10.2106/JBJS.N.01287

El-Sharkawiorcid M, Koptan W, Miligui YEl. Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) for revision of failed posterolateral spinal fusion. Egyptian Spine Journal (ESJ). 2012; 2: 1-9. DOI: 10.21608/ESJ.2012.3784

Okuda S, Yamashita T, Matsumoto T, Nagamoto Y, Sugiura T, Takahashi Y, et al. Adjacent segment disease after posterior lumbar interbody fusion: a case series of 1000 patients. Global Spine J. 2018; 8(7): 722–727. doi: 10.1177/2192568218766488

Panjabi MM, White AA 3rd. Basic biomechanics of the spine. Neurosurgery. 1980; 7(1): 76-93. DOI: 10.1227/00006123-198007000-00014

Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, Hodler J, Boos N. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 2001; 26(17):1873-1878. DOI: 10.1097/00007632-200109010-00011

Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, Masaryk TJ, Carter JR. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology. 1988; 166(1. Pt 1): 193–199. doi:10.1148/radiology.166.1.3336678

Weishaupt D, Zanetti M, Boos N, Hodler J. MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet joints. Skeletal Radiology. 1999; 28(4), 215–219. doi:10.1007/s002560050503

Schizas C, Theumann N, Burn A, Tansey R, Wardlaw D, Smith FW, Kulik G. Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images. Spine. 2010; 35(21): 1919–1924. doi:10.1097/brs.0b013e3181d359bd

Bartynski WS, Lin L. Lumbar root compression in the lateral recess: MR imaging, conventional myelography, and CT myelography comparison with surgical confirmation. AJNR Am J Neuroradiol. 2003; 24(3): 348-360

Lee S, Lee JW, Yeom JS, Kim KJ, Kim HJ, Chung SK, et al. A practical MRI grading system for lumbar foraminal stenosis. Am. J. Roentgenol. 2010; 194(4): 1095-1098. DOI:10.2214/AJR.09.2772

Choudhri TF, Mummaneni PV, Dhall SS, Eck JC, Groff MW, Ghogawala Z, et al. Guideline update for the performance of fusion procedures for degenerative disease of the lumbar spine. Part 4: radiographic assessment of fusion status. J. Neurosurg. Spine. 2014; 21(1): 23-30. doi:10.3171/2014.4.SPINE14267

Cherepanov EA. Russian version of Oswestry questionnaire: cultural adaptation and validity: practical recommendations. Spine Surgery. 2009; (3): 93-98. Russian (Черепанов Е. А. Русская версия опросника Освестри: культурная адаптация и валидность: практические рекомендации // Хирургия позвоночника. 2009. № 3. С. 93–98)

Wong CB, Chen WJ, Chen LH, Niu CC, Lai PL. Clinical outcomes of revision lumbar spinal surgery: 124 patients with a minimum of two years of follow-up. Chang Gung Med J. 2002; 25(3): 175-182

Nicholas S, Woojin C. Recurrent lumbar disc herniation: a review. Global Spine J. 2019; 9(2): 202–209. doi: 10.1177/2192568217745063

Quinn JC, Buchholz AL, Buell T, Haid R, Bess S, Lafage V, et al. Adjacent segment disease after lumbar spine surgery. Part 2: Prevention and treatment. Contemporary Neurosurgery. 2018; 40(18): 1-7. doi: 10.1097 / 01.CNE.0000550406.53097.7b

Lee SH, Kang BU, Jeon SH, Park JD, Maeng DH, Choi YG, et al. Revision surgery of the lumbar spine: anterior lumbar interbody fusion followed by percutaneous pedicle screw fixation. J Neurosurg Spine. 2006; 5(3): 228-233. DOI: 10.3171/spi.2006.5.3.228

Yun DJ, Yu JW, Jeon SH, Lee HC, Lee SH. Salvage anterior lumbar iInterbody fusion for pseudoarthrosis after posterior or transforaminal lumbar interbody fusion: a review of 10 patients. World Neurosurg. 2018; 111: e746-e755. doi: 10.1016/j.wneu.2017.12.155. Epub 2018 Jan 5

Kevin P, Alan L, Nicholas C, Yam-Ting H, David Abi-H, Jack K, et al. Anterior lumbar interbody fusion (ALIF) as an option for recurrent disc herniations: a systematic review and meta-analysis. J Spine Surg. 2017; 3(4): 587–595. doi: 10.21037/jss.2017.11.04

Ralph JM, Kevin P, Ganesha KT, Prashanth JR. Anterior lumbar interbody fusion as a salvage technique for pseudarthrosis following posterior lumbar fusion surgery. Global Spine J. 2016; 6(1): 14–20. DOI http://dx.doi.org/ 10.1055/s-0035-1555656

Ali MM, Figen A, EzzatM.El-H, Mohamed A.M. Transforaminal lumbar interbody fusion in failed back surgery. Egyptian Orthopedic Journal. 2012; 47: 265–270. DOI: 10.7123/01.EOJ.0000417985.13365.28

Cammisa FP Jr, Girardi FP, Sangani PK, Parvataneni HK, Cadag S, Sandhu HS. Incidental durotomy in spine surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2000; 25(20): 2663-2667. DOI: 10.1097/00007632-200010150-00019

Papavero L, Engler N, Kothe R. Incidental durotomy in spine surgery: first aid in ten steps. Eur Spine J. 2015; 24(9): 2077-2084. doi: 10.1007/s00586-015-3837-x

Eichholz KM, Ryken TC. Complications of revision spinal surgery. Neurosurg Focus. 2003; 15(3): E1. DOI: 10.3171/foc.2003.15.3.1

Sasso RC, Kenneth BJ, LeHuec JC. Retrograde ejaculation after anterior lumbar interbody fusion: transperitoneal versus retroperitoneal exposure. Spine (Phila Pa 1976). 2003; 28(10): 1023-1026. DOI: 10.1097/01.BRS.0000062965.47779.EB

Mobbs RJ, Phan K, Daly D, Rao PJ, Lennox A. Approach-related complications of anterior lumbar interbody fusion: results of a combined spine and vascular surgical team. Global Spine J. 2016; 6(2): 147–154. doi: 10.1055/s-0035-1557141