ОБРАТИМАЯ ОСТРАЯ ИШЕМИЯ, ВЫЗВАННАЯ СДАВЛЕНИЕМ АРТЕРИИ КОСТНЫМ ОТЛОМКОМ


Махамбетчин М.М., Степанов А.А.

Аннотация


Цель – демонстрация клинического случая сдавления подколенной артерии отломком большеберцовой кости с развитием острой ишемии голени и обсуждение возможного механизма смещения отломка при скелетном вытяжении с достаточным грузом.

Материалы и методы. На рассмотрение представлен клинический пример развития и устранения острой ишемии голени у больной 64 лет с закрытым переломом проксимальной трети обеих костей голени в результате ДТП. Приводится обзор литературы по проблеме повреждений подколенной артерии при закрытых переломах костей голени.

Результаты. Проведено поэтапное лечение больной с тяжелой сочетанной травмой голени, с развитием острой ишемии голени и стопы. Выполнены лапаротомия с остановкой внутрибрюшного кровотечения, наложение аппарата наружной фиксации на голень, после стабилизации состояния мостовидный остеосинтез большеберцовой кости пластиной. Получен хороший функциональный результат. Клинический пример демонстрирует возможность острой артериальной непроходимости за счет сдавления подколенной артерии отломком большеберцовой кости. Анализ развившейся ишемии при скелетном вытяжении и быстрое восстановление кровотока в конечности сразу после изменения положения голени позволяют описать механизм сдавления артерии.

Выводы. Острая артериальная непроходимость при переломах проксимальной трети большеберцовой кости может быть устранена изменением положения конечности с переводом ее со скелетного вытяжения на аппарат наружной фиксации. Соблюдение принципа Damage Control Orthopaedics с ранним наложением аппарата наружной фиксации позволяет устранить источник, поддерживающий травматический шок, улучшить уход за больным, предупредить и устранить нарушения кровообращения в конечности. Аппарат наружной фиксации как хирургическое средство ортопедического профиля может быть эффективным для лечения сосудистых осложнений перелома.


Ключевые слова


перелом большеберцовой кости; подколенная артерии; сдавление артерииж; острая ишемия; аппарат наружной фиксации; политравма; damage control

Полный текст:

Full Text PDF Full Text HTML Full Text HTML (English)

Литература


Keel M, Trentz O. Pathophysiology of polytrauma. Injury.int. J. Care injured. 2005; (36): 691-709. DOI: 10.1016/j.injury.2004.12.137

Samed-Zade RR. Treatment tactics for patients with multiple unilateral shaft fractures of the hip and the leg associated with abdominal and retroperitoneal injuries. Polytrauma. 2016; (1): 38-45. Russian (Самед-Заде Р. Р. Тактика лечения больных с множественными односторонними диафизарными переломами костей бедра и голени, сочетанными с травмой живота и забрюшинного пространства // Политравма. 2016. № 1. С. 38-45)

Burkhart SS, Peterson HA. Fractures of the proximal tibial epiphysis. J Bone Joint Surg Am. 1979 Oct;61(7): 996-1002

Rivero H, Bolden R, Young LW. Proximal tibial physis fracture and popliteal artery injury. Radiology. 1984; 150(2): 390. DOI:10.1148/radiology.150.2.6691091

Gale DW, Grover ML. Proximal tibial epiphyseal fracture with popliteal artery occlusion: the value of fasciotomy. Injury. 1992; 23(5): 344-345

Noerdlinger MA (1), Lifrak JT, Cole PA. Proximal tibial physis fractures and the use of noninvasive studies in detecting vascular injury: a case report and literature review. Am J Orthop. 2000; 29(11): 891-895

Fadili M, Wichou M, Nechad M, Harfaoui A, Zryouil B. Epiphyseal detachment of the upper end of the tibia. Tunis Med. 2001; 79(12):695- 698

Guled U, Gopinathan NR, Goni VG, Rhh A, John R, Behera P. Proximal tibial and fibular physeal fracture causing popliteal artery injury and peroneal nerve injury: a case report and review of literature. Chin J Traumatol. 2015; 18(4): 238-240. DOI: 10.1016/j.cjtee.2015.09.001

Ceylan H, Yıldırım C, Korkmaz M, Atlıhan D, Çetinus EM. Adolescent proximal tibia physeal injury. JAREM 2016; 6: 196-199. DOI: 10.5152/jarem.2015.889

Stavrakakis IM, Katsoulis PE, Katsafarou MS. Proximal tibial epiphysis fracture in a 13-year-old male athlete. Case Rep Orthop. 2017; 2017: 4823589. DOI: 10.1155/2017/4823589

Housden PL, Ferris B, Schizas C, David H. Vascular injury following closed proximal tibial fracture: beware the extension injury. Injury. 1995; 26(10): 698-701

Franz RW, Shah KJ, Halaharvi D, Franz ET, Hartman JF, Wright ML. A 5-year review of management of lower extremity arterial injuries at an urban level I trauma center. J Vasc Surg. 2011; 53(6): 1604-1610. DOI: 10.1016/j.jvs.2011.01.052

Fairhurst PG, Wyss TR, Weiss S, Becker D, Schmidli J, Makaloski V. Popliteal vessel trauma: surgical approaches and the vessel-first strategy. Knee. 2018; 25(5): 849-855. DOI: 10.1016/j.knee.2018.06.012

Harrell DJ, Spain DA, Bergamini TM, Miller FB, Richardson JD. Bunt popliteal artery trauma: a challenging injury. Am Surg 1997; 63(3): 228-231

Watson-Jones R. Fractures and joint injuries. 4th ed. Baltimore, Williams and Wilkins, 1955

Segal D, Brenner M, Gorczyca J. Tibial fractures with infrapopliteal arterial injuries. J Orthop Trauma. 1987; 1(2): 160-169

Sultanov DD, Usmanov NU, Baratov AK, Gaibov AD, Kurbanov UA, Kurbanov NR. Traumatic injuries of the popliteal and tibial arteries: limb ischemia and problems of surgical management. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2004; (3): 104-113. Russian (Султанов Д.Д., Усманов Н.У., Баратов А.К., Гаибов А.Д., Курбанов У.А., Курбанов Н.Р. Травматические повреждения подколенной и берцовых артерий: особенности ишемии конечности и вопросы хирургической тактики //Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. № 3. С. 104-113)

Pourzand A, Fakhri BA, Azhough R, Hassanzadeh MA, Hashemzadeh S, Bayat AM. Management of high-risk popliteal vascular blunt trauma: clinical experience with 62 cases. Vasc Health Risk Manag. 2010; 6: 613-618. DOI: 10.2147/vhrm. s11733

Fedorov VG. Fractures of leg bones in combination with arterial injuries. Traumatology and orthopedics of Russia: traditions and innovations. Collection of materials of All-Russian scientific and practical conference dedicated to 70th anniversary of Saratov Research Institute of Traumatology and Orthopedics, 19-20 November, 2015. Saratov. Saratoa, 2015. P. 278-280. Russian (Федоров В. Г. Переломы костей голени в сочетании с повреждением артерий // Травматология и ортопедия России : традиции и инновации: сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 70-летию СарНИИТО, 19-20 ноября 2015г., г. Саратов. Саратоа, 2015. С. 278-280)

Howard PW, Makin GS. Lower limb fractures with associated vascular injury. J Bone Joint Surg Br . 1990; 72(1): 116-120

Gupta SP, Agarwal A. Concomitant double epiphyseal injuries of the tibia with vascular compromise: a case report. J Orthop Sci. 2004; 9(5): 526-528. DOI:10.1007/s00776-004-0803-6

Fukuda A, Hirata H, Niimi R, Morita A, Uchida A. Proximal tibial and fibular fractures complicated with popliteal artery occlusion due to an entrapped anterior tibial artery. Injury Extra. 2006; 37: 41-44. DOI: 10.1016/j.injury.2005.07.008

Evans WE, Bernhard VM. Tibial artery bypass for ischemia resulting from fractures. J Trauma. 1971; 11(12): 999-1007. DOI:10.1097/00005373-197112000-00003

Daugherty М, Sachatello СR, Ernst СВ. Improved treatment of popliteal arterial injuries using anticoagulation and extra-anatomic reconstruction. Arch Surg.1978; 113(11): 1317-1321. DOI:10.1001/archsurg.1978.01370230107013

McNutt R, Seabrook GR, Schmitt DD, Aprahamian C, Bandyk DF, Towne JB. Blunt tibial artery trauma: predicting the irretrievable extremity. J Trauma. 1989; 29(12): 1624-1627

Green NE, Swiontkowski MF. Skeletal trauma in children. 3rd ed.Philadephia: Saunders, 2003. P. 124-7

Davie BP. Some problems in the treatment of fractures of the shaft of the tibia and fibula. Med J Aust. 1973; 1(20): 997-1001

Marry JP, Avril P, Ould Said H, Asencio JG, Cabanettes L. Epiphyseal detachment of the proximal end of the tibia in a child with a vascular lesion. Apropos of a case. J Chir (Paris). 1983; 120(6-7): 379-383

Gable DR, Allen JW, Richardson JD. Bunt popliteal artery injury: is physical examination alone enough for evaluation? J Trauma. 1997; 43(3): 541-544

Frykberg ER. Popliteal vascular injuries. Surg Clin North Am. 2002; 82(1): 67-89. DOI: 10.1016/S0039-6109(03)00141-5

Alshammari D, Alhefzi A, Bund L, Schneider L, Gicquel P. Popliteal artery dissection presented 12 hours after admission for a Salter III fracture of proximal tibia. Acta Orthop Belg. 2016; 82(4): 918-922

Causey MW, Oguntoye MO, Miller S, Andersen C, Singh N. Limb salvage after delayed diagnosis for blunt traumatic infrapopliteal occlusion. J Vasc Surg. 2010; 52(3): 734-737. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.03.065

Kezlya O.P. An acute compartment syndrome complication of the fractures of the shin bones. Surgery news. 2010; 18(4): 146-156. Russian (Кезля О. П. Острый компартмент-синдром как осложнение переломов костей голени // Новости хирургии. 2010. Т. 18, № 4. С. 146-156)

Seybold EA, Busconi BD. Traumatic popliteal artery thrombosis and compartment syndrome of the leg following blunt trauma to the knee: a discussion of treatment and complications. J Orthop Trauma. 1996; 10(2): 138-141

Clement ND, Goswami A. Salter-Harris II injury of the proximal tibial epiphysis with both vascular compromise and compartment syndrome: a case report. J Orthop Surg Res. 2009; 4(1): 23. DOI: 10.1186/1749-799X-4-23

Hall RFJr, Gonzales M. Fracture of the proximal part of the tibia and fibula associated with an entrapped popliteal artery. A case report. J Bone Joint Surg Am. 1986; 68(6):941-944

McGuigan JA, O'Reilly MJ, Nixon JR. Popliteal arterial thrombosis resulting from disruption of the upper tibial epiphysis. Injury. 1984; 16(1): 49-50

Downs AR, MacDonald P. Popliteal artery injuries: civilian experience with sixty-three patients during a twenty-four-year period (1960 through 1984). J Vasc Surg. 1986; 4(1):55-62

Brinker MR, Caines MA, Kerstein MD, Elliott MN. Tibial shaft fractures with an associated infrapopliteal arterial injury: a survey of vascular surgeons’ opinions on the need for vascular repair. J Orthop Trauma. 2000; 14(3):194-198

Popescu GI, Lupescu O, Nagea M, Patru C. Diagnosis and treatment of limb fractures associated with acute peripheral ischemia. Chirurgia (Bucur). 2013; 108(5): 700-705

Wagner WH, Calkins ER, Weaver FA, Goodwin JA, Myles RA, Yellin AE. Bunt popliteal artery trauma: one hundred consecutive injuries. J Vasc Surg. 1988; 7(5): 736-743. DOI: 10.1067/mva.1988.avs0070736

Evangelista PJ, Evangelista LM, Evangelista GT, Ruth JT, Mills JL Sr. Delayed complete limb ischemia following a closed tibial shaft fracture. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2013; 42(12): 569-572

Owen R, Tsimboukis B. Ischaemia complicating closed tibial and fibular shaft fractures. J Bone Joint Surg Br. 1967; 49(2):268-275

Shinomiya R, Sunagawa T, Nakashima Y, Nakabayashi A, Makitsubo M, Adachi N. Slow progressive popliteal artery insufficiency after neglected proximal tibial physeal fracture: a case report. J Pediatr Orthop B. 2018; 27(1): 35-39. DOI: 10.1097/BPB.0000000000000379

Kim JW, Sung CM, Cho SH, Hwang SC. Vascular injury associated with blunt trauma without dislocation of the knee. Yonsei Med J. 2010; 51(5): 790-792. DOI: 10.3349/ymj.2010.51.5.790

Bonnevialle P, Pidhorz L. Dislocation and fractures around the knee with popliteal artery injury: a retrospective analysis of 54 cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2006; 92(5): 508-516

Wozasek GE, Moser KD, Haller H, Capousek M. Trauma involving the proximal tibial epiphysis. Arch Orthop Trauma Surg. 1991; 110 (6): 301-306. DOI:10.1007/BF00443463

Operative Pediatric Surgery. Chapter 82: Extremity Injuries. Second Edition. McGraw-Hill Education, 2014. 1397 p.

Shelton WR, Canale ST. Fractures of the tibia through the proximal tibial epiphyseal cartilage. J Bone Joint Surg Am. 1979; 61(2):167-173

Ju DQ, Wu B, He YL. Popliteal artery compression caused by epiphyseal separation of upper tibial: a case report. Zhongguo Gu Shang. 2009; 22(11):855

Katsenis DL, Dendrinos GK, Kontos SJ. High energy tibial plateau fractures treated with hybrid fixation: is knee bridging necessary? Orthopedics. 2006; 29(4): 355-361


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.