ВЛИЯНИЕ СИНДРОМА КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ПОСТРАДАВШИХ С ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ


Пономарев С.В., Сорокин Э.П., Лейдерман И.Н., Шиляева Е.В.

Аннотация


Цель исследования – провести анализ течения травматической болезни у пострадавших с торакоабдоминальными травмами при развитии синдрома кишечной недостаточности.

Материалы и методы. Были изучены медицинские карты 86  пациентов, пролеченных в  отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) по поводу торакоабдоминальных травм. Исследование носило характер проспективного контролируемого. Были сформированы 2 группы сравнения. Группа СКН (n = 26) – пострадавшие с развитием синдрома кишечной недостаточности, в программе нутриционной поддержки которых применялось парентеральное питание. Группа ЭП (n = 60) – пациенты с хорошей переносимостью раннего энтерального питания. Для оценки нутриционного статуса изучали изменения общего белка, альбумина, абсолютного количества лимфоцитов крови в динамике на 1, 3, 5, 7-е сутки нахождения в ОРИТ. В период нахождения в стационаре проводился контроль развития нозокомиальных инфекционных осложнений в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями «Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи» (2014 г.).

Результаты. Раннее энтеральное зондовое питание и парентеральное питание позволяют вводить пациентам одинаковое количество белка и энергии. Динамика основных показателей нутриционного статуса в обеих группах статистически различалась на 3-и сутки. В группе ЭП количество лимфоцитов крови было достоверно выше. В группе СКН нозокомиальные инфекционные осложнения развивались достоверно чаще (р = 0,027). При выявлении инфекций области хирургического вмешательства были зарегистрированы  наиболее значимые изменения (p = 0,05).

Выводы. Развитие синдрома кишечной недостаточности достоверно повышает относительный риск развития нозокомиальных инфекционных осложнений и сочетается со статистически значимым увеличением продолжительности лечения пациентов в ОРИТ (р = 0,005) и стационаре (р = 0,009).


Ключевые слова


торакоабдоминальная травма; синдром кишечной недостаточности; нозокомиальные инфекции; нутриционная поддержка

Полный текст:

Full Text PDF Full Text HTML

Литература


Shatalin AV, Kravtsov SA, Agadzhanyan VV. The main factors influencing on mortality in patients with polytrauma transported to specialized trauma center. Polytrauma. 2012; (3): 17-22. Russian (Шаталин А. В., Кравцов А. С., Агаджанян В. В. Основные факторы, влияющие на летальность у пациентов с политравмой, транспортированных в специализированный травматологический центр // Политравма. 2012. № 3. С. 17-22)

Korolev VM. Epidemiological and clinical aspects of the combined trauma. Far East Medical Journal. 2011; 3: 124-128. Russian (Королев В. М. Эпидемиологические аспекты сочетанной травмы // Дальневосточный медицинский журнал. 2011. №3 . С. 124-128)

Mazurok VA, Golovkin AS, Bautin AE, Gorelov II, Belikov VL, Slivin OA. Gastrointestinal tract in critical conditions: the first suffers, the latter who are given attention. Bulletin of Intensive Therapy. 2016; (2): 28-37. Russian (Мазурок В. А., Головкин А. С., Баутин А. Е., Горелов И. И., Беликов В. Л., Сливин О. А. Желудочно-кишечный тракт при критических состояниях: первый страдает, последний, кому уделяют внимание // Вестник интенсивной терапии. 2016. № 2. С. 28-37)

Sato T, Vries RG, Snippert HJ, van de Wetering M, Barker N, Stange DE , et al. Single Lgr5 stem cells build crypt-villus structures in vitro without a mesenchymal niche. Nature. 2009; 459( 7244): 262–265

Malkoch AV, Bel’mer SV. Intestinal microflora and the importance of prebiotics for its functioning. Attending Physician. 2006; (4): 60-65. Russian (Малкоч А. В., Бельмер С. В. Кишечная микрофлора и значение пребиотиков для ее функционирования // Лечащий врач. 2006. № 4. С. 60–65)

Boston US, Slater JM, Orszulak TA, Cook DJ. Hierarchy of regional oxygen delivery during cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac. Surg. 2001; 71(1): 260–264

Zhu R, Ma XC. Role of metabolic changes of mucosal layer in the intestinal barrier dysfunction following trauma/hemorrhagic shock. Pathol Res Pract. 2018; 214(11): 1879-1884

Li Z, Li J, Zhang S, Chen G, Chi S, Li X, et al. Metabolomics analysis of gut barrier dysfunction in a trauma-hemorrhagic shock rat model. Biosci Rep. 2019; 39(1): BSR20181215

Armacki M, Trugenberger AK, Ellwanger AK, Eiseler T, Schwerdt C, Bettac L, et al. Thirty-eight-negative kinase 1 mediates trauma-induced intestinal injury and multi-organ failure. J Clin Invest. 2018; 128(11): 5056–5072

Zhou QQ,Verne GN. Intestinal hyperpermeability: a gateway to multi-organ failure? J Clin Invest. 2018; 128(11): 4764–4766

Patel JJ, Rosenthal MD, Miller KR, Martindale RG. The gut in trauma. Curr Opin Crit Care. 2016; 22(4): 339-346

Derikx JP, van Waardenburg DA, Thuijls G, Thuijls G, Willigers HM, Koenraads M, et al. New insight in loss of gut barrier during major non-abdominal surgery. PLoS One. 2008; 3(12): e3954

De Haan JJ, Lubbers T, Derikx JP, Relja B, Henrich D, Greve JW, et al. Rapid development of intestinal cell damage following severe trauma: a prospective observational cohort study. Crit. Care. 2009; 13(3): R86

Osuka A, Kusuki H, Matsuura H, Shimizu K, Ogura H, Ueyama M. Acute intestinal damage following severe burn correlates with the development of multiple organ dysfunction syndrome: a prospective cohort study. Burns. 2017; 43(4): 824-829

Voth M, Duchene M, Auner B, Lustenberger T, Relja B, Marzi I. I-FABP is a novel marker for the detection of intestinal injury in severely injured trauma patients. World J Surg. 2017; 41(12): 3120-3127

Reintam A, Parm P, Kitus R, Starkopf J, Kern H. Gastrointestinal Failure score in critically ill patients: a prospective observational study. Crit Care. 2008; 12(4): R90


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.