РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННЫХ СУБАКСИАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ КОРПЭКТОМИИ И ТЕЛЕСКОПИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ: РЕТРОСПЕКТИВНОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Бывальцев В.А., Сороковиков В.А., Калинин А.А., Алиев М.А.

ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»,
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»,
ИГМАПО – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России,
г.  Иркутск, Россия 

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННЫХ СУБАКСИАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ КОРПЭКТОМИИ И ТЕЛЕСКОПИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ: РЕТРОСПЕКТИВНОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 

К наиболее распространенной локализации спинальных травм относят шейный отдел позвоночника (ШОП) [1]. Тетраплегия и инвалидизация пациентов являются тяжелыми осложнениями субаксиальных повреждений, которые требуют своевременной диагностики и лечения [2]. Основные цели оказания специализированной помощи в таких случаях состоят в эффективной декомпрессии невральных структур, восстановлении стабильности позвоночного столба, полноценной неврологической и социально-бытовой реабилитации [3].
Анатомически к субаксиальным травмам относят повреждения ШОП в сегментах СIII-СVII, при этом более 55 % из них локализуются на уровне тел СV, СVI и СVII позвонков [4]. Доминирующими причинами таких травм являются дорожно-транспортные происшествия, экстремальные виды спорта и падения с высоты [2]. От 2 до 6 % пациентов с тупой травмой позвоночника имеют повреждения в шейном отделе, при этом в 10-25 % случаев клиническое ухудшение развивается в отдаленном периоде [5]. Установлено, что ежегодно травмы ШОП регистрируются у 64 человек на 100 000 населения, при этом в 55 % случаев они сочетаются с повреждением спинного мозга [6]. Риск субаксиальных переломов высок среди мужского пола, а смертность в пожилом и старческом возрасте достигает 20 % [7].
Консервативная тактика лечения неосложненных травм нижнешейного отдела позвоночника может приводить к развитию посттравматической нестабильности шейных сегментов и хроническому болевому синдрому, связанным со снижением высоты тела поврежденного позвонка, прогрессированием деформации и уменьшением размеров фораминальных отверстий [3, 8]. Целью оперативных вмешательств у пациентов с травматическими субаксиальными повреждениями при верификации ортопедической нестабильности является декомпрессия сосудисто-нервных образований с фиксацией позвоночных сегментов для предупреждения развития деформации и вторичных ликвородинамических нарушений [9-11].
На сегодняшний день единая тактика использования хирургического доступа и способа стабилизации поврежденных позвонков ШОП отсутствует. Вентральные декомпрессивно-стабилизирующее вмешательства являются менее травматичными, способствуют прямой визуализации передней поверхности невральных структур и считаются операцией выбора в большинстве случаев. Но при этом отмечено снижение качества формирования костного блока при многоуровневых манипуляциях [9]. Дорзальная фиксация у пациентов с повреждениями ШОП сопряжена со значимой диссекцией паравертебральных тканей и относительно большим риском развития послеоперационных инфекционных осложнений, в отличие от переднего доступа. Что является причиной большого числа неудовлетворительных клинических исходов в отдаленном послеоперационном периоде [8].
Все вышеперечисленное указывает на недостаточную изученность и высокую социальную значимость проблемы хирургического лечения пациентов с неосложненными субаксиальными повреждениями и определило цели и задачи данного исследования.
Цель – проанализировать результаты хирургического лечения неосложненных субаксиальных повреждений при использовании корпэктомии и телескопических протезов. 

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено ретроспективное когортное моноцентровое исследование.

Критерии соответствия

Критерии включения:
1)      нестабильные повреждения нижнешейного отдела позвоночника (5 или более критериев по модифицированной шкале White и Panjabi);
2)      E степень тяжести травмы (ASIA/ISCSI);
3)      изолированная травма субаксиального шейного отдела позвоночника A2 тип по классификации AO Spine [10];
4)      отсутствие нейровизуализационных признаков травматических изменений в спинном мозге;
5)      госпитализация не позднее 48 часов от момента травмы.

Критерии исключения:
1)      субаксиальное повреждение вследствие остеопороза, степень тяжести А3, В и С по AO Spine;
2)      осложненная позвоночная травма;
3)      подострый или отдаленный период после травмы ШОП;
4)      наличие сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации.

Условия проведения

Хирургические вмешательства осуществлялись в Центре нейрохирургии Дорожной клинической больницы г. Иркутска.
Все пациенты (n = 75) были оперированы одной хирургической бригадой из левостороннего ретрофарингеального доступа по Cloward. С использованием ретрактора Caspar (Germany); под оптическим увеличением Pentero 900 (Zeiss, Germany) и интраоперационным флюороскопическим контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) (Siemens, Germany) проводилась поэтапная резекция смежных межпозвонковых дисков и удаление тела позвонка с декомпрессией сосудисто-нервных образований, в последующем осуществлялась имплантация телескопического протеза ADD-plus (Urlich, Germany) с винтовой фиксацией к смежным позвонкам и его дистракцией in situ.

Продолжительность исследования

В исследуемой группе была произведена оценка клинико-неврологических и рентгенологических показателей до операции, при выписке, через 12, 24, 36 месяцев после оперативного лечения соответственно. Минимальный период наблюдения составил 3 года, максимальный – 5,9 лет.

Исходы исследования

Основной исход

Эффективная фиксация оперированного уровня с восстановлением пространственных взаимоотношений в шейном отделе позвоночника при выполнении вентральной декомпрессии и установке телескопического протеза.

Дополнительные исходы

Изучались гендерные и конституциональные особенности пациентов (пол, возраст, индекс массы тела), параметры оперативных вмешательств и течение послеоперационного периода (длительность операции, величина кровопотери, сроки активизации, продолжительность стационарного лечения), клинические данные (уровень боли в шейном отделе по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), удовлетворенность проведенной операцией по шкале Macnab), результаты инструментальных методик (формирования костного блока и дегенеративные изменения смежного сегмента), наличие осложнений.

Статистический анализ

Статистические данные получены при использовании программ Microsoft Excel и Statistica-8. Для анализа значимости различий применялись критерии непараметрической статистики, в качестве нижней границы достоверности принят уровень p < 0,05. Сведения указаны медианой и интерквартильным размахом в виде Me (25-75 %).
Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации. Протокол исследования был одобрен Этическими комитетами всех участвующих клинических центров. В статье отсутствуют сведения, не подлежащие публикованию. До включения в исследование у пациентов было получено письменное информированное согласие. 

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общие сведения о включенных в исследование пациентах представлены в таблице 1. В результате анализа установлено, что превалировали мужчины среднего возраста. 

Таблица 1. Распределение исследуемых пациентов по полу, возрасту и конституциональным особенностям

Критерии

Исследуемая группа
(n = 75)

Возраст (годы)

32.5 (28; 56)

Женский пол (n, %)

32 (42.7 %)

ИМТ (кг/м2)

24.7 (22.2; 26.9)

Параметры проведенных оперативных вмешательств и данные послеоперационного периода отражены в таблице 2. В 59 (78,7 %) случаях осуществлено удаление одного тела позвонка, в 14 (18,7 %) – двух, у 2 пациентов (2,6 %) выполнена резекциях трех смежных тел позвонков.

Таблица 2. Характеристики оперативных вмешательств и специфичность послеоперационного периода пациентов исследуемой группы

Критерии

Исследуемая группа
(n = 75)

Время операции (мин)

160 (120; 205)

Объем кровопотери (мл)

180 (140; 235)

Время активизации (сутки)

2 (1; 2)

Сроки госпитализации (сутки)

12 (10; 13)

В катамнезе зарегистрировано существенное снижение интенсивности боли в шейном отделе позвоночника с 76 мм (69; 89) до 12,5 мм (6; 24) в раннем послеоперационном периоде (р = 0,0007) и до 8,5 мм (5; 17) – в отдаленном (р = 0,01) (рис. 1). 

Рисунок 1. Динамика уровня болевого синдрома по ВАШ в шейном отделе позвоночника у пациентов исследуемой группы

 

Через 36 месяцев после операции удовлетворенность пациентов по шкале Macnab составила: отличные исходы – 45 (60 %); хорошие – 27 (37 %); удовлетворительные – 3 (4 %); неудовлетворительных результатов не отмечено.
Полноценный костный блок выявлен через 12 месяцев в 61 (81,3 %) случае, через 24 месяца – в 67 (89,3 %) случаях, через 36 месяцев – в 71 (94,7 %) случае.
При ретроспективном анализе выявлены различные периоперационные осложнения (табл. 3). При интраоперационном повреждении твердой мозговой оболочки проводили микрохирургическое ушивание дефекта. В случае регистрации межмышечной гематомы выполняли ее дренирование, при инфицировании операционной раны осуществляли пролонгированный курс антибактериальной терапии. Неблагоприятные последствия, выявленные в катамнезе, послужили причиной для ревизионных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств. 

Таблица 3. Характеристика зарегистрированных осложнений в исследуемой группе пациентов

Критерии

Исследуемая группа
(n = 75)

Интраоперационные осложнения, n (%)

1 (1.3 %)

Повреждение твердой мозговой оболочки

1

Травма спинно-мозгового корешка

-

Ранние послеоперационные осложнения, n (%)

5 (6.7 %)

Формирование гематомы

3

Инфекция области хирургического вмешательства

2

Отдаленные послеоперационные осложнения, n (%)

6 (8 %)

Дегенерация смежного с операцией уровня

2

Псевдоартроз

3

Нестабильность фиксирующей конструкции

1

На рисунках 2-5 представлен клинический пример хирургического лечения пациента с неосложненным А2 (по AO Spine) повреждением CVI позвонка, оперированного с использованием корпэктомии и телозамещающего протеза. 

Рисунок 2. Шейная спондилография до операции: a) прямая проекция, поврежденный позвонок (CVI) указан стрелкой; b) боковая проекция, поврежденный позвонок (CVI) указан стрелкой

  

Рисунок 3. МРТ шейного отдела позвоночника до операции: a) сагиттальная проекция, желтой линией указан уровень аксиальных срезов; b, c) аксиальные срезы на уровне смежных с телом CVI межпозвонковых дисков

    

Рисунок 4. Шейная спондилография через 6 месяцев после корпэктомии и поставноки имплантата на уровне CVI: a) прямая проекция; b) боковая проекция

   

Рисунок 5. МРТ шейного отдела позвоночника через 6 месяцев после операции: a) сагиттальная проекция, желтой линией указаны уровни срезов; b, c) аксиальные срезы на уровне смежных с телом CVI межпозвонковых дисков

     

ОБСУЖДЕНИЕ

Хирургическая тактика ведения пациентов с субаксиальной травмой является неоднозначной, в частности, в вопросе выбора хирургического доступа [12]. В 1982 году Allen и Ferguson [13] предложили классификацию субаксиальных повреждений, в которой выделили шесть категорий в зависимости от механизма травмы по данным рентгенографии, но приоритетность способа оперативного вмешательства отсутствовала. В 2007 году Vaccaro А. с соавт. разработали шкалу SLIC (Subaxial cervical spine injury classification system) [14], позволяющую определить тактику лечения пациентов путем подсчета баллов по трем критериям (механизм травмы, наличие повреждения диск-связочного комплекса, неврологический статус), которые представляют основные и независимые детерминанты в прогнозе и лечении пациентов.
Шейная корпэктомия – это универсальная процедура для вентральной декомпрессии спинного мозга [15]. Реконструкция передней колонны путем удаления тела позвонка является необходимым условием для восстановления высоты поврежденного уровня и сагиттального профиля ШОП [12].
В 2007 году на основе систематического обзора субаксильных травм ШОП Elder с соавт. разработали алгоритм выбора хирургического доступа [16]. При определении метода хирургического лечения таких пациентов исходили из наличия повреждения передней опорной колонны и необходимости в визуализации невральных структур [17].
Yokota с соавт. [18] исследовали возможность консервативного лечения травм ШОП. За период от 9 месяцев до 9,5 лет исследованы 13 пациентов, которым проводилась иммобилизация воротником жесткой фиксации. За время наблюдения во всех случаях отмечалась положительная динамика в виде купирования неврологической симптоматики. При этом в позднем периоде отмечено увеличение локальной кифотической деформации. По мнению авторов, кроме тяжести травмы на прогрессирование кифоза влияют также молодой возраст, повреждение обеих замыкательных пластинок и разрушение заднего опорного комплекса.
В 2019 году опубликован мета-анализ, в котором Wengel с соавт. [19] указывают на взаимосвязь между своевременной хирургической декомпрессией позвоночного канала с неврологическими исходами. Установлено, что при выполнении ранней декомпрессии у 422 пациентов из 1058 при полном повреждении спинного мозга отмечается регресс клинической симптоматики. Притом улучшение неврологического статуса по шкале ASIA на 2 степени и более составляет 22,6 % по сравнению с 10,4 % в группе поздней декомпрессии. С другой стороны, при сравнении групп ранней и поздней декомпрессии у пациентов с неполным повреждением спинного мозга не выявлено значимых различий в степени клинического улучшения.
В своем мета-анализе Khorasanizadeh M. [11] с соавт. выявили зависимость между неврологическим улучшением и степенью повреждения опорных колонн, уровнем травмы и ее механизмом, тактикой лечения. Отмечено восстановление по шкале ASIA как минимум на 1 степень у 19,3 % у пациентов с тяжестью повреждения A по шкале ASIA, 73,8 % – со степенью B, 87,3 % – со степенью С, 46,5 % – со степенью D. Кроме этого, авторы указывают на то, что полный регресс неврологической симптоматики не характерен для степеней A и B, в 9,2 % наблюдался в группе С, в 46,5 % – в группе D.
В нашем исследовании анализировались только пациенты с неосложненными ортопедически нестабильными А2 субаксиальными переломами. Основными целями хирургии являлись восстановление сагиттального профиля ШОП, предотвращение кифотической деформации и развития неврологической симптоматики.
Amer M. с соавт. опубликовали данные о хирургическом лечении 20 пациентов с субаксиальными повреждениями [15]. Авторы выполняли корпэктомию из переднего доступа с установкой PEEK протезов. В 80 % случаев отмечено клиническое улучшение по шкале mJOA, межтеловой спондилодез достигнут во всех случаях. Jain V. с соавт. [3] наблюдали за течением послеоперационного периода пациентов с двухуровневой корпэктомией шейного отдела позвоночника и стабилизацией Mesh-кейджем и передней пластиной. В ходе исследования спондилодез был достигнут в 91,3 % случаев, в 8,69 % верифицировано развитие псевдоартроза.
В исследовании Belirgen M. с соавт. [20] установлено, что при переднем доступе, по сравнению с задним, зарегистрированы меньшие показатели интраоперационной кровопотери и длительности оперативного вмешательства, лучшие результаты по шкале ASIA и восстановление пространственных взаимоотношений в ШОП.
К потенциальным осложнениям вентральных вмешательств относят неврологические нарушения, повреждения сосудов, травмы пищевода, инфекции области хирургического вмешательства и межмышечные гематомы [11]. Tasiou A. с соавт. [1] провели ретроспективное исследование случай-контроль в котором авторы сообщают о 15 (13,1 %) случаях неблагоприятных последствий из 114 пациентов, прооперированных из переднего доступа. Все осложнения были разделены на ранние и поздние. Среди ранних выявлены: дисфагия, ликворея, отек мягких тканей, межмышечная гематома (каждое в 1,75 % случаев); клиническое ухудшение, повреждение возвратного гортанного нерва, перфорация пищевода, поверхностная раневая инфекция (каждое в 0,88 % случаев). В отдаленном послеоперационном периоде диагностировались: дегенерация, поражение смежного сегмента (2,63 %); трахеопищеводный свищ, мальпозиция имплантата (каждое в 0,88 % случаев).
Cervical Spine Research Society представила данные 5356 пациентов с наиболее распространенными патологиями позвоночника, у которых за 5-летний период частота осложнений при переднем доступе составила 0,64 %, а при заднем – 2,18 % [21]. Кроме того, Aarabi с соавт. сообщили, что степень вентральной декомпрессии, подтвержденная послеоперационной МРТ, значительно влияет на отдаленный функциональный исход [22].
Телескопические конструкции широко используются для протезирования ШОП после корпэктомии. Данные имплантаты являются универсальными и могут быть расширены in situ в пределах костного дефекта, восстанавливая необходимую конфигурацию ШОП [15]. К осложнениям при их использовании относят переломы смежных позвонков и технические трудности при постановке протезов [13]. Ряд авторов сообщают о высоких результатах формирования спондилодеза от 93 до 100 % при использовании телескопических имплантатов, в том числе и системы ADD-plus [20, 22].
Выбор телозамещающего протеза при декомпрессивно-стабилизирующей операции определяется не только показаниями к самому оперативному вмешательству, но и материальным обеспечением лечебного учреждения и предпочтениями оперирующего хирурга. Тип конструкции, функциональные возможности определяются индивидуально, в зависимости от первостепенных преследуемых целей [18, 20].
На сегодняшний день, телескопические имплантаты можно считать наиболее совершенными и эффективными при передних доступах. При оценке таких конструкций необходимо отметить способность к изменению их вертикального размера. Но с другой стороны, при дистракции телескопических протезов возникает «дефект наполнения», который в послеоперационном периоде может препятствовать полноценному спондилодезу [17].
Мы не получили принципиальных различий с результатами применения передней декомпрессии с имплантацией телескопических протезов при неосложненных субаксиальных повреждениях у других авторов (табл. 4). Во всех случаях (n = 75) нами отмечено клиническое улучшение в отдаленном послеоперационном периоде с высокой частотой формирования межтелового костного блока при низких рисках развития периоперационных осложнений. 

Таблица 4. Сравнительные результаты использования передней корпэктомии и телозамещении

Автор, год

Количество пациентов

Тип используемой конструкции

Оценка клинических исходов

Формирование костного блока в отдаленном периоде, %

Осложнения, %

Сроки наблюдения

Aarabi B. [5]

55

Ti-кейдж

Поcле операции ASIA/AIS степень А у 33 пациентов (60 %), В – у 22 (40 %)

58.6 %

-

24.2 ± 8 дней
(медиана 19.1
(3.3-127.5) дней)

Yoon J.W. [45]

1

ADDplus ™ (Ulrich Medical, Ulm, Germany)

Через 1 год неврологический дефицит отсутствует

100 %

0 %

12 месяцев

Miao D. [35]

52

Ti-кейдж

По шкале ASIA увеличены показатели в среднем на одну степень

100 %

-

49.2 (36; 72) месяца

Dhillon C.H. [16]

11

Аутокость, передняя пластина

Значительное улучшение по ВАШ в шейном отделе (р < 0.05)

100 %

45 %

12 месяцев

McGuire D.T. [42]

30

Аутокость, передняя пластина

-

90 %

10 %

3.8 месяца

Burkett C.J. [13]

29

ADD (Ulrich Medical, Ulm, Germany)

Значительное уменьшение боли в ШОП по ВАШ

100 %

3.4 %

9.5 (3-24) месяца

Kasimatis G. [29]

74

Аутокость – 65, Harms-кейдж (DePuy AcroMed, Рейнхем, США) – 6, Pyramesh-кейдж (Medtronic Sofamor Danek, Мемфис США) – 3

ASIA E-23,

при политравме не изменилась, при частичном повреждении – улучшение

90.5 %

12.1 %

76.8 месяца

Amer M. [9]

20

PEEK-кейдж или телозамещающий кейдж, заполненный аутокостью

Изменения по mJOA до операции – 10.3, через 12 месяцев – 12.1

80 %-

15 %

12 месяцев

Наши данные

75

ADD-plus (Urlich, Germany)

Изменения по ВАШ с 76 мм (69; 89) до 8.5 мм (5; 17), доля хороших и отличных результатов по Macnab – 97 %

94.7 %

16 %

36 месяцев

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выполненное ретроспективное исследование подтвердило значительную клиническую эффективность передней декомпрессии и имплантации телескопического протеза при лечении пациентов с неосложненными субаксиальными повреждениями. Кроме этого верифицированы высокие показатели формирования костного блока при низком числе развития симптоматичных периоперационных осложнений. 

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. 

ЛИТЕРАТУРА:

1.  Tasiou A, Giannis T, Brotis AG, Siasios I, Georgiadis I, Gatos H, et al. Anterior cervical spine surgery-associated complications in a retrospective case-control study. J Spine Surg. 2017; 3 (3): 444-459
2.   Joaquim AF, Lawrence B, Daubs M, Brodke D, Patel AA. Evaluation of the subaxial injury classification system. J Craniovertebr Junction Spine. 2011; 2(2): 67–72
3.  Jain V, Madan A, Thakur M, Thakur A. Functional outcomes of subaxial spine injuries managed with 2-level anterior cervical corpectomy and fusion: a prospective study. Neurospine. 2018; 15(4): 368-375
4.  Joaquim AF, Patel AA. Subaxial cervical spine trauma: evaluation and surgical decision-making. Global Spine J. 2014; 4 (1): 63–70
5.  Hong R, Meenan M, Prince E, Murphy R, Tambussi C, Rohrbach R, et al. Comparison of three prehospital cervical spine protocols for missed injuries. West J Emerg Med. 2014; 15 (4): 471-479
6.  Hu R, Mustard CA, Burns C. Epidemiology of incident spinal fracture in a complete population. Spine. 1996; 21(4): 492-499
7.  Harris MB, Reichmann WM, Bono CM, Bouchard K, Corbett  L, Warholic N, et al. Mortality in elderly patients after cervical Spine fractures. J Bone Joint Surg Am. 2010; 92 (3): 567–574
8.  Fisher CG, Noonan VK, Dvorak MF. Changing face of spine trauma care in North America. Spine. 2006; 31(11 suppl): S2–S8
9.  Byvaltsev VA, Kalinin AA, Belykh EG. Efficiency of puncture techniques in the treatment of patients with fractures and hemangiomas of vertebral bodies. Clinical Medicine. 2015; (4): 61–66. Russian (Бывальцев В.А., Калинин А.А., Белых Е.Г. Эффективность пункционных методик при лечении пациентов с переломами и гемангиомами тел позвонков // Клиническая медицина. 2015. № 4. – С. 61–66)
10. Byvaltsev VA, Kalinin AA, Sorokovikov VA, Belykh EG, Panasenkov SYu, Grigor’ev EG. Analysis of results of kyphotic deformity reduction using puncture vertebroplasty and stentoplasty in in patients with traumatic compression fractures of thoracolumbar localization. Priorov Herald of Traumatology and Orthopedics. 2014; (2):12–18. Russian (Бывальцев В.А., Калинин А.А., Сороковиков В.А., Белых Е.Г., Панасенков С.Ю., Григорьев Е.Г. Анализ результатов редукции кифотической деформации с помощью пункционной вертебропластики и стентопластики у пациентов с травматическими компрессионными переломами грудопоясничной локализации // Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н. Приорова. 2014. № 2. С.12–18)
11. Khorasanizadeh M, Yousefifard M, Eskian M, Lu Y, Chalangari M, Harrop JS, et al. Neurological recovery following traumatic spinal cord injury: a systematic review and meta-analysis. J Neurosurg Spine. 2019. Feb 15: 1-17
12. Glaser J, Jaworski B, Cuddy B. Variation in surgical opinion regarding management of selected cervical spine injuries. A preliminary study. Spine. 1998; 23 (9): 975–982
13. Allen B, Ferguson R, Lehmann T, O'Brien RP.  A mechanistic classification of closed, indirect fractures and dislocations of the lower cervical spine. Spine. 1982; 7 (1):1–27
14. Vaccaro A, Hurlbert R, Fisher C. The sub-axial cervical spine injury classification system (SLIC): a novel approach to recognize the importance of morphology, neurology and integrity of the disco-ligamentous complex. Spine. 2007; 32: 2365–2374
15. Amer M. Anterior cervical Corpectomy with cage and plating in subaxial fractures: a review of 20 cases. Egy Spine J. 2013; 8:19–25
16. Elder BD, Lo SF, Kosztowski TA, Goodwin CR, Lina IA, Locke JE, et al. A systematic review of the use of expandable cages in the cervical spine. Neurosurgical review. 2016; 39(1):1–11
17. Byvaltsev VA, Kalinin AA. Analysis of the reduction of kyphotic deformation by the method of minimally invasive transpedicular stabilization in patients with traumatic compression fractures of the chest-lumbar localization. Grekov Herald of Surgery. 2017; 176(5): 64–71. Russian (Бывальцев В.А., Калинин А.А. Анализ редукции кифотической деформации методом минимально-инвазивной транспедикулярной стабилизации у пациентов с травматическими компрессионными переломами грудно-поясничной локализации // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017.  Т.76, № 5. – С. 64–71)
18. Yokota K, Maeda T, Kawano O, Mori E, Takao T, Sakai H, et al. Progression of local kyphosis after conservative treatment for compressive cervical spine fracture with spinal cord injury. J Orthop Surg Res. 2019; 14 (1): 98
19. Wengel PV, De Witt Hamer PC, Pauptit JC, van der Gaag NA, Oner FC, Vandertop WP. Early surgical decompression improves neurological outcome after complete traumatic cervical spinal cord injury: a meta-analysis. J Neurotrauma. 2019; 36 (6): 835-844
20. Belirgen M, Dlouhy BJ, Grossbach AJ, Torner JC, Hitchon PW. Surgical options in the treatment of subaxial cervical fractures: a retrospective cohort study. Clinical Neurology and Neurosurgery. 2013; 115(8): 1420-1428
21. Graham JJ. Complications of cervical spine surgery. A five-year report on a survey of the membership of the Cervical Spine Research Society by the Morbidity and Mortality Committee. Spine. 1989; 14(10):1046–1050
22. Aarabi B, Sansur CA, Ibrahimi DM, Simard JM, Hersh DS, Le E, Diaz C, et al. Intramedullary lesion length on postoperative magnetic resonance imaging is a strong predictor of ASIA Impairment Scale grade conversion following decompressive surgery in cervical spinal cord injury. Neurosurgery. 2017; 80(4): 610-620

Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.