Отправить письмо автору 
Написать комментарий 
Паршиков М.В., Ужахов И.М., Ярыгин Н.В., Гурьев В.В., Тетерский А.А., Переведенцева А.М., Гнетецкий С.Ф., Говоров М.В.
ФГБОУ
ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.
Евдокимова» Минздрава России,
НУЗ «Дорожная клиническая больница им Н.А. Семашко на ст.
Люблино ОАО «РЖД»,
г.
Москва, Россия
ОЦЕНКА И ЗНАЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ КАПСУЛЫ В ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Вывихи плеча состaвляют около 50-60 %
от числа аналогичных повреждений всех крупных суставов и являются самыми
распространенными среди последних, причем до 90-97 % из них приходится на
передние [1-4]. Вывих плечевого сустава, спровоцированный той или иной травмой,
приводит к нарушению в работе структур, обеспечивающих стабильность плечевого
сустава, что, в свою очередь, может явиться пусковым механизмом в развитии
привычного вывиха плеча [3, 5-7].
Пластика плечевого
сустава при данной патологии – распространенная на сегодняшний день операция в
различных лечебно-профилактических учреждениях не только нашей страны, но и
всего мира [8-12]. Но всегда ли она проходит успешно и дает ли хирургам в итоге
тот результат, которого они ожидали? Анализ литературы по этой теме показывает,
что нет [11-13]. Так, L. Hovelius, B. Sandström, M. Saebö
проанализировали исходы лечения более 100 больных через 15 лет после
проведенной пластики плечевого сустава способом Bristow-Latarjet,
и у всех наблюдались различные проявления артропатии [14]. В свою очередь,
отечественные ученые Длясин Н.Г. и Норкин И.А. выявили, что у 9,2 %
больных из 54 оперированных данным способом амплитуда движений на 20-30°
уменьшена по сравнению со здоровым плечевым суставом [15]. А исследование Bailie D.S., Ellenbecker T.S. демонстрирует 23 наблюдения
хондролиза в послеоперационном периоде, причем причиной у 14 из них явился
разрыв суставной губы лопатки при использовании биорассасываемого винта [15]. В
то же время G.W. Misamore,
W.A. Facibene
при задней нестабильности плечевого сустава осуществляют восстановление
суставной губы в сочетании с ушиванием соответствующего отдела капсулы и при
этом демонстрируют хорошие результаты, в частности, у спортсменов: 13 человек
из прооперированных 14 вернулись к прежним физическим нагрузкам, а результаты
их спортивной деятельности восстановились. [16]. Однако исследований,
направленных на изучение состояния капсулы плечевого сустава в переднем отделе,
мы не встретили.
Цель исследования – оценить и определить
зависимость состояния капсулы в оперативном лечении хронической нестабильности
плечевого сустава.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Для достижения
поставленной цели нами был проведен анализ лечения 37 пациентов в условиях
клинических баз кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф МГМСУ им.
А.И. Евдокимова. В центре травматологии и ортопедии «Дорожной клинической больницы
им. Н.А. Семашко на ст. Люблино ОАО РЖД» и в травматологическом
отделении городской клинической больницы № 59 г. Москвы (в настоящее
время не существует) за период с 2010 по декабрь 2016 г. было пролечено 43 пациента
с хронической нестабильностью плечевого сустава в возрасте от 17 до 66 лет,
37 из которых были вызваны на осмотр и обследованы. Мужчин было 40, женщин – 3.
В анамнезе у пациентов
отмечалось не менее 3 вывихов. Продолжительность болезни варьировала от
1,5 месяцев до 4 лет 8 месяцев. При этом после первичного вывиха
у 26 из них для иммобилизации использовалась повязка Дезо, в то время как у 11
– косыночная повязка. По-видимому, одной из причин формирования привычного
вывиха плеча могла послужить недостаточная жесткость иммобилизации.
Локальный статус
больных оценивали с использованием следующих тестов (табл. 1). Тест опасения,
он же симптом Вайнштейна, был положителен в 34 случаях, в то время как у 3 пациентов
чувства опасения не возникало. У этих больных количество релюксаций плечевого
сустава составляло более 20 раз, в связи с чем вывих плеча ими
рассматривался как эпизод, не вызывающий существенного дискомфорта и не ухудшающий
качество жизни. Отметим, что вправление вывиха они производили самостоятельно.
Данный тест оказался одним из самых достоверных и простых для выявления
передней нестабильности. Еще более специфичным для определения передней
нестабильности явился тест перемещения (relocationtest) – он был
положительный у 36 пациентов. Таким образом, этот тест явился самым
достоверным из тех, что нами применялись. Тест нагрузки и сдвига (loadandshifttest)
у 8 больных с развитой мускулатурой не определялся, также как и тест
выдвижного ящика (drawertest). В остальных 29 наблюдениях эти тесты
оказались положительными. Симптом Карелина-Ивлева (симптом ножниц)
положительным явился у 26 пациентов, у 11 он оказался отрицательным. У 32 пациентов
определялся положительный симптом Хитрова. У 29 обследуемых обнаруживался
положительный симптом борозды (sulcustest),
однако у пациентов с выраженной мышечной массой он либо не определялся вообще,
либо был слабоположительный. Таким образом, вследствие недостаточной
достоверности нами было принято решение в дальнейшем исключить из обследования
симптом Карелина-Ивлева. Вследствие высокой достоверности мы всем пациентам
проводили и планируем проводить в дальнейшем тест перемещения. Также
обязательно проводилась оценка тонуса трапециевидной, дельтовидной и надостной
мышц [6].
Таблица 1. Клинические тесты в диагностике нестабильности плечевого сустава
|
Положительный |
Отрицательный |
Процент достоверности |
|
|
Cимптом опасения (Вайнштейна) |
34 |
3 |
91.9 % |
|
Тест перемещения |
36 |
1 |
97.3 % |
|
Тест выдвижного ящика |
29 |
8 |
78.4 % |
|
Тест нагрузки и сдвига |
29 |
8 |
78.4 % |
|
Симптом Хитрова |
32 |
5 |
86.5 % |
|
Симптом Карелина-Ивлева (симптом ножниц) |
26 |
11 |
70.3 % |
|
Симптом борозды |
29 |
8 |
78.4 % |
Cтaтистичecкaя oбpaбoтка дaнныx, опубликованных в статье, пpoвoдилacь с помощью cтaндapтных мeтoдoв c испoльзoвaниeм прогpaммнoгo
oбeспeчeния длe РС Microsoft Excel 13
и SТАТISТIСА 6,0. Путем проведения диагностического теста на
восприимчивость к заболеваниям в отношении использовавшихся клинических тестов
мы определили чувствительность и специфичность вышеназванных тестов, что также
позволило нам определить прогностическую ценность положительного и отрицательного
результата каждого из них. Результаты статистического исследования приведены в
таблице 2 и таблице 3. Формулы, по которым проводились расчеты:
Чувствительность =
a / (a + b) × 100.
Специфичность = c / (d +
c) × 100.
Пpoгнocтическaя цeннocть пoлoжитeльнoгo
peзyльтaтa (+) =
Чувствительность / (Чувствительность + d) × 100.
Пpoгнocтичecкaя цeннocть oтpицaтeльнoгo
peзyльтaтa (-) = c / (b +
c) × 100,
где: a =
истинно-положительный; b =
ложно-отрицательный; c =
истинно-отрицательный; d =
ложно-положительный; ПЦ (+) –
прогностическая ценность положительного результата,
вероятность наличия заболевания при положительном (патологическом) результате; ПЦ
(-) –
прогностическая ценность oтpицaтeльнoгo peзyльтaтa, вepoятнocть
наличия зaбoлевaния пpи oтpицaтeльнoм
(нормальном) результате.
Таблица 2. Клинические тесты в диагностике вывиха длинной головки двуглавой мышцы
|
Положительный |
Отрицательный |
Процент достоверности |
|
|
Cимптом опасения (Вайнштейна) |
8 |
29 |
21.6 % |
|
Тест перемещения |
6 |
31 |
16.2 % |
|
Тест выдвижного ящика |
1 |
36 |
2.7 % |
|
Тест нагрузки и сдвига |
2 |
35 |
5.4 % |
|
Симптом Хитрова |
0 |
37 |
0 % |
|
Симптом Карелина-Ивлева (симптом ножниц) |
1 |
36 |
2.7 % |
|
Симптом борозды |
4 |
33 |
14.5 % |
Таблица 3. Статистическая характеристика клинических тестов
|
Положительный |
Отрицательный |
Процент достоверности |
Специфичность, % |
Прогностическая ценность положительного результата, % |
Прогностическая ценность отрицательного результата, % |
|
|
Cимптом опасения (Вайнштейна) |
34 |
3 |
91.9 % |
78.4 % |
80.9 % |
90.6 % |
|
Тест перемещения |
36 |
1 |
97.3 % |
83.8 % |
85.7 % |
96.9 % |
|
Тест выдвижного ящика |
29 |
8 |
78.4 % |
97.3 % |
96.7 % |
81.8 % |
|
Тест нагрузки и сдвига |
29 |
8 |
78.4 % |
94.6 % |
93.6 % |
81.4 % |
|
Симптом Хитрова |
32 |
5 |
86.5 % |
100 % |
100 % |
88.1 % |
|
Симптом Карелина-Ивлева (симптом ножниц) |
26 |
11 |
70.3 % |
97.3 % |
96.3 % |
76.6 % |
|
Симптом борозды |
29 |
8 |
78.4 % |
89.2 % |
87.9 % |
80.5 % |
У всех пациентов при обследовании выявлена гипертрофия трапециевидной мышцы, а также гипотрофия дельтовидной и надостной мышц. Кроме клинического осмотра в обследование включали рентгенографию в двух стандартных проекциях, КТ и МРТ плечевого сустава. 23 пациентам была выполнена пластика плечевого сустава по Свердлову, 5 – по Бойчеву II, 2 – лавсанопластика плече-клювовидной и плече-акромиальной связок, 6 осуществлен артроскопический шов суставной губы с использованием якорной фиксации, 3 больным выполнен артроскопический шов суставной губы якорными фиксаторами в сочетании с укреплением капсулы сустава согласно предложенной методике (рис. 2), 4 – изолированное укрепление капсулы сустава (рис. 1).
Рисунок 1. Изолированное укрепление капсулы сустава
Рисунок 2. Операция Банкарта в сочетании с
укреплением капсулы согласно предложенной методике
Укрепление капсулы осуществлялось следующим
образом (патент РФ № 2392896). Операцию начинали с обнажения межбугорковой
области и вскрытия влагалища сухожилия длинной головки бицепса. Затем рассекали
капсула сустава до верхнего края суставной впадины лопатки с обнажением сухожилия
до его пpикpeплeния к tuberculum supraglenoidale,
нe отceкaя eгo
oт пocлeднeгo; сухожилие
разделялось вдoль
нa двe чacти, а кaпcyла cшивaлась пoд cyxoжилием.
Следующим этапом рука пациента максимально отводилась, а одна часть
разделенного сухожилия перемещалась книзу и фиксировалась нитью к капсуле,
создавая дубликатуру. Далее, сохраняя положение отведения, плечо ротировалось
кнаружи, а вторая часть сухожилия укладывалась по переднее-внутренней
поверхности непосредственно на капсулу и фиксировалась в таком положении.
Для оценки результатов лечения больные были
вызваны на консультацию и клинический осмотр, срок наблюдения после операции
составил от 1,5 месяцев до 4 лет 8 месяцев. С целью оценки
функционального состояния плечевого сустава в диагностическом комплексе
использовались тесты на выявление типа нестабильности и заполнение специальных
опросников. Боль, функцию, стабильность и объем движений оценивали при помощи
оценочной шкалы Rowe. Качество жизни пациентов до и после операции определяли с
использованием шкалы WOSI (Western Ontario Shoulder Instability Index) – шкала нестабильности плечевого сустава западного Онтарио.
Из 43 оперированных человек для контрольного обследования откликнулись 37.
Из обследованных 37 больных у 6 (16 %) наблюдалось ограничение объема
движений (табл. 4), связанное с недостаточной разработкой движений в
послеоперационном периоде либо вообще отсутствием у части из них реабилитационных
мероприятий в виде физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры. Мышечный
массив восстановился в полном объеме у 31 (84 %) пациента, у 6 (16 %)
сохранялись признаки гипотрофии, что связано у 3 человек с рецидивами
привычного вывиха и, следовательно, снижением нагрузки на поврежденную верхнюю
конечность, у 3 – с тем, что они так и продолжили ограничивать нагрузку на
сустав, хотя эпизодов повторного вывиха не отмечали. Повторные вывихи плечевого
сустава были зафиксированы у 3 (8 %) пациентов.
При анализе причин неудач мы пришли к
мнению, что одной из них является несостоятельность переднего отдела капсулы в
виде ее истончения и увеличения объема.
Таблица 4. Оценка объема движений в ретроспективной группе пациентов
|
Объем движений |
Количество пациентов |
|
Полный объем движений |
31 |
|
Незначительное ограничение движений |
3 |
|
Умеренное ограничение движений |
3 |
Как известно, во многих
клиниках помимо общепринятого обследования у больных с нестабильностью
плечевого сустава прибегают к компьютерной томографии (КТ) и
магнитно-резонансному (МРТ) исследованию. В то же время компьютерная томография,
как было показано в исследовании Гончарова Е.Н., не обладает
диагностическим преимуществом в плане выявления патологии костных структур
сустава перед рентгенографией. Но она позволяет оценить объективно состояние
костных основ при наличии у пациента ограничения движений или болевого синдрома
в определенных положениях верхней конечности [6]. Что касается МРТ, то редко
когда можно прочитать в заключении данного исследования информацию о капсуле
плечевого сустава: истончена или утолщена, отечна или рубцово изменена – эти и
другие характеристики часто остаются вне внимания специалистов. Более того, в
некоторых регионах Российской Федерации невысока численность
лечебно-профилактических учреждений, обладающих возможностью проводить
МРТ-исследование, а частных центров просто нет.
Оценить капсулу
плечевого сустава позволяет и ультразвуковая сонография, которая является
наиболее доступным методом на этапе оказания медицинской помощи в масштабах
поликлиники. Преимуществами ее являются относительно невысокая стоимость,
отсутствие этапа необходимой подготовки обследуемого, возможность оценки
состояния сустава и его капсулы в движении, а также возможность проведения его
непосредственно травматологами-ортопедами после прохождения специализации. Так,
Н.А. Еськин в своей монографии «Ультразвуковая диагностика в травматологии
и ортопедии» детально описывает ее возможности как заменяющей дорогостоящий
метод магнитно-резонансной томографии в ряде клинических ситуаций, а также
существенно дополняющей клинико-морфологическую картину заболевания конкретными
деталями. Ультразвуковая диагностика позволяет добиться визуализации капсулы
сустава с оценкой различных ее отделов и карманов, которые переходят в
околосуставные мышцы и связки [17].
Это побудило нас добавить в
предоперационный комплекс обследования больных УЗ-исследование. На декабрь 2018 г.
УЗ-исследование проведено 22 пациентам на аппарате 2016 г. Voluson E-6. Время после
первичного вывиха у них составило от 6 дней и до 11 месяцев.
Количество вывихов – от 1 до 60. При рентгенографии у 14 пациентов были
выявлены косвенные признаки повреждения Банкарта, причем у 5 наличие костного его
варианта, у 3 имелся дефект Хилла-Сакса. При МРТ исследовании дефект Банкарта
подтвержден у 17 больных. КТ-исследование показало наличие костного
Банкарта у 5 человек, а дефект Хилла-Сакса выявлен у 3. Причем нужно
отметить, что вышеназванные исследования не выявили ни у одного пациента
истончения капсулы сустава.
При УЗ-обследовании плечевого сустава больной
принимал положение сидя, а рука либо была согнута в локтевом суставе, либо
свободно свисала. Tyчным
пациентaм,
а также пaциентaм, у которых отмечался
развитый мышечный каркас, исследoвание
прoвoдили в лежaчем положении нa спине, при котором
движения в исследуемом суставе максимально свободные. Между лoпaтoк пoмещaли пoдyшкy (редкo вaлик), рyки oтводились в стoрoны с небoльшoй нaружнoй рoтaцией. Одно из
преимуществ этoй
пoзиции – это вoзмoжнoсть визyaлизировать пeрeдние oтдeлы сyстaвнoй гyбы. Тaкжe при нaличии пoврeждeния Бaнкapтa, кoгдa есть нeoбхoдимoсть в прoвeдeнии фyнкциoнaльныx исслeдoвaний, первым этапом
датчик yстaнaвливaлся в стaндapтнoй плoскoсти сeчeния, затем, нe мeняя пoлoжения дaтчикa, с сoxpaнeниeм стaндapтнoй плocкocти скaниpoвaния, врaщая плeчо, пpoвoдили динaмичeскoe исслeдoвaниe, что позволяло
оценить сycтавную
гyбу. Более того,
несмотря на возможное ограничение подвижности плечевого сустава, последний
можно с успехом исследовать, перемещая датчик необходимым образом. Учитывая,
что у определенных пациентов наружная ротация и отведение нестабильного плеча
вызывали страх релюксации, вышеназванное преимущество имело дня нас
практическое значение. Исследование плeчeвoго сycтaва проводилось в чeтыpex пpoeкцияx: пepeднeй, лaтepaльнoй, зaднeй и кopoнарной, включaя в сeбя вocемь стaндapтныx пoзиций. В кaждoй прoeкции cycтaв иccледyeтcя в двyx пoчти взaимнo пepпeндикулярныx плоскocтях сeчeния: в пepeдней, лaтepaльной и зaднeй пpoeкцияx – в пpoдoльнoй и пoпepeчнoй плocкocтяx сeчeния и в кopoнapнoй пpoeкции – в пpoдoльнoй плocкocти сeчeния [17].
При детальном анализе данных
ультразвукового исследования у 12 пациентов было выявлено истончение
капсулы плечевого сустава в переднем ее отделе на стороне хронической
нестабильности плечевого сустава. Толщина капсулы на стороне привычного вывиха
составляла от 0,26 мм до 0,44 мм, в то время как на стороне здорового
сустава толщина капсулы составила от 0,59 мм до 0,92 мм. У остальных
10 пациентов, которым также мы проводили ультразвуковое исследование в
различных проекциях, истончения капсулы ни в одном из отделов обнаружено не
было.
Помимо оценки капсулы плечевого сустава
изучали и состояние сухожилия musculus biceps brachii. Обследование проводили в
двух проекциях: передней поперечной и передней продольной. Из 22 обследованных
пациентов у 4 были выявлены дегенеративные изменения, характеризующиеся
болезненностью при физических нагрузках (подьем тяжести более 5 кг),
пальпаторной болезненностью по ходу длинной головки двуглавой мышцы плеча, а 4
другим больным на основании УЗ-исследования установлен диагноз тендинит
сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. В связи с этим при
хирургическом лечении укрепление капсулы сустава не проводилось. Отметим, что передний
отдел суставной губы труден для визуализации и часто отсутствует в силу
анатомического развития.
Настоящее исследование
одобрено Межвузовским Комитетом по этике (протокол № 05-18 от 24.05.2018 г).
Клинический пример
В клинику обратился пациент Р. 30 лет с хронической посттравматической нестабильностью плечевого сустава. Впервые вывих был отмечен 8 лет назад, в 2009 году во время занятий спортом, а именно во время игры в волейбол. Было произведено вправление вывиха в течение 6 часов с последующей гипсовой иммобилизацией плечевого сустава. Вывих рентгенологически был зарегистрирован. С 2009 по 2017 г. пациент периодически отмечает эпизоды релюксации сустава, которые научился вправлять самостоятельно, без посторонней помощи. При проведении МРТ-исследования плечевого сустава повреждения суставной губы и изменений головки плечевой кости не выявлено. Однако на УЗ-исследовании отмечалось истончение капсулы сустава до 0,26 мм (рис. 3). Функция плечевого сустава была оценена по шкале нестабильности ROWE в 65 баллов. Результат по опроснику WOSI составил 1160 баллов. Необходимо отметить, что уже интраоперационно было выявленио повреждение суставной губы по типу Банкарта. Объем оперативного вмешательства включал фиксацию суставной губы лопатки якорными фиксаторами и укрепеление капсулы плечевого сустава разработанным способом. Необходимо отметить, что операция выполнена артроскопическим способом с минимальной кровопотерей. Продолжительность оперативного вмешательства составила 1 ч 45 минут. Далее иммобилизациях с помощью ортеза на плечевой сустав сроком 4 недели. Пациент обследован через 8 недель и через 6 месяцев. Повторных эпизодов вывиха не выявлено, объем движений полный, ограничения по физической нагрузке отсутствуют. Оценка по шкале нестабильности ROWE после операции – 95 баллов, по опроснику WOSI – 185 баллов.
Рисунок 3. Картина УЗ-исследования плечевого
сустава (капсула сустава)
ОБСУЖДЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ
Полученные результаты комплексного обследования позволили оптимизировать характер и объем оперативного вмешательства и комбинировать различные варианты пластики плечевого сустава, применяемые в нашей клинике, в частности в дополнение к якорной фиксации поврежденной части губы лопатки использовать укрепление капсулы плечевого сустава в переднем и передне-нижнем ее отделе согласно предложенной методике. Оперативные вмешательства с укреплением капсулы плечевого сустава проведены у 12 пациентов, 7 из которых операция была выполнена изолированно. Положительные ближайшие и среднесрочные результаты свидетельствуют о целесообразности дополнительного укрепления капсулы при ее истончении во время хирургического лечения больных с хронической нестабильностью плечевого сустава. Анализ полученных данных свидетельствует о необходимости проведения прицельной оценки состояния капсулы плечевого сустава, будь это путем УЗИ или МРТ-исследования, которые позволят объективно оценить изменения во всех структурах сустава и выработать оптимальный объем и характер оперативного вмешательства. Однако, как показывает наш опыт, оценить состояние капсулы плечевого сустава, в частности ее толщину, путем МРТ-исследования представляется достаточно сложным. Дальнейшее изучение изменений в капсуле сустава после вывиха и мониторинг их на различных временных отрезках позволят уточнить механизмы формирования хронической нестабильности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Учитывая вышеназванные характеристики ультразвукового исследования, считаем необходимым включение данного исследования в объем предоперационного обследования больных с привычным вывихом плеча, в особенности в регионах, где доступность проведения более сложных и дорогостоящих методов исследования снижена. Наряду с этим повышение профессионализма докторов УЗ-диагностики – направление, требующее пристального внимания, целью которого является более точное определение показаний к оперативному вмешательству, а также принятие решения о необходимом объеме хирургического лечения. Дорогостоящие расходные материалы, отсутствие необходимого оборудования и специалистов, владеющих артроскопией плечевого сустава, в некоторых регионах РФ диктуют необходимость в освоении хирургами-ортопедами пластики плечевого сустава открытым способом согласно предложенной методике.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование не имело спонсорской
поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и
потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
1. Kobzarev
VV. The optimization of surgical treatment of patients with frontal-lower and
lower dislocation of showlder. Cand. med. sci. abstracts
diss. 14.01.15. Samara, 2018. 24 p. Russian
(Кобзарев В.В. Совершенствование оперативного лечения больных
с передне-нижним и нижним привычным вывихом плеча: автореф. дис. … канд. мед.
наук: 14.01.15. Самара, 2018. 24 c.)
2. Monastirev VV. Surgical treatment of patients with
chronic posttraumatic instability of the shoulder joint at scapula bone defect.
Cand. med. sci. abstracts
diss. Novosibirsk,
2014. 24 p.
Russian (Монастырев
В.В. Хирургическое лечение пациентов с хронической посттравматической передней
нестабильностью плечевого сустава при костном дефекте суставной поверхности
лопатки: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.15. Новосибирск, 2014. 24 с).
3. Dokolin
SYu. Surgical treatment of patients with anterior dislocation of the shoulder
using arthroscopy. Cand. med. sci. abstracts diss. St. Petersburg, 2002. 23
p. Russian (Доколин С.Ю. Хирургическое
лечение больных с первичными вывихами плеча с использованием артроскопии: автореф.
дис. … канд. мед. наук: 14.00.22. СПб, 2002. 23 с.)
4. MatveevRP, Aslanov VA.
The analysis of
results of treatment a shoulder primary traumatic dislocation. Traumatology
and Orthopedics of Russia.
2011; 1(59): 96-100. Russian (Матвеев Р.П., Асланов В.А. Анализ результатов
лечения первичного травматического вывиха плеча //Травматология и ортопедия России.
2011 № 1(59). С. 96-100)
5. KhasanshinM.M. Treatment of patients with post-traumatic anterior instability of the
shoulder joint using arthroscopic techniques. Doctor.
med. sci. abstracts
diss. 14.01.15. Moscow, 2014. 18 p. Russian (Хасаншин
М.М. Лечение пациентов с передней посттравматической нестабильностью плечевого
сустава с применением артроскопических технологий: автореф. дис. … д-ра мед.
наук: 14.01.15. М., 2014. 18 c.)
6. Goncharov EN.
Shoulder
instability
treatment
on
a
base
of
complex
diagnostics.
Cand. med. sci. abstracts
diss. Moscow, 2014. 14.01.15. 21 p. Russian (Гончаров
Е.Н. Лечение нестабильности плечевого сустава на основе комплексной
диагностики. автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.15. М., 2014. 21 c.)
7. LoppiniM, Delle Rose G, Borroni M, Morenghi E., Pitino D., Domínguez
Zamora C,
et al. Is the instability severity index score a valid tool for predicting
failure after primary arthroscopic stabilization for anterior glenohumeral
instability? Arthroscopy. 2019;
35(2): 361-366
8. Monastirev VV, Sorokovikov VA, Vasiliev VYu, PusevaME, Tishkov NV. The results of surgical treatment of patients with chronic posttraumatic
instability of the shoulder joint at scapula bone defect. Acta Biomedica
Scientifica. 2013; (2): 38-43. Russian (Монастырев В.В.,
Сороковиков В.А., Васильев В.Ю.,
Пусева М.Э., Тишков Н.В. Результаты хирургического лечения пациентов с хронической посттравматической нестабильностью плечевого сустава при костном дефекте лопатки //Acta Biomedica Scientifica. 2013. №
2. С. 38-43)
9. PazdnikovRV, Tayzhelov AA, Goncharova LD. Ways of optimizing the anchor stabilization of
the shoulder capsule during open and arthroscopic treatment of shoulder
instability. Original Researches. 2016;
3: 12-16. Russian
(Паздников Р.В., Тяжелов А.А., Гончарова Л.Д. Пути оптимизации анкерной
стабилизации капсулы при открытом и артроскопическом лечении нестабильности
плечевого сустава //Original Researches.
2016. № 3. C. 12-16)
10. Kartus C,
Kartus J,
Matis N,
Forstner R,
Resch H. Long-term independent evaluation
after arthroscopic extra-articular Bankart repair with absorbable tacks. A
clinical and radiographic study with a seven to ten-year follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89(7): 1442-1448
11. Monastyrev VV, Vasilyev VYu, Puseva ME, Tishkov NV.Historical outline on the treatment of patients with chronic posttraumatic
instability of shoulder joint (review of literature). Acta Biomedica
Scientifica. 2013; (1): 173-179. Russian (В.В. Монастырев, В.Ю. Васильев, М.Э. Пусева, Н.В Тишков. Исторический очерк о лечении пациентов с
хронической посттравматической нестабильностью плечевого сустава //Acta Biomedica Scientifica.
2013. № 1. С. 173-179)
12. MisamoreGW, Facibene WA. Posterior capsulorrhaphy for the treatment of traumatic
recurrent posterior subluxations of the shoulder in athletes. Journal of Shoulder and Elbow Surgery.
2000; 9(5): 403-408
13. BailieDS, Ellenbecker TS. Severe chondrolysis after shoulder arthroscopy: a case
series. Journal of Shoulder and Elbow
Surgery. 2009; 18(5): 742-747
14. HoveliusL, Sandström B, Saebö M. One hundred eighteen Bristow-Latarjet repairs for
recurrent anterior dislocation of the shoulder prospectively followed for
fifteen years: Study II: the evolution of dislocation arthropathy. Journal of Shoulder and Elbow Surgery.
2006; 15(3): 279-289
15. BailieDS, Ellenbecker TS. Severe chondrolysis after shoulder arthroscopy: a case
series. Journal of Shoulder and Elbow
Surgery. 2009; 18(5): 742-747
16. MisamoreGW, Facibene WA. Posterior capsulorrhaphy for the treatment of traumatic
recurrent posterior subluxations of the shoulder in athletes. Journal of Shoulder and Elbow Surgery.
2000; 9(5): 403-408
17. EskinNA. Ultrasound diagnosis in traumatology and orthopedics. Moscow,
2009. P.
4-8. Russian
(Еськин Н.А. Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии. М., 2009. С. 4-8)
Статистика просмотров
Ссылки
- На текущий момент ссылки отсутствуют.
