ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

• Главная
• О журнале
• Вход
• Регистрация
• Поиск
• Новости
• Статистика

Главная > № 3 (2019) > Бондаренко

Бондаренко А.В., Батрак Я.Ю., Плотников И.А.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи»,
г. Барнаул, Россия 

ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАРАННОЙ КОСТИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ

Переломы и вывихи таранной кости – редкая и сложная патология. Являясь следствием высокоэнергетических воздействий, они часто встречаются при политравме (ПТ) [1-3]. Из-за уникальной анатомии, особенностей кровоснабжения и многочисленных сложных сочленений лечение повреждений таранной кости представляет значительные трудности. Их течение часто сопровождается развитием инфекционных осложнений, дегенеративного артроза, деформаций заднего отдела стопы, аваскулярного некроза, неудовлетворительными исходами и высоким уровнем инвалидности [4-6].
Так как практически все переломы таранной кости являются внутрисуставными, они требуют прецизионной репозиции, стабильной фиксации и ранней функции [4, 7]. Наличие у пациентов нескольких тяжелых повреждений затрудняет использование общепринятых хирургических методов лечения повреждений таранной кости или отодвигает их выполнение на поздние сроки, что ведет к развитию осложнений – отеку, эпидермальным пузырям, фиброзным перестройкам мягких тканей, аваскулярному некрозу [8-10]. В позднем периоде удовлетворительно сопоставить отломки и удержать их традиционными способами часто не представляется возможным. С учетом этого необходим поиск простых малоинвазивных методов хирургического лечения повреждений таранной кости у пациентов с ПТ как в раннем, так и в позднем периодах.
Цель исследования – выяснить частоту, характер повреждений таранной кости при политравме, особенности лечения, в том числе и при использовании современных малоинвазивных методов остеосинтеза. 

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование выполнено в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации (World Medical Assosiation Declaration of Helsinki – Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects, 2013) и «Правилами клинической практики в Российской Федерации» (Приказ Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266) с получением согласия пациентов на участие и одобрено локальным этическим комитетом. Пациенты были включены в исследование сплошным методом с ограниченной территории на протяжении ограниченного промежутка времени.
С 2000 по 2018 год в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Барнаула проходили лечение 175 пациентов с 182 повреждениями таранных костей, в возрасте от 14 до 80 лет (медиана – 32 года, интерквартильный размах – от 27 до 42 лет). Мужчин – 145 (82,9 %), женщин – 30 (17,1 %), работающих – 91 (52 %), неработающих трудоспособного возраста – 69 (39,4 %), студентов и учащихся – 9 (5,1 %), пенсионеров – 6 (3,4 %). Травму в результате высокоэнергетических воздействий получили 145 (82,8 %) пациентов: при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) – 97 (55,4 %), при падениях с большой высоты – 48 (27,4 %), в результате низкоэнергетических воздействий: при несчастных случаях в быту – 21 (12 %), при спортивных травмах – 9 (5,1 %).
У 117 (66,9 %) пострадавших повреждения таранной кости являлись одним из компонентов ПТ. Ее тяжесть по шкале ISS [11] у 75 (64,1 %) пациентов составила от 17 до 25 баллов, у 26 (22,2 %) – от 25 до 40 баллов, у 16 (13,7 %) – свыше 41 балла. Черепно-мозговые травмы выявлены у 24, из них сотрясения головного мозга – у 15, ушибы головного мозга – у 9, внутричерепные кровоизлияния – у 2, перелом костей основания черепа – у 1. Травмы внутренних органов груди и живота – у 21, из них пневмоторакс – у 2, гемоторакс – у 2, ушибы почек – у 9, разрывы печени – у 3, селезенки – у 3, кишечника – у 1, сальника – у 1. Повреждения опорно-двигательной системы других локализаций – у 83 (переломы плеча – у 8, предплечья – у 5, бедра – у 18, голени – у 49, пяточной кости – у 21, позвоночника – у 21, ребер – у 14, таза – у 13). У 58 (33,1 %) пациентов травма таранной кости была изолированной. Закрытые повреждения таранной кости наблюдались в 160 (87,9 %) случаях, открытые – в 22 (12,1 %).
В работе использовали классификацию Coltart’а (1952) [9], позволяющую наиболее точно детализировать повреждения. Выделяли:
1.       Переломы тела таранной кости без и со смещением (рис. 1а).
2.       Переломы шейки таранной кости трех типов: I тип – переломы шейки таранной кости без смещения костных отломков (рис. 1b); II тип – переломы шейки таранной кости со смещением костных отломков и подвывихом в подтаранном суставе (рис. 1c); III тип – переломы шейки таранной кости с вывихом тела (рис. 1d).
3.       Подвывихи и вывихи в подтаранном суставе (рис. 1e).
4.       Полные вывихи таранной кости (рис. 1f). 

Рисунок 1. Типы повреждений таранной кости: а) переломы тела таранной кости располагаются кзади от латерального отростка и вовлекают как голеностопный, так и подтаранный суставы; b) I тип – переломы шейки таранной кости без смещения; c) II тип – переломы шейки таранной кости со смещением и подвывихом в подтаранном суставе; d) III тип – переломы шейки таранной кости с вывихом ее тела; e) подвывихи и вывихи в подтаранном суставе; f) полный вывих таранной кости

         

Переломы тела тараннойкости отмечены в 78 (42,9 %) случаях, без смещения – в 61 (33,5 %), со смещением – в 17 (9,3 %). Переломов шейки таранной кости всех трех типов – 54 (29,7 %), I – 15 (8,2 %), II – 26 (14,3 %), III – 13 (7,1 %). Вывихов и подвывихов в подтаранном суставе – 41 (22,5 %). Полных вывихов таранной кости – 9 (4,9 %).
При поступлении пациентам с травмами заднего отдела стопы выполняли рентгенограммы голеностопного сустава и стопы в 2 стандартных проекциях. Для детализации повреждений проводили мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ).
Показаниями к оперативному лечению травм таранной кости служили: переломы тела в пределах суставного хряща со смещением более 2 мм, переломы шейки таранной кости со смещением, не вправляемые консервативно вывихи таранной кости и подтаранные вывихи стопы, открытые повреждения.
При изолированных повреждениях устранение дислокаций, репозицию и фиксацию, в том числе оперативную, выполняли немедленно до появления отека и эпидермальных пузырей.
У пациентов с ПТ руководствовались концепцией «Damage control» [12]. Согласно рекомендациям Соколова В.А., в процессе стационарного лечения пациентов с ПТ выделяли реанимационный и профильный клинический этапы [2].
При закрытых повреждениях и отсутствии возможности оперативного вмешательства в полном объеме выполняли устранение грубых смещений с иммобилизацией гипсом, аппаратом наружной фиксации (АНФ) (рис. 2) или временной чрескожной фиксацией К-спицами подтаранного и голеностопного суставов (рис. 3). Окончательный остеосинтез осуществляли после стабилизации состояния и при удовлетворительном качестве кожных покровов. При открытых повреждениях и крайне тяжелом состоянии пациентов после первичной хирургической обработки (ПХО), как правило, использовали временную чрескожную фиксацию К-спицами подтаранного и голеностопного суставов, что обеспечивало возможность выполнения дальнейших диагностических и лечебных процедур, а также снижало выраженность отека. По стабилизации состояния также выполняли окончательный остеосинтез. 

Рисунок 2. Внеочаговый остеосинтез открытого переломовывиха таранной кости со смещением отломков

  

Рисунок 3. Трансартикулярная фиксация спицами Киршнера подтаранного вывиха и вывиха в Шопаровом суставе

 

1.       Переломы тела таранной кости. Отмечены 71 закрытый и 7 открытых переломов. При поступлении всем пациентам с закрытыми переломами выполнена гипсовая иммобилизация, у 57 пациентов она являлась окончательным методом лечения, у 14 в дальнейшем проведен остеосинтез, из них у 8 – открытая репозиция и внутренний остеосинтез 3,5-мм кортикальными винтами (рис. 4), у 6 – закрытая репозиция и транскутанный малоинвазивный остеосинтез (MIO) винтами с каналом 4,0 мм (рис. 5).

Рисунок 4. Рентгенограмма после открытой репозиции перелома тела таранной кости и остеосинтеза кортикальными винтами диаметром 3,5 мм

  

Рисунок 5. Закрытый малоинвазивный остеосинтез перелома тела таранной кости канюлированными винтами диаметром 4,0 мм с дорзальной установкой

  

Всем пациентам с открытыми переломами при поступлении выполнена ПХО с остеосинтезом АНФ. У 3 это был окончательный метод лечения, у 4 по заживлению раны проведена открытая репозиция с остеосинтезом тела таранной кости кортикальными винтами 3,5 мм.
2.       Переломы шейки таранной кости. Отмечено 47 закрытых и 7 открытых переломов. Все 15 переломов шейки таранной кости I типа являлись закрытыми. При поступлении пациентам выполнена гипсовая иммобилизация, у 9 – она являлась окончательным методом лечения, у 6 в дальнейшем выполнен MIO таранной кости 4,0-мм винтами с каналом.
Закрытых переломов шейки таранной кости II типа отмечено 25, открытых – 1. При поступлении у 15 пациентов с закрытыми переломами выполнена закрытая репозиция с гипсовой иммобилизацией, у 6 – закрытая репозиция с трансартикулярной фиксацией К-спицами, у 4 – остеосинтез АНФ. В дальнейшем, на профильно-клиническом этапе у 15 пациентов с гипсовой иммобилизацией выполнили закрытую репозицию и MIO 4,0-мм винтами с каналом. У 5 пациентов после трансартикулярной фиксации, у 3 – после чрескостного остеосинтеза АНФ выполнили открытую репозицию с фиксацией 3,5-мм кортикальными винтами. У 2 пациентов трансартикулярная фиксация и остеосинтез АНФ являлись окончательными методами лечения.
Пациенту с открытым переломом шейки таранной кости II типа при поступлении выполнена ПХО с остеосинтезом АНФ. По заживлению раны внешняя фиксация сменена на MIO 4,0-мм винтами с каналом.
Закрытых переломов шейки таранной кости III типа выявлено 9, открытых – 4. На реанимационном этапе у 3 пациентов с закрытыми переломами выполнено закрытое вправление вывихов тела таранной кости с гипсовой иммобилизацией, у 4 – закрытое вправление с трансартикулярной фиксацией К-спицами, у 2 – закрытое вправление с остеосинтезом АНФ. На профильно-клиническом этапе у 3 пациентов с гипсовой иммобилизацией, у 3 – с трансартикулярной фиксацией К-спицами и у 1 – с АНФ выполнена открытая репозиция и остеосинтез 3,5-мм кортикальными винтами. У 2 пациентов трансартикулярная фиксация К-спицами и АНФ являлись окончательными методами лечения.
При поступлении всем 4 пациентам с открытыми переломами шейки таранной кости III типа выполнена ПХО с вправлением вывиха тела таранной кости и остеосинтезом АНФ. По заживлению ран внешнюю фиксацию АНФ сменили на внутреннюю – 3,5-мм кортикальными винтами.
3.       Подвывихи или вывихи в подтаранном суставе. Закрытых повреждений данного типа было 36, открытых – 5. При закрытых повреждениях у 5 пациентов выполнено закрытое вправление вывиха с гипсовой иммобилизацией, у 27 – закрытое вправление с трансартикулярной фиксацией К-спицами, у 4 – закрытое вправление с остеосинтезом АНФ. В дальнейшем, на профильно-клиническом этапе у 4 пациентов с трансартикулярной фиксацией и у 2 – с АНФ выполнен закрытый артродез подтаранного сустава 7,3-мм канюлированными винтами (рис. 6). У 5 пациентов гипсовая иммобилизация, у 23 – трансартикулярная фиксация К-спицами, у 2 – АНФ являлись окончательными методами лечения. 

Рисунок 6. Рентгенограммы стопы после артродеза подтаранного сустава с остеосинтезом канюлированными винтами диаметром 7,3 мм

  

При открытых повреждениях у 2 пациентов после ПХО и вправления выполнена трансартикулярная фиксация К-спицами, у 3 – остеосинтез АНФ. В дальнейшем, на профильно-клиническом этапе у пациента с трансартикулярной фиксацией выполнен артродез суставов заднего отдела стопы блокируемым гвоздем Expert HAN (Швейцария) (рис. 7), у пациента с АНФ – артродез подтаранного сустава 7,3-мм винтами с каналом. Для 2 пациентов остеосинтез АНФ являлся окончательным методом лечения. 

Рисунок 7. Рентгенограммы стопы после артродеза подтаранного и голеностопного суставов штифтом с блокированием

  

4.       Полные вывихи таранной кости. Закрытые полные вывихи таранной кости отмечены у 5 пациентов, открытые – у 4. У всех пациентов с закрытыми вывихами таранной кости при поступлении удалось закрыто вправить выпавшую кость на место; после чего у 4 из них выполнена трансартикулярная фиксация К-спицами через голеностопный и подтаранный суставы, у 1 для фиксации использован АНФ. Данные методы лечения были окончательные.
При открытых полных вывихах таранной кости у 2 пациентов выполнена ПХО открытого вывиха с вправлением тарана и трансартикулярной фиксацией К-спицами, у 2 – ПХО открытого вывиха с вправлением и остеосинтезом АНФ. На профильно-клиническом этапе одному пациенту с трансартикулярной фиксацией выполнен артродез подтаранного суставов заднего отдела стопы блокируемым гвоздем Expert HAN. Для остальных методы остеосинтеза, использованные при поступлении, стали окончательными.
Таким образом, окончательным методом лечения гипсовая иммобилизации являлась в 71 случае, трансартикулярная фиксация К-спицами – в 30, остеосинтез 3,5-мм кортикальными винтами после открытой репозиции – в 31, MIO 4,0-мм винтами с каналом – в 28, остеосинтез АНФ – в 12, артродез подтаранного сустава винтами с каналом – в 8, артродез суставов заднего отдела стопы блокируемыми гвоздями Expert HAN – в 2.
При изучении результатов оценивали госпитальную летальность, характер и число осложнений, исходы проведенного лечения. Отдаленные анатомо-функциональные результаты прослежены у 50 (38,6 % от первичного контингента) пациентов с 51 повреждением таранной кости в сроки от одного года до 3 лет. Для оценки результатов использовали шкалы АО FAS [13] и Маттиса-Любошица-Шварцберга [14].
Анализ данных начинали с построения полигона частот. При изучении статистической значимости различий использовали расчет критерия χ² с поправкой Йейтса и применением метода Бонферрони при множественных сравнениях. Критический уровень значимости различий принимался меньше 0,05 [15]. 

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

На протяжении всего периода наблюдения с территории г. Барнаула в больницу было доставлено 117 (66,9 %) пациентов с повреждениями таранной кости, являющимися одним из компонентов ПТ, в то время как за этот же временной период изолированные повреждения тарана отмечены у 58 (33,1 %). Таким образом, повреждения таранной кости при ПТ встречались в 2 раза чаще, чем изолированные, различия статистически значимы (p  < 0,001).
В таблице 1 приведено число пациентов с изолированными повреждениями таранной кости и при ПТ в зависимости от вида травм. Все повреждения таранной кости в условиях ПТ возникли при высокоэнергетических воздействиях – ДТП и кататравмах, в то время как большая часть изолированных повреждений ее получены при низкоэнергетических воздействиях – бытовых и спортивных травмах (табл. 1). 

Таблица 1. Число пациентов с изолированными повреждениями таранной кости и с ПТ в зависимости от вида травм

Характер повреждения	Вид травмы				Всего
	ДТП	Кататравма	Бытовая	Спортивная
Изолированная травма таранной кости	22	6	21	9	58
Повреждение таранной кости при ПТ	75	42	-	-	117
Итого	97	48	21	9	175

В таблице 2 показано распределение повреждений таранной кости согласно классификации Coltart’а при изолированной травме и ПТ. Изолированные повреждения таранной кости были представлены в большинстве случаев переломами тела и шейки таранной кости без смещения, в то время как большинство повреждений таранной кости при ПТ составили переломы тела и шейки со смещением, вывихи стопы в подтаранном суставе и полные вывихи ее (табл. 2). 

Таблица 2. Распределение повреждений таранной кости по классификации Coltart’а при изолированных травмах и ПТ

Характер повреждения	Тип повреждения							Всего
	Перелом тела		Переломы шейки			Подтаранные вывихи стопы	Полные вывихи тарана
	без смещения	со смещением	I тип	II тип	III тип
Изолированная травма таранной кости	28	4	14	3	-	9	-	58
Повреждение таранной кости при ПТ	33	13	1	23	13	32	9	124
Итого	61	17	15	26	13	41	9	182

Из 124 повреждений таранной кости при ПТ открытые повреждения отмечены в 21 случае, в то время как из 58 случаев изолированной травмы – только в одном, различия статистически значимы (p < 0,01).
Умерли 2 пациента, оба с ПТ. Общая летальность при повреждениях таранной кости составила 1,1 %, у пациентов с ПТ – 1,7 %. У одного умершего причиной летального исхода был отек и набухание головного мозга при открытой черепно-мозговой травме, у другого – острая массивная кровопотеря, геморрагический шок при тупой травме живота с разрывом внутренних органов. Оба летальных исхода не связаны с повреждением таранной кости.
Отмечено 51 соматическое осложнение у 34 (19,4 %) пациентов. При изолированных травмах таранной кости выявлено 5 осложнений у 3 (1,7 %) пострадавших (тромбоз глубоких вен нижних конечностей в 3 случаях, в 2 – бронхо-легочные осложнения). При ПТ – 46 осложнений у 31 (17,7 %) пациента (в 19 случаях – тромбоз глубоких вен нижних конечностей, в 15 – бронхо-легочные осложнения, в 9 – пролежни, в 2 – сепсис, в 1 – тромбоэмболией ветвей легочной артерии). У пациентов с ПТ все соматические осложнения развились при тяжести по шкале ISS свыше 30 баллов, однако связь их с тяжестью повреждений таранной кости не прослеживается. Различия в частоте соматических осложнений у пациентов при изолированной травме таранной кости и ПТ статистически значимы (p < 0,05).
Отмечено 22 локальных осложнения у 20 (11,4 %) пациентов: при закрытых повреждениях – 11 осложнений (6,9 % от общего числа закрытых), при открытых – 11 (50 % от общего числа открытых). Из осложнений отмечено 5 случаев нестабильности в АНФ, которые привели к вторичным смещениям, 5 нагноений послеоперационных ран, 5 ишемических некрозов краев кожи ран, 6 воспалений мягких тканей в окружности чрескостных элементов АНФ, 1 перелом К-спиц при трансартикулярной фиксации на уровне суставной щели голеностопного сустава.
Наиболее часто локальные осложнения отмечались при использовании чрескостного остеосинтеза АНФ (10 случаев), трансартикулярной фиксации голеностопного сустава К-спицами (9 случаев), открытой репозиции и внутренней фиксации кортикальными винтами 3,5 мм (2 случая), артродезе подтаранного сустава винтами с каналом 7,3 мм (1 случай). При транскутанном MIO винтами с каналом 4,0 мм локальных осложнений не было.
1.       Переломы тела таранной кости. При закрытых повреждениях осложнений не было, при открытых отмечено 4 локальных осложнения: в 2 случаях воспаление в области ран и в 2 – нестабильность чрескостных элементов. Все осложнения наблюдались при лечении АНФ. Частота локальных осложнений при переломах тела таранной кости – 5,1 %.
2.       Переломы шейки таранной кости. Отмечено 7 локальных осложнений. При переломах шейки I типа осложнений не выявлено. При II типе отмечено 1 локальное осложнение – нестабильность чрескостных элементов АНФ при закрытом переломе. Частота локальных осложнений при II типе – 3,8 %. При III типе – 6 локальных осложнений (при закрытых переломах – 5, при открытых – 1). При закрытых переломах локальное воспаление тканей в области проведения чрескостных элементов АНФ – 1, воспаление в ране после открытой репозиции и остеосинтеза кортикальными винтами 3,5 мм – 2, ишемические некрозы краев раны при открытом вправлении и трансартикулярной фиксации К-спицами – 2. При открытых переломах воспаление в области раны после ПХО и остеосинтеза кортикальными винтами 3,5 мм – 1. Частота локальных осложнений при III типе – 46,1 %.
3.       Подвывихи или вывихи в подтаранном суставе. Отмечено 8 локальных осложнений (при закрытых повреждениях – 5, при открытых – 3). При закрытых повреждениях воспаление мягких тканей в окружности чрескостных элементов АНФ – 1, ишемический некроз краев раны при трансартикулярной фиксации К-спицами – 1, нестабильность чрескостных элементов АНФ – 1, релюксация в условиях трансартикулярной фиксации К-спицами – 1, перелом К-спиц в условиях трансартикулярной фиксации – 1. При открытых повреждениях воспаление в области ран в условиях остеосинтеза АНФ – 2, при артродезе подтаранного сустава винтами с каналом 7,3 мм – 1. Частота локальных осложнений при подвывихах и вывихах в подтаранном суставе – 19,5 %.
4.       Полные вывихи таранной кости. Отмечено 3 локальных осложнения, все при открытых повреждениях. Воспаление в области послеоперационной раны при остеосинтезе АНФ – 1, ишемические некрозы краев раны в условиях трансартикулярной фиксации К-спицами – 1, воспаление в области чрескостных элементов АНФ – 1. Частота локальных осложнений при полных вывихах тарана – 33,3 %.
Таким образом, наибольшая частота локальных осложнений отмечалась при переломах шейки таранной кости III типа (46,1 %), полных вывихах тарана (33,3 %), подтаранных вывихах стопы (19,5 %).
Отдаленные результаты лечения изучены у 50 (38,6 % от первичного контингента) пострадавших в сроки от 3 до 6 лет после повреждения. Оценку проводили по шкалам AO FAS [16] и Маттиса-Любошица-Шварцберга [17]. В таблице 3 приведены данные клинических исходов по шкале AO FAS. Отличных результатов не было, хорошие отмечены у пострадавших с переломами тела и шейки таранной кости I и II типов. При переломах шейки таранной кости III типа, подвывихах и вывихах в подтаранном суставе результаты лечения удовлетворительные. Неудовлетворительных результатов не отмечено (табл. 3). 

Таблица 3. Отдаленные результаты лечения повреждений таранной кости по AO FAS

Характер повреждения	Количество случаев (n)	Среднее из суммы баллов по шкале AOFAS (M ± δ)	Результат
Перелом тела	28	82 ± 3.7	Хороший
Перелом шейки	9	79 ± 3.9	Хороший Good
Тип I	5	81 ± 2.9	Хороший
Тип II	3	78 ± 2.6	Хороший
Тип III	1	72 ± 0	Удовлетворительный
Подвывихи в подтаранном суставе	12	59 ± 6.9	Удовлетворительный
Вывихи	2	61 ± 9.9	Удовлетворительный

В таблице 4 приведены данные клинических исходов по шкале Маттиса-Любошица-Шварцберга. Хорошие результаты отмечены у пациентов с переломами тела и всех типах переломов шейки таранной кости, удовлетворительные результаты преобладали при подвывихах и вывихах в подтаранном суставе. Неудовлетворительных результатов не отмечено (табл. 4). 

Таблица 4. Отдаленные результаты лечения повреждений таранной кости по шкале Маттиса-Любошица-Шварцберга

Характер повреждения	Кол-во случаев (n)	Среднее из суммы баллов по шкале (M ± δ)	Результат
Перелом тела	28	3.6 ± 0.4	Хороший
Перелом шейки	9	3.77 ± 0.2	Хороший
Тип I	5	3.8 ± 0.2	Хороший
Тип II	3	3.8 ± 0.16	Хороший
Тип III	1	3.6 ± 0	Хороший
Подвывихи в подтаранном суставе	12	3.4 ± 0.3	Удовлетворительный
Вывихи	2	3.4 ± 0.3	Удовлетворительный

Удовлетворительные результаты были обусловлены наличием у пациентов болевого синдрома, частичной потерей трудоспособности, наличием признаков формирования аваскулярного некроза таранной кости, дегенеративного артроза голеностопного и подтаранного суставов. 

ВЫВОДЫ:

1.       Повреждения таранной кости при ПТ происходят от высокоэнергетических воздействий и встречаются в 2 раза чаще изолированных. Наибольший удельный вес среди них занимают вывихи и переломы со смещением, открытые повреждения, отличающиеся более тяжелым характером течения.
2.       Соматические осложнения при повреждениях таранной кости у пациентов с ПТ встречаются на порядок чаще (17,7 %), чем при изолированной травме (1,7 %).
3.       Наиболее часто локальные осложнения повреждений таранной кости отмечались при открытых переломах (до 50 %), при переломах шейки таранной кости III типа (46,1 %), полных вывихах тарана (33,3 %), подтаранных вывихах стопы (19,5 %), полученных от высокоэнергетических воздействий у пациентов с ПТ.
4.       В случаях тяжелого общего состояния пострадавших с ПТ как временная мера пациентам показана трансартикулярная фиксация К-спицами голеностопного и подтаранного суставов, обеспечивающая, в отличие от гипсовой повязки, более жесткую фиксацию, свободный доступ к поврежденной конечности, более простая и более быстро выполнимая, чем фиксация АНФ.
5.       Несмотря на то, что большинство локальных осложнений отмечены при использовании остеосинтеза АНФ, применить какой-либо другой метод окончательного лечения из-за характера повреждений мягких тканей у пациентов с тяжелыми открытыми повреждениями таранной кости при ПТ практически невозможно.
6.       Результаты использования транскутанного малоинвазивного остеосинтеза 4,0-мм винтами с каналом при переломах тела и шейки таранной кости позволяют рекомендовать метод к более широкому использованию у пациентов с ПТ. 

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. 

ЛИТЕРАТУРА:

1. Agadzhanyan VV, Pronskikh AA, Ustyantseva IM, Agalaryan AKh, Kravtsov SA, Krylov YuM, et al. Polytrauma. Novosibirsk : Nauka Publ., 2003. 494 p. Russian (Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск: Наука, 2003. 494 с.)

2. Sokolov VA. Multiple and concomitant injuries. M.: GEOTAR-Media, 2006. 512 p. Russian (Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 512 с.)

3. Bondarenko AV et al. Treatment of injuries to posterior part of the foot in polytrauma. Barnaul, 2017. 88 p. Russian (Бондаренко А.В. и др. Лечение повреждений заднего отдела стопы при политравме. Барнаул, 2017. 88 с.)

4. Ruedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of fracture management. New York: Thieme, 2007. Vol. 1-2. 947 p.

5. Nikitin NV. Diagnosis and treatment of foot injuries. K.: Phenix, 2005; 192 p. Нiкiтiн Н.В. Дiагностика та лiкування пошкоджень кiсток стопи. К.: Фенiкс, 2005. 192 с. Russian (Никитин Н.В. Диагностика и лечение повреждений костей стопы. К.: Феникс, 2005. 192 с.)

6. Foot surgery. Edited by Ardashev IP. Kemerovo: Siberian publishing group, 2018. 215 p. Russian (Хирургия стопы /под ред. И.П. Ардашева. Кемерово: Сибирская издательская группа, 2018. 215 с.)

7. Muller ME, Allgover M, Schneider R, Willinegger H. The manual for internal fixation: the technique recommended by AO group (Switzerland): translated into Russian, 3rd edition, revised and corrected. M.: Ad Merginem, 1996. 750 p. Russian (Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнайдер Р., Виллинеггер Х. Руководство по внутреннему остеосинтезу: методика, рекомендованная группой АО (Швейцария): перевод на рус. яз. 3-е изд., доп. и перераб. М.: Ad Marginem, 1996. 750 с.)

8. Talus fractures. Materials of the book by Schatzker J., Tile M. The rational of operative fracture care. Margo Anterior. 1999; 5: 3-7. Russian (Переломы таранной кости. По материалам книги Schatzker J., Tile M. The rational of operative fracture care //Margo Anterior. 1999. № 5. С. 3-7)

9. Talus fractures. Materials of the book Schatzker J., Tile M. The rational of operative fracture care. Margo Anterior. 1999; 6: 1-15. Russian (Переломы таранной кости. По материалам книги Schatzker J., Tile M. The rational of operative fracture care //Margo Anterior. 1999. № 6. С. 1-15)

10. Campbell’s operative orthopaedics. 11^th ed. Edited by S.T. Canale, J.H. Beaty. Mosby Elsevier Philadelphia, Pensylvania, 2008. P. 4851-4870

11. Baker SP, O'Neill B, Haddon W Jr, Long WB. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J. Trauma. 1974; 14(3): 187-196

12. Sokolov VA. Damage control – the modern concept for treatment of patients with critical polytrauma. Priorov Herald of Traumatology and Orthopedics. 2005; 1: 81-84. Russian (Соколов В.А. «Damage control» – современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005. № 1. С. 81-84)

13. Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS, Nunley JA, Myerson MS, Sanders M. Clinical rating systems for the ankle hind-foot, mid-foot, hallux and lesser toes. Foot and Ankle Internat. 1994; 15(7): 349-353

14. Mattis ER. Estimation of outcomes of fractures of locomotors system bones and their consequences: the guidelines. M., 1983. 11 p. Russian (Маттис Э.Р. Оценка исходов переломов костей опорно-двигательного аппарата и их последствий: методические рекомендации. М., 1983. 11 с.)

15. Glants S. Medicobiological statistics: translated from English. M.: Practice, 1998. 459 p. Russian (Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. М.: Практика, 1998. 459 с.)

Статистика просмотров

Ссылки

• На текущий момент ссылки отсутствуют.