ПАТОГЕНЕЗ И ПРОГНОЗ КРИТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОЛИТРАВМЫ С ПОЗИЦИИ ОБЩЕПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ


Гусев Е.Ю., Зотова Н.В.

Аннотация


Политравму можно определить как опасную для жизни мультитравму, требующую использование интенсивной терапии. При этом большая часть пациентов погибают в первые 4 часа после политравмы. В более поздний период основной причиной смерти является развитие системного воспаления (СВ), которое надо отличать от в целом протективных системных проявлений посттравматического классического воспаления – адаптивного варианта системного воспалительного ответа (СВО).

Целью обзора стало описание патогенеза СВ как общепатологического процесса и его роли в развитии критических осложнений при политравме.

Методы. Аналитический (деконструкционный) обзор литературы с использованием результатов и собственных исследований.

Результаты. Ядром патогенеза СВ как общепатологического процесса выступают микроциркуляторные расстройства. Клиническим отражением СВ являются рефрактерный шок, быстро нарастающие признаки полиорганной дисфункции, синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), вторичный острый респираторный дистресс-синдром, но не малоспецифичные к развитию критических осложнений критерии синдрома СВО. Для верификации и мониторинга СВ целесообразно фиксировать определенные качественные уровни СВО по нескольким молекулярным критериям СВО, например, цитокинам плазмы крови. Кроме того, необходимо систематизировать определенный репертуар и других признаков СВ, включая: ДВС, внутрисосудистую активацию фагоцитов и системы комплемента, выраженность системного тканевого повреждения и органной дисфункции, дистресс-реакции нейроэндокринной системы, признаки нарушения тканевой перфузии.

Выводы. Патогенез политравмы объединяет различные типы воспаления: классическое, определяющее адаптацию организма к повреждению; системное, сущностью которого являются критичные для жизни микроциркуляторные расстройства; и  хроническое воспаление низкой интенсивности (паравоспаление), лежащее в основе многих хронических заболеваний пожилого возраста и рассматриваемое как фактор риска критических осложнений политравмы.


Ключевые слова


политравма; системное воспаление; общепатологические процессы; цитокины; микроциркуляторные расстройства

Полный текст:

Full Text PDF

Литература


Almahmoud K, Abboud A, Namas RA, Zamora R, Sperry J, Peitzman AB, et al. Computational evidence for an early, amplified systemic inflammation program in polytrauma patients with severe extremity injuries. PLoS One. 2019; 14(6): e0217577. DOI: 10.1371/journal.pone.0217577

Astapenko D, Benes J, Pouska J, Lehmann C, Islam S, Cerny V. Endothelial glycocalyx in acute care surgery - what anaesthesiologists need to know for clinical practice. BMC Anesthesiol. 2019; 19(1): 238. DOI: 10.1186/s12871-019-0896-2

Braun BJ, Holstein J, Fritz T, Veith NT, Herath S, Mörsdorf P, et al. Polytrauma in the elderly: a review. EFORT open reviews. 2017; 1(5): 146–51. DOI: 10.1302/2058-5241.1.160002

Cabrera CP, Manson J, Shepherd JM, Torrance HD, Watson D, Longhi MP, et al. Signatures of inflammation and impending multiple organ dysfunction in the hyperacute phase of trauma: a prospective cohort study. PLoS Med. 2017; 14(7): e1002352. DOI: 10.1371/journal.pmed.1002352

Chakraborty S, Karasu E, Huber-Lang M. Complement after trauma: suturing innate and adaptive immunity. Front Immunol. 2018; 9: 2050. DOI: 10.3389/fimmu.2018.02050

Charbonney E, Tsang JY, Li Y, Klein D, Duque P, Romaschin A, et al. Endotoxemia following multiple trauma: risk factors and prognostic implications. Crit Care Med. 2016; 44(2): 335-41. DOI: 10.1097/CCM.0000000000001404

Chignalia AZ, Yetimakman F, Christiaans SC, Unal S, Bayrakci B, Wagener BM, et al. The glycocalyx and trauma: a review. Shock. 2016; 45(4): 338-48. DOI: 10.1097/SHK.0000000000000513

Custodero C, Mankowski RT, Lee SA, Chen Z, Wu S, Manini TM, et al. Evidence-based nutritional and pharmacological interventions targeting chronic low-grade inflammation in middle-age and older adults: a systematic review and meta-analysis. Ageing Res Rev. 2018; 46: 42-59. DOI: 10.1016/j.arr.2018.05.004

da Costa LGV, Carmona MJC, Malbouisson LM, Rizoli S, Rocha-Filho JA, Cardoso RG, et al. Independent early predictors of mortality in polytrauma patients: a prospective, observational, longitudinal study. Clinics (Sao Paulo). 2017; 72(8): 461-68. DOI: 10.6061/clinics/2017(08)02

Dobson GP, Morris JL, Davenport LM, Letson HL. Traumatic-induced coagulopathy as a systems failure: a new window into hemostasis. Semin Thromb Hemost. 2020; 46(2): 199-214. DOI: 10.1055/s-0039-1701018

Domizi R, Damiani E, Scorcella C, Carsetti A, Castagnani R, Vannicola S, et al. Association between sublingual microcirculation, tissue perfusion and organ failure in major trauma: a subgroup analysis of a prospective observational study. PLoS One. 2019; 14(3): e0213085. DOI: 10.1371/journal.pone.0213085

Edston E, van Hage-Hamsten M. Mast cell tryptase and hemolysis after trauma. Forensic Sci Int. 2003; 131(1): 8-13. DOI: 10.1016/s0379-0738(02)00383-3

Girardot T, Rimmelé T, Venet F, Monneret G. Apoptosis-induced lymphopenia in sepsis and other severe injuries. Apoptosis. 2017; 22(2): 295-305. DOI: 10.1007/s10495-016-1325-3

Gusev EYu, Osipenko AV. Immunology of systemic inflammation. Immunology of Ural. 2001; (1): 4-8. Russian (Гусев Е. Ю., Осипенко А. В. Иммунология системного воспаления // Иммунология Урала. 2001. №1. С. 4-8)

A way for diagnosis and prediction of systemic inflammation with verification of phases and stages: the patent 2335771 FR, MPK G01N 33/53 / E.Yu. Gusev, L.N. Yurchenko, V.A. Chereshnev, N.V. Zotova, A.Yu. Kopalova; applicant and patent owner Institute of Immunology and Physiology of Ural Department of RAS. No. 2006124894/14; application from 20.01.2008; published on 10.10.2008, bulletin No. 28. Russian (Способ диагностики и прогноза системного воспаления с верификацией фаз и стадий: патент 2335771 РФ, МПК G01N 33/53 / Е. Ю. Гусев, Л. Н. Юрченко, В. А. Черешнев, Н. В. Зотова, Ю. А. Копалова; заявитель и патентообладатель ИИФ УрОРАН. № 2006124894/14; заявл. 20.01.2008; опубл. 10.10.2008, Бюл. № 28)

Gusev EY, Zotova NV. Cellular stress and general pathological processes. Curr Pharm Des. 2019; 25(3): 251-297. DOI: 10.2174/1381612825666190319114641

Gusev EYu, Zotova NV, Sipachev AS. Trauma and the theory of systemic inflammation. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2009; 6(2): 2-9. Russian (Гусев Е. Ю., Зотова Н. В., Сипачёв А. С. Травма и теория системного воспаления // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2009. Т. 6, № 2. С. 2-9)

Gusev EYu, Zotova NV, Zhuravleva YA, Chereshnev VA. Physiological and pathogenic role of scavenger receptors in humans. Medical Immunology. 2020; 22(1): 7-48. Russian (Гусев Е. Ю., Зотова Н. В., Журавлева Ю. А., Черешнев В. А. Физиологическая и патогенетическая роль рецепторов-мусорщиков у человека // Медицинская иммунология. 2020. T 22, №1. С. 7-48). DOI: 10.15789/1563-0625-PAP-1893

Haider T, Simader E, Glück O, Ankersmit HJ, Heinz T, Hajdu S, et al. Systemic release of heat-shock protein 27 and 70 following severe trauma. Sci Rep. 2019; 9(1): 9595. DOI: 10.1038/s41598-019-46034-w

Harrois A, Libert N, Duranteau J. Acute kidney injury in trauma patients. Curr Opin Crit Care. 2017; 23(6): 447-56. DOI: 10.1097/MCC.0000000000000463

Hatchimonji JS, Kaufman EJ, Vasquez CR, Shashaty MGS, Martin ND, Holena DN. Obesity is associated with mortality and complications after trauma: a state-wide cohort study. J Surg Res. 2020; 247: 14-20. DOI: 10.1016/j.jss.2019.10.047

Huber-Lang M, Gebhard F, Schmidt CQ, Palmer A, Denk S, Wiegner R. Complement therapeutic strategies in trauma, hemorrhagic shock and systemic inflammation - closing Pandora's box? Semin Immunol. 2016; 28(3): 278-84. DOI: 10.1016/j.smim.2016.04.005

Hwang K, Jung K, Kwon J, Moon J, Heo Y, Lee JCJ, et al. Distribution of trauma deaths in a province of Korea: is "trimodal" distribution relevant today? Yonsei Med J. 2020; 61(3): 229-234. DOI: 10.3349/ymj.2020.61.3.229

Jackson Chornenki NL, Coke R, Kwong AC, Dwivedi DJ, Xu MK, McDonald E, et al. Comparison of the source and prognostic utility of cfDNA in trauma and sepsis. Intensive Care Med Exp. 2019; 7(1): 29. DOI: 10.1186/s40635-019-0251-4

Johansson PI, Henriksen HH, Stensballe J, Gybel-Brask M, Cardenas JC, Baer LA, et al. Traumatic endotheliopathy: a prospective observational study of 424 severely injured patients. Ann Surg. 2017; 265(3): 597-603. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001751

Junger WG, Rhind SG, Rizoli SB, Cuschieri J, Baker AJ, Shek PN, et al. Prehospital hypertonic saline resuscitation attenuates the activation and promotes apoptosis of neutrophils in patients with severe traumatic brain injury. Shock. 2013; 40(5): 366-374. DOI: 10.1097/SHK.0000000000000038

Kang J, Gong P, Zhang XD, Wang WJ, Li CS. Early Differential value of plasma presepsin on infection of trauma patients. Shock. 2019; 52(3): 362-69. DOI: 10.1097/SHK.0000000000001269

Kuravi SJ, Yates CM, Foster M, Harrison P, Hazeldine J, Hampson P, et al. Changes in the pattern of plasma extracellular vesicles after severe trauma. PLoS One. 2017; 12(8): e0183640. DOI: 10.1371/journal.pone.0183640

Lord JM, Midwinter MJ, Chen YF, Belli A, Brohi K, Kovacs EJ, et al. The systemic immune response to trauma: an overview of pathophysiology and treatment. Lancet. 2014; 384(9952): 1455-1465. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)60687-5

Luyendyk JP, Schoenecker JG, Flick MJ. The multifaceted role of fibrinogen in tissue injury and inflammation. Blood. 2019; 133(6): 511-520. DOI: 10.1182/blood-2018-07-818211

Matolinets N, Sklyarova H, Sklyarov A. Nitric oxide and hydrogen sulfide - markers of acute period of polytrauma. Wiad Lek. 2018; 71(8): 1489-1491. PMID: 30684329

McDonald SJ, Sun M, Agoston DV, Shultz SR. The effect of concomitant peripheral injury on traumatic brain injury pathobiology and outcome. J Neuroinflammation. 2016; 13(1): 90. DOI: 10.1186/s12974-016-0555-1

McEwen BS, Wingfield JC. The concept of allostasis in biology and biomedicine. Horm Behav. 2003; 43(1): 2-15. DOI: 10.1016/s0018-506x(02)00024-7

McKinley TO, Gaski GE, Vodovotz Y, Corona BT, Billiar TR. Diagnosis and management of polytraumatized patients with severe extremity trauma. J Orthop Trauma. 2018; 32(Suppl 1): S1-S6. DOI: 10.1097/BOT.0000000000001114

Peiseler M, Kubes P. Macrophages play an essential role in trauma-induced sterile inflammation and tissue repair. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018; 44(3): 335-49. DOI: 10.1007/s00068-018-0956-1

Pfeifer R, Teuben M, Andruszkow H, Barkatali BM, Pape HC. Mortality patterns in patients with multiple trauma: a systematic review of autopsy studies. PLoS One. 2016; 11(2): e0148844. DOI: 10.1371/journal.pone.0148844

Probst C, Zelle BA, Sittaro NA, Lohse R, Krettek C, Pape HC. Late death after multiple severe trauma: when does it occur and what are the causes? J Trauma. 2009; 66(4): 1212-1217. DOI: 10.1097/TA.0b013e318197b97c

Relja B, Mörs K, Marzi I. Danger signals in trauma. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018; 44(3): 301-316. DOI: 10.1007/s00068-018-0962-3

Rupprecht H, Heppner HJ, Wohlfart K, Türkoglu A. The geriatric polytrauma: Risk profile and prognostic factors. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2017; 23(2): 156-162. DOI: 10.5505/tjtes.2016.77177

Safari E, Torabi M. Relationship between End-Tidal CO2 (ETCO2) and trauma patients; a cohort study. Bull Emerg Trauma. 2020; 8(2): 83-88. DOI: 10.30476/BEAT.2020.46447

Sandesc M, Rogobete AF, Bedreag OH, Dinu A, Papurica M, Cradigati CA, et al. Analysis of oxidative stress-related markers in critically ill polytrauma patients: an observational prospective single-center study. Bosn J Basic Med Sci. 2018; 18(2): 191-197. DOI: 10.17305/bjbms.2018.2306

Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315(8): 801–810. DOI: 10.1001/jama.2016.0287

Søvik S, Isachsen MS, Nordhuus KM, Tveiten CK, Eken T, Sunde K, et al. Acute kidney injury in trauma patients admitted to the ICU: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2019; 45(4): 407-419. DOI: 10.1007/s00134-019-05535-y

Spahn DR, Bouillon B, Cerny V, Duranteau J, Filipescu D, Hunt BJ, et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition. Crit Care. 2019; 23(1): 98. DOI: 10.1186/s13054-019-2347-3

Teuben MPJ, Pfeifer R, Teuber H, De Boer LL, Halvachizadeh S, Shehu A, et al. Lessons learned from the mechanisms of posttraumatic inflammation extrapolated to the inflammatory response in COVID-19: a review. Patient Saf Surg. 2020; 14: 28. DOI: 10.1186/s13037-020-00253-7

Wang YC, Liu QX, Liu T, Xu XE, Gao W, Bai XJ, et al. Caspase-1-dependent pyroptosis of peripheral blood mononuclear cells predicts the development of sepsis in severe trauma patients: aprospective observational study. Medicine (Baltimore). 2018; 97(8): e9859. DOI: 10.1097/MD.0000000000009859

Xiao W, Mindrinos MN, Seok J, Cuschieri J, Cuenca AG, Gao H, et al. A genomic storm in critically injured humans. J Exp Med. 2011; 208(13): 2581-2590. DOI: 10.1084/jem.20111354

Yeung YT, Aziz F, Guerrero-Castilla A, Arguelles S. Signaling pathways in inflammation and anti-inflammatory therapies. Curr Pharm Des. 2018; 24(14): 1449-1484. DOI: 10.2174/1381612824666180327165604

Zotova NV, Chereshnev VA, Gusev EY. Systemic inflammation: methodological approaches to identification of the common pathological process. PLoS One. 2016; 11(5): e0155138. DOI: 10.1371/journal.pone.0155138

Zotova NV, Zhuravleva YV, Zubova TE, Gusev EYu. Integral estimation of systemic inflammatory response under sepsis. Gen Physiol Biophys. 2020; 39(1): 13-26. DOI: 10.4149/gpb_2019043


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.