ТРИАНГУЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМОВ КРЕСТЦА ПРИ ВЕРТИКАЛЬНО-НЕСТАБИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ТАЗА


Дулаев А.К., Кажанов И.В., Преснов Р.А., Микитюк С.И.

Аннотация


Выбор способа внутреннего остеосинтеза продольных переломов крестца является одним из сложных вопросов при лечении таких пострадавших.

Цель исследования – оценить результаты лечения пострадавших с вертикально-нестабильными повреждениями таза, которым выполнялась пояснично-тазовая стабилизация в одной из конфигураций (одно- или двусторонняя) и остеосинтез подвздошно-крестцовыми винтами в зависимости от морфологического варианта продольного перелома крестца.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 22 пострадавших с политравмой и продольными переломами крестца в травмоцентре 1 уровня с 2013 по 2017 г. По классификации AO/ASIF диагностированы С1 – 19 (86,4 %), С2 – 1 (4,5 %), С3 – 2 (9,1 %) вертикально-нестабильных повреждения тазового кольца. Средний возраст пострадавших – 33,8 ± 9,8 года. Тяжесть повреждения по шкале ISS составила 24,8 ± 7,9 балла. Для определения последовательности лечебно-диагностических мероприятий пострадавшим при поступлении производилась детальная оценка тяжести состояния с помощью схемы H.C. Pape (2005). В ходе предоперационного планирования всем пострадавшим выполняли спиральную компьютерную томографию (СКТ) таза. Во всех наблюдениях для окончательной фиксации продольных переломов крестца осуществляли пояснично-тазовую фиксацию (ПТФ) с использованием транспедикулярных систем в одной из конфигураций и илиосакральные винты (триангулярный остеосинтез). При выборе конфигурации ПТФ и варианта ее установки учитывали морфологию перелома продольного перелома крестца и его соотношение с суставной фасеткой L5/S1 позвонков, необходимость выполнения декомпрессии нервных корешков крестцового сплетения, сроки после травмы.

Результаты. При оценке результатов лечения 13 пострадавших в сроки от 6 месяцев до 3 лет после травмы хорошие и отличные результаты получены в 84,6 % случаев, что соответствует данным литературы.

Выводы. Большое разнообразие морфологических вариантов переломов крестца требует тщательного подбора импланта или их комбинации. Хирургическое лечение при переломах крестца предпочтительно выполнять в ранние сроки травматической болезни, когда возможна непрямая репозиция с полным восстановлением анатомии тазового кольца, что способствует получению хороших анатомо-функциональных исходов.


Ключевые слова


нестабильные повреждения тазового кольца; переломы крестца; илиосакральные винты; пояснично-тазовая фиксация; малоинвазивный остеосинтез

Полный текст:

Full Text PDF Full Text HTML Full Text HTML (English)

Литература


Denis F, Davis S, Comfort T. Sacral fractures: an important problem, retrospective analysis of 236 cases. Clin. Orthop. Relat. Res. 1988; 227: 67-81

Pohlemann T, Gänsslen A, Tscherne H. The problem of the sacrum fracture. Clinical analysis of 377 cases. Orthopade. 1992; 21(6): 400-412

Tile M, Helfet DL, Kellam JF, Vrahas M. Fractures of the pelvis and acetabulum: principles and methods of management. 4 ed. Philadelphia etc.: Stuttgart, Germany: Thieme Publishing Group-Wilkins, 2015. 978 p.

Schildhauer TA, Ledoux WR, Chapman JR, Henley MB, Tencer AF, Routt MLJr. Triangular osteosynthesis and iliosacral screw fixation for unstable sacral fractures: a cadaveric and biomechanical evaluation under cyclic loads. J. Orthop. Trauma. 2003; 17: 22-31

Shlykov IL, Kuznetsova NL. Therapeutic and diagnostic algorithms in patients with unstable pelvic fractures. Kuban Scientific Medical Herald. 2009; 114(9): 156-159. Russian (Шлыков И.Л., Кузнецова Н.Л. Лечебно-диагностические алгоритмы у больных с нестабильными переломами таза. Кубанский научный медицинский вестник. 2009. Т. 114, № 9. С. 156-159)

Isler B. Lumbosacral lesions associated with pelvic ring injuries. J. Orthop. Trauma. 1990; 4(1): 1-6

Milyukov AYu. Objective assessment of the results of treatment of patients with pelvic trauma. In: New Technologies in Medicine : the materials of scientific practical conference, Kurgan, 2000. 197-198 p. Russian (Милюков А.Ю. Объективная оценка результатов лечения больных, перенесших травму таза //Новые технологии в медицине: материалы научно-практ. конф., г. Курган, 2000. С. 197-198)

Suzuki T, Hak DJ, Ziran BH, Adams SA, Stahel PF, Morgan SJ et al. Outcome and complications of posterior transiliac plating for vertically unstable sacral fractures. Injury. 2009; 40(4): 405-409

Pape HC, Giannoudis PV, Krettek C, Trentz O. Timing of fixation of major fractures in blunt polytrauma: role of conventional indicators in clinical decision making. J. Orthop. Trauma. 2005; 19: 551-562

Majeed SA. Grading the outcome of pelvic fracture. J. Bone Joint Surg. Br. 1989; 71(2): 304-306

Ware JE, Sherbourne CD. The MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Medical Care. 1992; 30: 473-483

Mehling I, Hessmann MH, Rommens PM. Stabilization of fatigue fractures of the dorsal pelvis with a trans-sacral bar. Operative technique and outcome. Injury. 2012; 43(4): 446-451

Vestermanis V, Kidikas H, Szawlowski J. Sacroplastic under control of computer fluoroscopy. Spine Surgery. 2013; (3): 8-12. Russian (Вестерманис В., Кидикас Х., Шавловскис Я. Сакропластика под контролем компьютерной флюороскопии //Хирургия позвоночника. 2013. № 3. С. 8-12)

Dalbayrak S, Yilmaz M, Kaner T, Gokdag M, Yilmaz T, Sasani M et al. Lumbosacral stabilization using iliac wings: a new surgical technique. J. Spine. 2011; 36(10): 673-677

Ayoub МA. Displaced spinopelvic dissociation with sacral cauda equina syndrome: outcome of surgical decompression with a preliminary management algorithm. J. Eur Spine. 2012; 21(9): 1815-1825


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.