ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Жировая эмболия после травмы, дорожно-транспортных аварий, техногенных происшествий и кататравмы является жизнеугрожающим состоянием, при котором летальность достигает 67 %. По данным литературы, развитие жировой эмболии при высокоэнергетической скелетной травме составляет от 0,5 до 30 %. Несмотря на применение новых методов диагностики, повышение качества реанимационных мероприятий и специализированной травматологической помощи, частота развития этого осложнения при политравме не имеет достоверной тенденции к снижению.

Цель работы — выявить группы риска по развитию жировой эмболии у пациентов с переломами костей голени при последствиях высокоэнергетической травмы.

Материалы и методы. Проанализированы результаты диагностики и лечения 61 пациента с политравмой, поступившего в Навоийский филиал Республиканского научного центра скорой медицинской помощи (г. Навои, Узбекистан) в течение 2016–2021 гг. Критерии включения в исследование: пациенты с переломами костей голени с клиническими проявлениями жировой эмболии (n = 27). У пострадавших, находящихся в сознании, установлены жалобы и обстоятельства травмы. Выполнены комплексные лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определен липидный состав крови, проведено выявление жировых капель в периферической крови методом Гарда. Использованы инструментальные методы исследования: рентгенография черепа, шейного отдела позвоночника, органов грудной клетки, позвоночника и костей таза, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и плевральных полостей, эхоэнцефалоскопия, офтальмоскопия. Рентгенологические исследования сегментов опорно-двигательного аппарата проведены в разных проекциях, компьютерная томография — в зависимости от предполагаемой локализации повреждений. Патогистологические исследования были обязательными при летальных исходах.

Результаты. Пострадавшие с последствиями высокоэнергетической травмы в 44,3 % клинических наблюдений, осложненных развитием жировой эмболии, имели переломы костей голени. В когорте этих пациентов в основном были сочетанные повреждения черепа и головного мозга, грудной клетки и таза, которые и определяли тяжесть повреждений и течение травматической болезни.

У всех пациентов остеосинтез был отсроченным, в связи с нарушением витальных органов была выполнена временная фиксация отломков, скелетное вытяжение или гипсовая иммобилизация.

Летальные исходы зарегистрированы в 3 (11,1 %) клинических наблюдениях: у пациента с доминирующими сочетанными повреждениями позвоночника и спинного мозга, когда развилась молниеносная форма жировой эмболии, и смерть наступила в приемном покое при выполнении реанимационных мероприятий. По форме жировой эмболии превалировало молниеносное течение осложнения, легочная форма выявлена у 17 (62,9 %) больных, церебральная — у 7 (25,9 %) и смешанная — у 3 (11,2 %).

Заключение. Увеличение количества адекватных диагностических мероприятий, усиление роли высоко информативных тестов и полный объем реанимационных мероприятий при жировой эмболии, своевременная временная фиксация и скоординированный выбор последующего остеосинтеза — залог выведения больного из этого тяжелого состояния. 

Zagorodniy NV, Solod EI, Alsmadi YaM., Lazarev AF, Abdulkhabirov MA, Ananyin DA, et al. Conversion osteosynthesis in the treatment of patients with fractures of long bones of the extremities. Polytrauma. 2019; 3:36-45. Russian (Загородний Н. В., Солод Э. И., Алсмади Я. М., Лазарев А. Ф., Абдулхабиров М. А., Ананьин Д. А. и др. Конверсионный остеосинтез при лечении пациентов с переломами длинных костей конечностей // Политравма. 2019. №3. С. 36-45)

Zolotukhin SE, Yudin VA, Shpachenko NN, Shtutin AA. Features of immunological disorders in the early period of traumatic disease with a complicated type of osteogenesis in victims with combined leg injury. University Clinic. 2017; 13(2):175-180. Russian (Золотухин С. Е., Юдин В. А., Шпаченко Н. Н., Штутин А. А. (Особенности иммунологических нарушений в раннем периоде травматической болезни при осложненном типе остеогенеза у пострадавших с сочетанной травмой голени // Университетская клиника. 2017. Т. 13, № 2. С. 175-180

Zolotukhin SE, Yudin VA, Shpachenko NN, Likholetov AN, Agarkov AV. Immunological disorders in a complicated type of osteogenesis in the early period of traumatic disease in victims with combined leg injury. Injury 2017: collection of abstracts of the International Conference, Moscow, November 03-04, 2017 Moscow: Scientific Book Publishing and Printing Center, 2017; 147-148. Russian (Золотухин С. Э., Юдин В. А., Шпаченко Н. Н., Лихолетов А. Н., Агарков А. В. Иммунологические нарушения при осложненном типе остеогенеза в раннем периоде травматической болезни у пострадавших с сочетанной травмой голени // Травма 2017: мультидисциплинарный подход : сборник тезисов Международной конференции, Москва, 03–04 ноября 2017 г. Москва: Издательско-полиграфический центр "Научная книга", 2017. С. 147-148)

Kalinkin OG. Traumatic disease. Trauma. 2013; 14(3):59-65. Russian (Калинкин О. Г. Травматическая болезнь // Травма. 2013. Т. 14, № 3. С. 59-65)

Krivenko SN, Shpachenko NN, Zolotukhin SE. (Treatment of victims with high-energy fractures of the bones of the lower extremities in the acute period of traumatic illness. Bulletin of Emergency and Reconstructive Surgery. 2016; 1(2):171-177. Russian (Кривенко С. Н., Шпаченко Н. Н., Золотухин С. Е. (Лечение пострадавших с высокоэнергетическими переломами костей нижних конечностей в остром периоде травматической болезни // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2016. Т. 1, № 2. С.171-177

)

Lebedev AI, Skomorokhov AP, Chernykh VA, Ukolov VN, Skomorokhov PA. Surgical treatment of fractures of the diaphysis of the lower leg bones. Multidisciplinary Hospital. 2017; 4(2):98-99. Russian (Лебедев А. И., Скоморохов А. П., Черных В. А., Уколов В. Н., Скоморохов П. А. Оперативное лечение переломов диафиза костей голени // Многопрофильный стационар. 2017. Т. 4, № 2. С. 98-99.)

Makhnovsky AI, Ergashev ON, Miroshnichenko AG, Kasimov RR. Experience in using an improved method for recording multiple and combined injuries. Emergency Medical Care. 2019; 20(1):40-45. Russian (Махновский А. И., Эргашев О. Н., Мирошниченко А. Г., Касимов Р. Р. Опыт применения усовершенствованного метода регистрации множественных и сочетанных травм // Скорая медицинская помощь. 2019. Т. 20, № 1. С. 40-45)

Onoprienko GA, Voloshin VP. Modern concepts of the processes of physiological and reparative osteogenesis. Almanac of Clinical Medicine. 2017; 45(2):79. Russian (Оноприенко Г. А., Волошин В. П. Современные концепции процессов физиологического и репаративного остеогенеза // Альманах клинической медицины. 2017. Т. 45, № 2. 79)

Toktarov EN, Zhanaspaev MA, Tlemisov AS, Dzhunusov TG, Mysaev AO, Kasymov KT. Treatment of diaphyseal fractures of the tibia. Literature review. Science and Healthcare. 2018; 6:58-69. Russian (Токтаров Е.Н., Жанаспаев М.А., Тлемисов А.С., Джунусов Т. Г., Мысаев А. О., Касымов К. Т. Лечение диафизарных переломов костей голени. Обзор литературы // Наука и здравоохранение. 2018. № 6. С. 58-69)

Khabriev RU, Cherkasov SN, Egiazaryan KA, Attaeva LZh. Current state of the problem of injury. Problems of Social Hygiene, Health Care and History of Medicine. 2017; 25(1):4-7. Russian (Хабриев Р. У., Черкасов С. Н., Егиазарян К. А., Аттаева Л. Ж. Современное состояние проблемы травматизма // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017. Т. 25, № 1. С. 4-7)

Khromov AA, Fadeev DM, Tkachenko AN. Strategy for early differentiated trauma care in the treatment of victims with severe combined trauma and polytrauma with fractures of long tubular bones. Medical and Pharmaceutical Journal "Pulse". 2020; 22(12): 112-118. Russian (Хромов А. А., Фадеев Д. М., Ткаченко А. Н. Стратегия ранней дифференцированной травматологической помощи при лечении пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой и политравмой с переломами длинных трубчатых костей // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2020. Т. 22, № 12. С. 112-118)

Shchekolova NB, Ladeishchikov VM, Zubareva NS. Complications of the early period of traumatic illness with multiple injuries of the musculoskeletal system. Perm Medical Journal. 2016; 33(3):25-30. Russian (Щеколова Н. Б., Ладейщиков В. М., Зубарева Н. С. Осложнения раннего периода травматической болезни при множественных повреждениях опорно-двигательной системы // Пермский медицинский журнал. 2016. Т. 33, № 3. С. 25-30)

Yudin VA, Zolotukhin SE, Shpachenko NN. Evaluation of the effectiveness of surgical treatment of shin bone fractures in polytrauma. University Clinic. 2017; 13(1):65-67. Russian (Юдин В. А., Золотухин С. Е., Шпаченко Н. Н. Оценка эффективности оперативного лечения переломов костей голени при политравме // Университетская клиника. 2017. Т. 13, № 1. С. 65-67)

Beleckas CM, Szatkowski JP. Nontraditional methods of fibula fixation. Orthop Clin North Am. 2021; 52(2):123-131

Berwin JT, Pearce O, Harries L, Kelly M. Managing polytrauma patients. Injury. 2020; 51(10):2091-2096

Chang HR, Yu YY, Ju LL, Zheng ZL, Chen W, Zhang YZ. Percutaneous reduction and internal fixation for monocondylar fractures of tibial plateau: a systematic review. Orthop Surg. 2018;10(2):77-83. doi: 10.1111/os.12372

Findakli F, Busse JW, Schemitsch EH, Lonn E, Farrokhyar F, Bhandari M. Smoking, obesity, and disability benefits or litigation are not associated with clinically important reductions in physical functioning after intramedullary nailing of tibial shaft fractures: a retrospective cohort study. Clin Orthop Relat Res. 2021;479(4):805-813. doi: 10.1097/CORR.0000000000001573

Frenzel S, Krenn P, Heinz T, Negrin LL. Does the applied polytrauma definition notably influence outcome and patient population? - a retrospective analysis. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2017; 25(1):87

Frink M, Lechler P, Debus F, Ruchholtz S. Multiple trauma and emergency room management. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(29-30):497-503. doi: 10.3238/arztebl.2017.0497

Gandapur HK, Amin MS. Complex tibial plateau fractures: clinical and radiological outcome following plate osteosynthesis. J Pak Med Assoc. 2021; 71 (Suppl 5)(8): S35-S41

GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396(10258):1204-1222. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30925-9