ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Цель — анализ результатов лечения пострадавших с закрытой травмой паренхиматозных органов живота с использованием минимально инвазивных методов диагностики и гибридных хирургических технологий.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов обследования и лечения 347 пострадавших с закрытыми повреждениями паренхиматозных органов живота при изолированной и сочетанной травме в травмоцентре СПбНИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе в период с 2014 по 2021 г. Основную группу составил 181 пострадавший (2018-2021 гг.), которому лечение проводили в соответствии с новым алгоритмом. В контрольную группу вошли 166 пострадавших, получавших традиционное лечение в период с 2014 по 2017 г. При выявлении признаков повреждений паренхиматозных органов или свободной жидкости в брюшной полости по результатам УЗИ гемодинамически стабильным пострадавшим с целью верификации повреждений и расчета объема свободной жидкости выполняли МСКТ с внутривенным контрастированием. Консервативное лечение применялось при отсутствии продолжающегося кровотечения. При наличии признаков повреждения сосудов производили ангиографию с последующим эндоваскулярным гемостазом. Гемодинамически нестабильным пациентам при продолжающемся внутрибрюшном кровотечении или признаках перитонита в неотложном порядке производили лапаротомию.

Результаты. Большинство пострадавших в обеих группах поступили в травмоцентр после дорожно-транспортных происшествий (ДТП) и падения с высоты (в основной группе: после падения с высоты – 82 (45,3 %), ДТП – 70 (38,7 %), вследствие других причин – 29 (16 %); в группе сравнения – 58 (34,9 %), 85 (51,2 %) и  23 (13,9%) пострадавших соответственно). Статистически значимых различий между группами по шкалам объективной оценки тяжести травмы (ISS, Ю. Н. Цибина, ВПХ-П) и состояния (ВПХ-СП) не выявлено. Тяжесть травмы по шкале AIS при изолированных повреждениях живота в основной группе составила 2,75 ± 0,84 балла, в контрольной группе – 2,80 ± 0,94. Пострадавшим с повреждениями селезенки со стабильной гемодинамикой выполнено спленэктомий в основной группе на 49,8 % меньше, чем в группе сравнения (p < 0,001); с нестабильной гемодинамикой — статистически значимых различий в количестве выполненных спленэктомий не выявлено (p = 0,268). Селективная эмболизация с целью сохранения органа в основной группе была выполнена в 7,3 % случаев, консервативное лечение проведено 32,9 % пациентов по сравнению с контрольной, где консервативное и эндоваскулярное лечение постравдаших с травмой селезенки не проводилось (p < 0,001). Успешное консервативное лечение разрывов печени удалось провести 37,6 % против 5,1 % в контрольной группе (p < 0,001). Селективная эмболизация произведена 1 пациенту. Гемодинамически стабильным пациентам обеих групп при повреждениях почек нефрэктомию не производили ни разу. У гемодинамически нестабильных нефрэктомия осуществлена в основной группе в 8,0 % случаев, в контрольной – в 21,9 % (p = 0,155). В основной группе эффективное консервативное лечение проведено у 60,7 % пациентов. В 28,3 % случаев было принято решение об отказе от тактики неоперативного лечения.

Выводы. Применение тактики неоперативного и минимально инвазивного лечения позволило реже выполнять лапароцентез на 39,1 % (p < 0,001), видеолапароскопию — на 12 % (p = 0,010), лапаротомию — на 32,6 % (p < 0,001), сократить сроки госпитального лечения выживших пациентов на 4 суток и летальность — на 4,2 %. Путем использования нового алгоритма удалось сохранить поврежденную селезенку в 65,5 % наблюдений.

Gönültaş F. Abdominal Travmada Mortaliteyi Etkileyen Risk Faktörlerinin Analizi. Turkish Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2019. DOI:10.14744/tjtes.2019.12147

Afifi I, Abayazeed S, El-Menyar A, Abdelrahman H, Peralta R, et al. Blunt liver trauma: a descriptive analysis from a level I trauma center. BMC Surg. 2018;18(1):42. doi: 10.1186/s12893-018-0369-4

Costa G, Tierno SM, Tomassini F, Venturini L, Frezza B, Cancrini G, et al. The epidemiology and clinical evaluation of abdominal trauma. An analysis of a multidisciplinary trauma registry. Ann Ital Chir. 2010;81(2):95-102

Smith J, Caldwell E, D'Amours S, Jalaludin B, Sugrue M. Abdominal trauma: a disease in evolution. ANZ J Surg. 2005;75(9):790-794. doi: 10.1111/j.1445-2197.2005.03524.x

Asensio JA, Forno W, Gambaro E, Steinberg D, Tsai KJ, Rowe V, et al. Abdominal vascular injuries. The trauma surgeon's challenge. Ann Chir Gynaecol. 2000;89(1):71-8

Mehta N, Babu S, Venugopal K. An experience with blunt abdominal trauma: evaluation, management and outcome. Clin Pract. 2014;4(2):599. doi: 10.4081/cp.2014.599

Swaid F, Peleg K, Alfici R, Matter I, Olsha O, Ashkenazi I, et al. Concomitant hollow viscus injuries in patients with blunt hepatic and splenic injuries: an analysis of a National Trauma Registry database. Injury. 2014;45(9):1409-1412. doi: 10.1016/j.injury.2014.02.027

Wessells H, Suh D, Porter JR, Rivara F, MacKenzie EJ, Jurkovich GJ, et al. Renal injury and operative management in the United States: results of a population-based study. J Trauma. 2003;54(3):423-430. doi: 10.1097/01.TA.0000051932.28456.F4

Meng MV, Brandes SB, McAninch JW. Renal trauma: indications and techniques for surgical exploration. World J Urol. 1999;17(2):71-77. doi: 10.1007/s003450050109

Morey AF, Brandes S, Dugi DD 3rd, Armstrong JH, Breyer BN, Broghammer JA, et al. Urotrauma: AUA guideline. J Urol. 2014;192(2):327-335. doi: 10.1016/j.juro.2014.05.004

Heuer M, Hussmann B, Lefering R, Taeger G, Kaiser GM, Paul A, et al. Pancreatic injury in 284 patients with severe abdominal trauma: outcome, course, and treatment algorithm. Langenbecks Arch Surg. 2011;396(7):1067-1076. doi: 10.1007/s00423-011-0836-1

Antonacci N, Di Saverio S, Ciaroni V, Biscardi A, Giugni A, Cancellieri F, et al. Prognosis and treatment of pancreaticoduodenal traumatic injuries: which factors are predictors of outcome? J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2011;18(2):195-201. doi: 10.1007/s00534-010-0329-6

Bavishi D, Khajanchi M, Prajapati R, Gadgil A, Sarang B, Soni KD, et al. Management of pancreatic trauma in urban India: a multicenter study. Ann Med Surg (Lond). 2022;78:103564. doi: 10.1016/j.amsu.2022.103564

Tulupov AN, Manukovsky VA, Demko AE, Sinenchenko GI, Savello VE, Kandyba DV, et al. Closed abdominal injuries: manual for doctors. Moscow: GEOTAR-Media, 2021. 232 p. Russian (Тулупов А. Н., Мануковский В. А., Демко А. Е., Синенченко Г. И., Савелло В. Е., Кандыба Д. В. И др. Закрытые повреждения живота : руководство для врачей. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. 232 с. ISBN 978-5-9704-6186-0. DOI 10.33029/9704-6186-0-CIA-2021-1-232)

Sargent JC, Marquardt CR. Renal injuries. Journal of Urology. 1950; 63(1): 1–8

Hinton JW. Injuries to the abdominal viscera: their relative frequency and their management. Ann Surg. 1929;90(3):351-356. doi: 10.1097/00000658-192909000-00003

Mishalany H. Repair of the ruptured spleen. Journal of Pediatric Surgery. 1974; 9(2): 175–178

Howman-Giles R, Gilday DL, Venugopal S, Shandling B, Ash JM. Splenic trauma-nonoperative management and long-term follow-up by scintiscan. J Pediatr Surg. 1978;13(2):121-126. doi: 10.1016/s0022-3468(78)80002-5

Longo WE, Baker CC, McMillen MA, Modlin IM, Degutis LC, Zucker KA. Nonoperative management of adult blunt splenic trauma. Criteria for successful outcome. Ann Surg. 1989;210(5):626-629. doi: 10.1097/00000658-198911000-00010

Toombs BD, Lester RG, Ben-Menachem Y, Sandler CM. Computed tomography in blunt trauma. Radiol Clin North Am. 1981;19(1):17-35

Oldham KT, Guice KS, Ryckman F, Kaufman RA, Martin LW, Noseworthy J. Blunt liver injury in childhood: evolution of therapy and current perspective. Surgery. 1986;100(3):542-549

Hoff WS, Holevar M, Nagy KK, Patterson L, Young JS, Arrillaga A, et al. Practice management guidelines for the evaluation of blunt abdominal trauma: the East practice management guidelines work group. J Trauma. 2002;53(3):602-615. doi: 10.1097/00005373-200209000-00038

Gillman LM, Ball CG, Panebianco N, Al-Kadi A, Kirkpatrick AW. Clinician performed resuscitative ultrasonography for the initial evaluation and resuscitation of trauma. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2009;17:34. doi: 10.1186/1757-7241-17-34