ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Цель – определить особенности первичного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с семейной множественной эпифизарной хондродисплазией.

Материал и методы. Под наблюдением находилась семья взрослых близких родственников из трех человек: женщина – глава семейства 51 года и ее взрослые дети: сын 31 года и дочь 27 лет, страдающие cемейно-наследственной болезнью – множественной эпифизарной хондродисплазией. Для верификации диагноза использовали анамнестический, клинический, рентгенологический и морфологический методы исследования. Всем пациентам в разное время было проведено двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов.

Результаты и обсуждения. Множественная эпифизарная хондродисплазия является сравнительно редким системным заболеванием из группы эпифизарных дисплазий, в среднем 1 случай на 5 000 рожденных. Это семейное заболевание, наследуемое преимущественно по аутосомно-доминантному типу. В основе множественной эпифизарной хондродисплазии лежит дефект центра оссификации эпифизов. Ранняя дифференциальная диагностика представляет значительные трудности из-за отсутствия в литературе четких критериев клинической и рентгенологической картины заболевания у детей. Анатомо-биомеханические аспекты развития патологического процесса включают в себя дисконгруэнтность суставных поверхностей, мышечный дисбаланс и нарушение осевых взаимоотношений в конечности. Это, в свою очередь, приводит к нарушению распределения нагрузки на суставные поверхности, повышению напряжения в костно-хрящевой ткани. Применяемое консервативное лечение, хирургические операции с целью коррекции имеющихся контрактур, декомпрессии тазобедренного сустава, а также – в связи с рецидивом контрактур – возникающая необходимость в повторных операциях (корригирующая остеотомия бедра, теномиотомия, капсулотомия, фасциотомия) не предотвращают деформацию эпифизов и, соответственно, последующую инвалидизацию. Поэтому в дальнейшем операцией выбора возможно считать тотальное эндопротезирование.

Выводы. Нарушения анатомо-функциональных взаимоотношений в суставах, изменения постурального баланса у больных с множественной эпифизарной хондродисплазией, а также предшествующие ранее многоплоскостные ятрогенные хирургические остеотомии проксимального отдела бедра требуют тщательного предоперационного планирования, индивидуальной техники имплантации протеза и интраоперационной коррекции функциональной анатомии у каждого конкретного пациента. Игнорирование вышесказанного может привести к проблемам при установке эндопротеза и его функционирования в дальнейшем. 

Schwend RM, Schoenecker P, Richards BS, Flynn JM, Vitale M. Screening the newborn for developmental dysplasia of the hip: now what do we do? J Pediatr Orthop. 2007; 27(6): 607- 610

Volkov MV. Bone pathology in child age. M.: Medicine, 1985. 510 p. Russian (Волков М.В. Костная патология детского возраста. М.: Медицина, 1985. 510 с.)

Wada A, Fujii T, Takamura K, Yanagida H., Urano N,Baba M. Operative treatment of bilateral hip dislocations in a child with metatropic dysplasia . J. Pediatr. Orthop. B. 2007; 16(2): 94-97

Amirfeyz R, Taylor A, Smithson SF, Gargan MF. Orthopaedic manifestatios and management of spondiloepimetaphyseal dysplasia Strudwick type. J. Pediatr. Orthop. B. 2006; 15(1): 41-44

Beighton P, Ramesar R, Scher C, et al. Familial hip dysplasias in Southern Africa. J. Bone Joint Surg. 1992; 74 B: 205-220

Herring J.A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics. 2007. Vol. 2. P. 1677-1793

Kosova NA. Clinical and radiologic changes in big joints as a predictive symptom in skeletal dysplasia: dissertation of candidate of medical science. M., 2000. 189 p. Russian (Косова H.A. Клинико-рентгенологические изменения крупных суставов как прогностический симптом при дисплазиях скелета: дисс. … канд. мед. наук. М., 2000. 189 с.)

Kadurina TI, Gorbunova VN. Connective tissue dysplasia: the manual for doctors. St. Petersburg, 2009. 703 p. Russian (Кадурина Т.И., Горбунова В.Н. Дисплазия соединительной ткани : руководство для врачей. СПб., 2009. 703с.)

Kulakov VI, Demidov VN, Bakharev VA, Stygar AM, Karetnikova NA. Modern possibilities for prenatal diagnostics of skeletal pathology. In: Genetic skeletal diseases: the materials of All-Russian scientific and practical conference. M., 1998. 36-37 p. Russian (Кулаков В.И., Демидов В.Н., Бахарев В. А., Стыгар A. M., Каретникова H. A. Современные возможности пренатальной диагностики патологии скелета // Наследственные заболевания скелета: материалы Всерос. научно-практ. конф. М., 1998. С. 36-37)

Hefte F. Pediatric Orthopedics in Practice. Springer, 2007. P. 655-667

Hesse B, Kohler G. Does it always have to be Perthes' disease? What is epiphyseal dysplasia? Clin. Orthop. Relat. Res. 2003; (414): 219-227

Tikhonenkov ES, Chepikov VM. Pertes disease and multiple epiphyseal dysplasia. Orthopedics, Traumatology and Prosthetics. 1985; 5: 45-46. Russian (Тихоненков Е. С., Чепиков В. М. Болезнь Пертеса и множественная эпифизарная дисплазия // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. №5. С. 45-46)

Kotov VL. Surgical treatment of skeletal deformations in children with osteochondrodysplasia: dissertation of PhD in medicine. M., 2003. 276 p. Russian (Котов В.Л. Хирургическое лечение деформаций скелета у детей с остеохондродисплазиями: дис. … д-ра мед. наук. М., 2003. 276 с.)

Agadzhanyan VV, Agalaryan AKh, Ustyantseva IM et al. Polytrauma. Treatment of children. Novosibirsk. Nauka, 2014. 244 p.Russian (Агаджанян В.В., Агаларян А.Х., Устьянцева И.М. и др. Политравма. Лечение детей. Новосибирск: Наука, 2014. 244 с.)

Milyukov AYu, Ustyantsev DD, Gilev YaKh, Mazeev DV. Predictive significance of comorbid status in development of complications in surgical treatment of patients with damages of proximal femoral bone. Polytrauma. 2017; 2: 6-15. Russian (Милюков А.Ю., Устьянцев Д.Д., Гилев Я.Х., Мазеев Д.В. Прогностическая значимость коморбидного статуса в развитии осложнений при хирургическом лечении пациентов с травмами проксимального отдела бедренной кости // Политравма. 2017. № 2. С.6-15)

Milyukov AYu, Ustyantsev DD, Gilev YaKh, Mazeev DV. Analysis of short term outcomes of treatment of patients after primary joint replacement. Polytrauma. 2015; 2: 65-70. Russian (Милюков А.Ю., Устьянцев Д.Д., Гилев Я.Х., Мазеев Д.В. Анализ ближайших результатов лечения пациентов после первичного эндопротезирования // Политравма. 2015. № 2. С.64-70)

Dahlqvist J, Orlen H, Matsson H, Dahl N, Lonnerholm T, Gustavsen K-H. Multiple epiphyseal dysplasia. Acta Orthop. 2009; 80 (6): 711-715

Hunter AG. Perceptions of the outcome of orthopedic surgery in patients with chondrodysplasias. Clin. Genet. 1999; 56(6): 434-440

Jung SC, Mathew S, Li QW, Lee KS, Song HR. Spondyloepiphyseal dysplasia congenital with absent femoral head. J. Pediatr. Orthop. B. 2004; 13 (2): 63-69

Bessette BJ, Fassier F, Tanzer M, Caleb EB. Total hip arthroplasty in patients younger than 21 years: a minimum 10-year follow-up. Can. J. Surg. 2003; 46 (4): 257-262

Lim SJ, Park YS, Moon YM, Jung SM. et al. Modular cementless total hip arthroplasty for multiple epiphyseal dysplasia. J. Arthroplasty. 2009: 24(1): 77-82

Pavone V., Costarella L., Privitera V., Sessa G. Bilateral total hip arthroplasty in subjects with multiple epiphyseal dysplasia. J. Arthroplasty. 2008; 6: 23

Rowe SM, Chung JY, Moon ES, Yoon TR, Yung ST, Kim SS. Dysplasia epiphysealis Capitis femoris, Meyer dysplasia. J. Pediatr. Orthop. 2005; 25 (1): 18-21

Sheridan BD, Gargan MF, Monsell FP. The hip in osteochondrodysplasias: general rules for diagnosis and treatment. Off. J. Europ. Hip Society. 2009; 19: S26-S34

Sponer P, Karpas K, Cenek J. Surgical treatment of multiple epiphyseal dysplasia in the hip joints in childhood short-term results. Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2003; 70(4): 243-247

Kapandzhi A. The lower extremity. Functional anatomy. M., 2010. 352 p. Russian (Капанджи А. Нижняя конечность. Функциональная анатомия. М., 2010. 352 с.)