ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Закрытый внутрисуставной перелом проксимального отдела большеберцовой кости в сочетании с разрывом передней крестообразной связки коленного сустава является серьезной хирургической патологией. Несвоевременная диагностика и неправильное лечение этих травм часто приводят к дальнейшей инвалидизации пациентов.

Цель работы – показать результат индивидуального подхода хирургического лечения пациента с закрытым внутрисуставным переломом проксимального эпиметадиафиза большеберцовой кости со смещением костных отломков в сочетании с полным разрывом ПКС, лоскутным разрывом латерального и медиального менисков правого коленного сустава.

Материалы и методы. На начальном этапе одновременно с внутрисуставным переломом проксимального отдела большеберцовой кости нами было выявлено повреждение ПКС коленного сустава и была определена дальнейшая тактика лечения, которая заключалась в двухэтапности выполнения. В качестве материала для восстановления утраченной ПКС нами было изначально спланировано использование собственного сухожилия длинной малоберцовой мышцы, что имеет немаловажное значение в дальнейшей активной реабилитации пациента после операции, так как анатомически длинная малоберцовая мышца располагается вне проекционной области коленного сустава.

Первым этапом пациентке был выполнен погружной остеосинтез проксимального эпиметадиафиза правой большеберцовой кости блокируемой пластиной. Вторым этапом была выполнена артроскопическая аутотендопластика ПКС аутотрансплантатом из ½ сухожилия длинной малоберцовой мышцы, моделирующая парциальная резекция обеих менисков правого коленного сустава. Срок наблюдения составил 2 года после операции.

Результаты. Восстановление первым этапом только целостности костных структур позволило исключить возможные нежелательные исходы: формирование ложного сустава или дефектов костной ткани в проксимальном отделе большеберцовой кости и неправильную ориентацию каналов планируемого трансплантата, а также восстановить плато большеберцовой кости и на этапе реабилитации восстановить амплитуду движений в коленном суставе. На втором этапе реконструкция передней крестообразной связки по выбранной тактике позволила добиться стабильности коленного сустава и восстановить полную функцию коленного сустава.

Выводы. Выбранная тактика двухэтапного лечения у данной пациентки позволила добиться восстановления полноценной функции в коленном суставе и улучшить качество ее жизни.

Wang Y, Cao F, Liu M, Wang J, Jia S. Incidence of soft-tissue injuries in patients with posterolateral tibial plateau fractures: a retrospective review from 2009 to 2014. J Knee Surg. 2016; 29(6): 451-457

Porrino J, Richardson ML, Hovis K, Twaddle B, Gee A. Association of tibial plateau fracture morphology with ligament disruption in the context of multiligament knee injury. Curr Probl Diagn Radiol. 2018; 47(6): 410–416. https://doi.org/10.1067/j.cpradiol.2017.09.001

Aldebeyan W, Liddell A, Steffen T, Beckman L, Martineau PA. Proximal tibial fracture following anterior cruciate ligament reconstruction surgery: a biomechanical analysis of the tibial tunnel as a stress riser. Knee Surg, Sports Traumatol, Arthrosc. 2015; 25: 2397-2404. doi:10.1007/s00167-015-3826-y