ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Цель – обсудить возможности двухэтапной кожной пластики по Красовитову с применением вакуумной компрессии на зону реплантированного полнослойного кожного аутотрансплантата.

Материалы и методы. Представлен клинический случай хирургического лечения пациента К. 27.10.1985 г. р., в результате ДТП получившего политравму (AIS/NISS – 21 балл), включающую  травматическую отслойку кожи левой голени (5 %). В стационаре первичной госпитализации (травмоцентр 2-го уровня) выполнена ПХО раны левой голени с ушиванием кожи и установкой активного трубчатого дренажа.

Через 8 часов после  получения травмы пациент переведен в травмоцентр 1-го уровня (ГБУЗ-НИИ ККБ № 1 г. Краснодара), где сразу выполнена повторная хирургическая обработка раны левой голени с отсечением отслоенного кожного лоскута, его обработкой, консервацией, иссечение размозженных мягких тканей с  сомнительной жизнеспособностью и фиксацией левой нижней конечности в АВФ. Через 48 часов, после стабилизации состояния больного выполнена этапная, запланированная хирургическая обработка раны левой голени; при ревизии раны признаков некроза мягких тканей не обнаружено, что позволило выполнить кожную пластику дефекта мягких тканей левой голени по Красовитову подготовленным и сохраненным кожным лоскутом; в завершении операции выполнена VAC-компрессия кожного аутотрансплантата с отрицательным давлением 50 mmHg.

Результаты. В результате проведенного этапного хирургического лечения удалось избежать некроза отторгнутого кожного лоскута, развития инфекционных осложнений, восстановить кожный покров и обеспечить оптимальную реабилитацию пациента.

Выводы. Клиническое наблюдение свидетельствует о том, что лечение пострадавших с политравмой и обширными травматическими отслойками кожи нужно проводить в травмоцентрах 1-го уровня; переводить таких пациентов нужно в первые сутки после травмы, чтобы избежать развития инфекционных осложнений и некроза отторгнутого кожного лоскута; VAC-компрессия полнослойного кожного лоскута по Красовитову с отрицательным давлением 50 mmHg способствует его лучшей адаптации к подлежащим мягким тканям и приживлению; двухэтапная кожная пластика по Красовитову у пациентов с политравмой позволяет стабилизировать состояние пациентов с минимальной операционной травмой на первом этапе и выполнить второй этап в более благоприятных условиях стабильного состояния пациента.

Loktionov PV, Gudz YuV. Experience in the treatment of lower limb wounds with extensive traumatic detachment of the skin and subcutaneous tissue. Medico-Biological and Socio-Psychological Problems of Sotely in Emergency Situations. 2015; (1): 22-28. Russian (Локтионов П.В., Гудзь Ю.В. Опыт лечения ран нижних конечностей с обширной травматической отслойкой кожи и подкожной клетчатки // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2015. №1. С. 22-28)

Kothe M, Lein T, Weber AT, Bonnaire F. Morel-Lavallee lesin. A grave soft tissue injury. Unfallchirurg. 2006; 109 (1): 82-86

Kudsk KA, Sheldon GF, Walton RL. Degloving injuries of the extremities and torso. J. Trauma. 1981; 21 (10): 835-839

Mello DF, Assef JC, Solda SC, Helene A. Jr. Degloving injuries of trunk and limbs: comparison of outcomes of early versus delayed assessment by the plastic surgery team. Rev. Col. Bras. Cir. 2015; 42 (3): 143-148

Sokolov VA. Extensive traumatic detachment of skin and fiber of limbs and body 2006. Available at http://boneurgery.ru/view/obshirnaya_travmaticheskaya_otslojka_kozhi_i_kletchatki_konechnostej_i_tulo. (accessed 18.02.2014). Russian (Соколов В.А. Обширная травматическая отслойка кожи и клетчатки конечностей и туловища: электронный ресурс // Множественные и сочетанные травмы. 2006. Режим доступа: http://boneurgery.ru/view/obshirnaya_travmaticheskaya_otslojka_kozhi_i_kletchatki_konechnostej_i_tulo. Дата обращения 18.02.2014)

Mandel MA. The management of lower extremity degloving injuries. Ann. Plst. Surg. 1981; 6 (1): 1-5

Mir Y, Mir L, Novell AM. Repair of necrotic cutaneous lesions, secondary to tangential traumatism over detachable zones. Plast. Reconstr. Surg. 1950; 6 (4): 264-274

Rha EY, Kim DH., Kwon H, Jung SN. Morel-Lavallee lesion in children. World J. Emerg. Surg. 2013; 8 (1): 60

Korostylev MYu, Shikhaleva NG. Current state of the problem of treatment of patients with extensive detachments of soft tissue (literature review). Genius of Orthopedics. 2017; 23(1): 88-94. Russian (Коростылев М.Ю., Шихалева Н.Г. Современное состояние проблемы лечения пациентов с обширными отслойками покровных мягких тканей (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2017. Т. 23, №1. С. 88-94)