ДИНАМИКА БЕЛКА С1-ИНГИБИТОРА ЭСТЕРАЗЫ И ЕГО РОЛЬ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ИСХОДА ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ


Борщикова Т.И., Епифанцева Н.Н., Кан С.Л., Никифорова Н.В.

Аннотация


Цель исследования – оценить динамику белка С1-ингибитора эстеразы (С1И) и его значимость в прогнозировании исхода тяжелой черепно-мозговой травмы.

Методы исследования. В исследование включены 53 пациента с тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ). При поступлении в клинику степень нарушения сознания по шкале ком Глазго у пациентов в среднем была 6,9 ± 2,0 балла; тяжесть состояния по шкале APACHE II  19,7 ± 4,7 балла. Летальность при ТЧМТ составила 50,9 % (27). В сыворотке венозной крови на 1, 4, 7, 14, 21-е сутки определяли уровни ингибиторов фибринолиза (С1И, α1-антитрипсин, α2-антиплазмин, α2-макроглобулин); С-реактивный белок; белки комплемента С3 и C4 иммунотурбидиметрическим методом на биохимическом анализаторе KONELAB-60i тест-системами «Spinreact» (Испания) и «Labsistems» (Финляндия). Уровни белка S100 определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа тест-системами «CanAg» (Австрия). Исследовали показатели коагуляции: спонтанную фибринолитическую активность эуглобулиновым методом, активность XII-каллекреин-зависимого и стрептокиназо-индуцированного фибринолиза, рассчитывали индекс резерва плазминогена. Суммарную активность протеина С, активность антитромбина-III определяли наборами фирмы «Технология-Стандарт» (Россия). Оценивали: уровень Д-димеров методом твердофазного иммунофлюоресцентного анализа (BioRad, USA) тест-системами «Technoclon» (Австрия), уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов ортофенантролиновым методом (тест-системы «Технология-Стандарт», Россия). У 16 пациентов с ТЧМТ на 1, 7, 10, 14-е сутки клоттинговым методом на коагулометре ACL-7000 (Instrumentation Laboratory, USA) определяли активность контактных факторов: прекалликреина, высокомолекулярного кининогена, факторов XII и XI сыворотки крови.

Результаты. При ТЧМТ с 1-х суток белок С1И активно потреблялся в результате миктромбообразования, на второй неделе посттравматического периода – в результате развития воспаления при формировании вторичных гнойно-воспалительных осложнений. Раннее прогнозирование исхода ТЧМТ с вероятностью до 95 % возможно при использовании в множественном регрессионном анализе показателей: С1И, белка S100, абсолютного числа лимфоцитов и белков острой фазы воспаления (С-реактивного белка и фибриногена).

Заключение. Высокий уровень потребления С1И в сыворотке крови при ТЧМТ является ранним предиктором неблагоприятного исхода заболевания.


Ключевые слова


тяжелая черепно-мозговая травма; С1-ингибитор эстеразы

Полный текст:

Full Text PDF Full Text HTML Full Text HTML (English)

Литература


Davis AE. Biological activities of C1 inhibitor. Mol. Immunol. 2008; 45 (16): 4057-4063

Wagenaar-Bos IG, Hack CE. Structure and function of C1-inhibitor. Immunol Allergy Clin North Am. 2006; 26 (4): 615-632

Hirose T, Ogura H, Takahashi H, Ojima M, Jinkoo K, Nakamura Y, et al. Serial change of C1-inhibitor in patients with sepsis: a prospective observational study. J Intensive Care. 2018; 6: 37

Caliezi C, Wuillemin WA, Zeerleder S, Redondo M, et al. C1-esterase inhibitor: an anti-inflammatory agent and its potential use in the treatment of diseases other than hereditary angioedema. Pharmacol Rev. 2000; 52 (1): 91-112

Li HH. Self-administered C1-esterase inhibitor concentrates for the management of hereditary angioedema: usability and patient acceptance. Patient Prefer Adherence. 2016; 10: 1727-1737

Yarovaya GA, Neshkova AE. Kallikrein-kininovaya system. Past and present (for the 90th anniversary of the opening of the system). Bioorganic chemistry. 2015; 41 (3): 275 – 291. Russian (Яровая Г.А, Нешкова А.Е. Калликреин-кининовая система. Прошлое и настоящее (к 90-летию открытия системы) // Биоорганическая химия. 2015. Т.41, № 3. С. 275 – 291)

Singer M, Jones AM. Bench-to-bedside review: the role of C1-esterase inhibitor in sepsis and other critical illnesses. Crit Care. 2011; 15 (1): 203

Lichterman LB. Classification of cranial trauma. Part II. Modern principles of classification of TBI. Judiciary medicine. 2015; 1 (3): 37-48. Russian (Лихтерман Л.Б. Классификация черепно-мозговой травмы. Часть II. Современные принципы классификации ЧМТ // Судебная медицина. 2015. Т.1, № 3. С. 37-48)

Dolgov VV, Shevchenko VV, Dolgov OP, Sharyshev AA, Bondar VA. Turbidimetry in laboratory practice. M.: Reafarm, 2007. 176 p. Russian (Долгов В.В., Шевченко В.В., Долгов О.П., Шарышев А.А., Бондарь В.А. Турбидиметрия в лабораторной практике. М.: Реафарм, 2007. 176 с).

Jiang H, Wagner E, Zhang H, Frank MM. Complement 1 - inhibitor is a regulator of the alternative complement pathway. J Exp Med. 2001; 194 (11): 1609 - 1616

Albert-Weissenberger C, Mencl S, Schuhmann MK, Salur I, Göb E, Langhauser F, et al. C1-Inhibitor protects from focal brain trauma in a cortical cryolesion mice model by reducingthrombo-inflammation. Front Cell Neurosci. 2014; 8: 269

Zhang J, Jiang R, Liu L, Watkins T, Zhang F, Dong JF. Traumatic brain injury-associated coagulopathy. J Neurotrauma. 2012; 29 (17): 2597 - 2605

Yepifantseva NN, Borshchikova TI, Churlyaev YuA, Ratkin IK, Yekimovskikh AV. Prognostics value of S100 protein, neuron-specific enolase, endothelin-1 in the acute period of severe brain injury. Emergency Medicine. 2013; 3 (50): 85-90. Russian (Епифанцева Н.Н., Борщикова Т.И., Чурляев Ю.А., Раткин И.К., Екимовских А.В. Прогностическое значение белка S100, нейронспецифической енолазы, эндотелина-1 в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы // Медицина неотложных состояний. 2013. № 3. (50). С. 85-90)


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.