Ограниченный доступ Платный доступ или доступ для подписчиков

МАЛОИНВАЗИВНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЗАДНЕГО ПОЛУКОЛЬЦА ТАЗА ПРИ ПОЛИТРАВМЕ


Бондаренко А.В., Круглыхин И.В., Плотников И.А., Талашкевич М.Н.

Аннотация


Совершенствование технологий оказания реанимационной помощи способствовало увеличению выживаемости пациентов с тяжелой травмой таза.  Лечение таких пациентов требует репозиции и стабильной фиксации заднего комплекса, которая позволяет осуществить раннюю функцию, особенно необходимую при лечении политравм (ПТ). Использование для этих целей консервативных методов лечения неприемлемо, традиционно применяемых для реконструкции тазового кольца методов – ограничено, наиболее приемлем для этого минимально-инвазивный остеосинтез (MИO) транскутанными винтами.

Цель исследования – выяснить особенности применения илеосакральных транскутанных канюлированных винтов при реконструкции повреждений тазового кольца у пациентов с политравмой.

Материал и методы. За 10 лет MIO заднего комплекса при помощи канюлированных винтов использовали у 297 пациентов с ПТ. Из них у 196 фиксация переднего комплекса не производилась, у 101 дополнительно выполнили его остеосинтез, для этого у 43 пациентов использовали аппараты наружной фиксации, у 58 – пластины и винты.

Результаты и обсуждение. Умерло 3 (1 %) пациента. Отмечено 155 соматических осложнений у 105 (35,4 %) пациентов, 63 локальных осложнения – у 41 (13,8 %) пациента. В сроки от 3 до 12 лет после выписки из стационара осмотрено 152 человека. Исходы по шкале Мейджида: отличные – 63 (41,4 %), хорошие – 44 (28,9 %), удовлетворительные – 39 (25,7 %), плохие – 6 (3,9 %). Плохие результаты были обусловлены наличием болей в области таза при ходьбе, необходимостью использования дополнительных средств опоры при физических нагрузках. Неблагоприятные результаты лечения были выявлены у пациентов с полными повреждениями тазового кольца типа С через переломы крестца со смещением половины таза кверху и кзади. Лечение таких повреждений с использованием MIO  затруднительно, данные повреждения требуют дистантной позвоночно-тазовой фиксации.

Заключение. Анализ результатов лечения повреждений тазового кольца у пациентов с ПТ при использовании MIO показал высокую эффективность метода у пострадавших.


Ключевые слова


илеосакральные винты; остеосинтез; политравма; тазовое кольцо; минимально инвазивный остеосинтез

Полный текст:

Full Text PDF

Литература


Hak DJ, Smith WR, Suzuki T. Management of hemorrhage in life-threatening pelvic fracture. Am Acad Orthop Surg. 2009; (17): 447 – 457

Ruchholtz S, Lefering R, Paffrath T, Oestern HJ, Neugebauer E, Nast-Kolb D, et al. Reduction in mortality of severely injured patients in Germany. Dtsch Arztebl Int. 2008; 105(13): 225 – 231

Smith WR, Ziran BH, Morgan SJ. Fractures of the pelvis and acetabulum. New York: Informa Healthcare USA. Inc., 2007. 359 p.

Kazantsev AB, Ter-Grigoryan SM, Putyanin SM, et al. Long-term results of surgical treatment of patients with pelvic injuries. In: Materials All-Russian conference dedicated to the 50th anniversary of AO / ASIF. M., 2008; 56 p. Russian (Казанцев А.Б., Тер-Григорян С.М., Путятин С.М. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с повреждениями таза // Материалы Всероссийской конференции, посвященной 50-летию AO/ASIF. М., 2008. С. 56)

Suzuki T, Shindo M, Soma K, Minehara H, Nakamura K, Uchino M, Itoman M. Long-term functional outcome after unstable pelvic ring fracture. Trauma. 2007; (63): 884 – 888

Montgomery KD, Geerts WH, Potter HG, Helfet DLThromboembolic complications in patients with pelvic trauma. Clin Orthop. 1996; (329): 68 – 87

Kurshakova IV, Bagdasaryants VG. Neurological complications of pelvic fractures. In: High technologies in medicine: the materials of scientific practical conference dedicated to 15th anniversary of Regional Clinical Center of Miners’ Health Protection, September 11-12, 2008. Siberian Department of RAMS; Regional Clinical Center of Miners’ Health Protection. Novosibirsk: Izdatel, 2008; 91-92. Russian (Куршакова И.В., Багдасарянц В.Г. Неврологические осложнения переломов костей таза // Высокие технологии в медицине : материалы Всероссийской научно - практической конференции, посвященной 15-летию ФГЛПУ "НКЦОЗШ", 11 - 12 сентября 2008 г. / СО РАМН; ФГЛПУ "НКЦОЗШ". - Новосибирск : Издатель, 2008. - С. 91-92)

Aghazhanyan VV. Polytrauma: problems and practical questions. Polytrauma. 2006; (1): 5-8. Russian (Агаджанян В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы // Политравма. 2006. №1. С. 5 – 8)

Milyukov AYu. Formation of tactics of treatment of victims with injuries of the pelvis.Polytrauma. 2013; (3): 22-29. Russian (Милюков А.Ю. Формирование тактики лечения пострадавших с повреждениями таза // Политравма. 2013. № 3. С. 22–29)

Agadzhanyan VV, Pronskikh AA, Ustyantseva IM, Agalaryan AKh, Kravtsov SA, Krylov YuM, et al. Polytrauma. Novosibirsk : Nauka Publ., 2003. 494 p. Russian (Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск : Наука, 2003. 494 с.)

Sokolov VA. Multiple and associated injuries. Moscow: GEOTAR-Media, 2006. 512 p. Russian (Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 512 с.)

Ruedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of Fracture Management. Vol. 2. New York, 2007. P. 556-1103

Tile M, Halfet DL, Kellam JF. Fractures of the pelvis and acetabulum. Philadelphia: Lippincott Willams & Wilkins, 2003. 830 p.

Matta JM, Saucedo T. Internal fixation of pelvic ring fractures. Clin. Orthop. Relat. Res. 1989; (242): 83-97

Bondarenko AV, Smaznev KV, Bogdanova ТА. Use of cannulated screws for osteosynthesis of pelvic and acetabulum injuries in patients with polytrauma. Polytrauma. 2008; (1): 19-23. Russian (Бондаренко А.В., Смазнев К.В., Богданова Т.А. Использование канюлированных винтов при остеосинтезе повреждений таза и вертлужной впадины у пациентов с политравмой // Политравма. 2008. № 1. С. 19–23)

Bondarenko AV, Kruglykhin IV, Voitenko AN. Use of cannulated screws in surgery for pelvic injuries. Herald of Traumatology and Orthopedics. 2016; (2): 25-34. Russian (Бондаренко А.В., Круглыхин И.В., Войтенко А.Н. Использование канюлированных винтов в хирургии повреждений таза // Вестник травматологии и ортопедии. 2016. №2. С. 25–34)

Mosheff R. Percutaneous fixation of fractures of the pelvic ring and acetabulum. Margo Anterior. 2009; (2): 7-10. Russian (Мошефф, Р. Перкутанная фиксация переломов тазового кольца и вертлужной впадины // MargoAnterior. 2009. №2. С. 7–10)

Lazarev AF, Solod EI. Percutaneous fixation of acetabular fractures. In: Osteosynthesis and endoprosthetics: abstracts of International Pirogov Scientific Practical Conference, May 16-18, 2008. Moscow. M., 2008; 117 p. Russian (Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Перкутанный остеосинтез переломов вертлужной впадины // Остеосинтез и эндопротезирование: тезисы докладов Международной Пироговской научно-практической конференции, 15-16 мая 2008г., г. Москва. М., 2008. С. 117)

Baker SP, O'Neill B, Haddon W Jr, Long WB. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J. Trauma. 1974; 14(3): 187-196

UCF. Universal classification of fractures / Maurice E. Müller Foundation in cooperation documentation center AO-ASIF. M., 1996. Bookletnumber 2. 32 p. Russian (УКП. Универсальная классификация переломов / Фонд Мориса Е. Мюллера при сотрудничестве центра документации AO-ASIF. М., 1996. Буклет №2. 32 с.)


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.